Предполагаемой причиной имеющихся неврологических нарушений является

+ повреждение конечности
Обоснование: Причинами комплексного регионарного болевого синдрома I типа могут быть травмы мягких тканей конечности, переломы, вывихи, растяжения, бурситы, тромбозы вен и артерий, васкулиты, герпетическая инфекция.
(А.Б.Данилов. Болевые синдромы. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.167-185.).
- хроническая венозная недостаточность
- закупорка артерии
- грыжа межпозвонкового диска

 

Данному пациенту можно поставить диагноз

+ Комплексный регионарный болевой синдром
Обоснование: У больного имеется выраженная хроническая боль в конечности в сочетании с локальными вегетативными расстройствами и трофическими нарушениями. Этот синдром возник после перенесенной периферической травмы. Указанные выше признаки соответствуют описанию комплексного регионарного болевого синдрома.
(А.Б.Данилов. Болевые синдромы. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.167-185.)
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей
- Компрессионная дискогенная радикулопатия
- Тромбоз глубоких вен правой ноги

В лечении пациента рекомендуется использовать

+ бифосфонаты
Обоснование: При комплексном регионарном болевом синдроме для лечения и профилактики остеопороза, который имеет место у представленного пациента, применяют бифосфонаты.
(А.Б.Данилов. Болевые синдромы. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.167-185.)
- хондропротекторы
- антиагреганты
- миорелаксанты

Для уменьшения боли при данном заболевании используют

+ чрескожную электронейростимуляцию
Обоснование: Для уменьшения боли при комплексном региональном болевом синдроме могут использоваться немедикаментозные методы, такие как чрескожная электронейростимуляция.
(А.Б.Данилов. Болевые синдромы. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.167-185).
- подводную тракционную терапию
- глюкокортикостероиды внутривенно
- электрофорез с карипазимом

 

Лечение пациента должно включать

+ антидепрессанты
Обоснование: С учётом патогенетической роли центральных механизмов боли при комплексном регионарном болевом синдроме рекомендуют назначение психотропных препаратов, таких как антидепрессанты и антиконвульсанты.
(А.Б.Данилов. Болевые синдромы. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.167-185.).
- радиочастотную денервацию
- антикоагулянты
- эпидуральные блокады

С целью уменьшения боли у пациента эффективны

+ антиконвульсанты
Обоснование: С учётом патогенетической роли центральных механизмов боли при комплексном регионарном болевом синдроме рекомендуют назначение психотропных препаратов, таких как антидепрессанты и антиконвульсанты.
(А.Б.Данилов. Болевые синдромы. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.167-185.)
- миорелаксанты
- нестероидные противовоспалительные средства
- венотоники

Для профилактики контрактур рекомендуется использовать

+ физические упражнения
Обоснование: Для профилактики контрактур рекомендуется использовать физические упражнения.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.298)
- миорелаксанты
- бензодиазепины
- ботулинотерапию

Задача #14

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет обратился в поликлинику к врачу-неврологу.

Жалобы

на снижение зрения на правый глаз

Анамнез заболевания

Снижение зрения заметил 2 дня назад – появилось ощущение, что смотрит «как через пелену». За несколько дней до этого отмечал болезненность в правом глазу при движении глаз. Эта болезненность самим пациентом была расценена как проявление «невралгии тройничного нерва», вследствие чего он и обратился к неврологу. При расспросе выяснилось, что полгода тому назад был эпизод ощущения «ползания мурашек» в стопах, которое затем распространилось до колен. По этому поводу обращался к врачу, состояние было расценено как проявление остеохондроза позвоночника. На фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов и массажа вся симптоматики регрессировала.

Анамнез жизни

 * какие-либо неврологические заболевания у родственников отрицает
 * хронических заболеваний нет
 * женат, имеет ребёнка в возрасте пяти лет
 * доцент кафедры новейшей истории МГУ
 * не курит, алкоголем не злоупотребляет
 * профессиональных вредностей не имеет
 * аллергия на кошачью шерсть

Объективный статус

Соматический статус в норме. АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 74 в 1 минуту. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Горизонтальный нистагм при следящих движениях глаз. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках и ногах – 5 баллов. Тонус в руках и ногах не изменён. Сухожильные рефлексы на руках и ногах повышены, с расширенными зонами. Патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон. Дисдиадохокинез, неуверенность при выполнении пяточно-коленной пробы. Снижение суставно-мышечного чувства в пальцах стоп. Тазовых нарушений нет. В поликлинике осмотрен офтальмологом: VISOD – 0,1; VISOS – 1,0. Глазное дно: деколорация височной половины диска зрительного нерва справа.

Диагноз

Рассеянный склероз

Вопросы