Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Железодефицитная анемия у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
Ранний возраст Экссудативно-катаральный диатез у детей раннего возраста. Разновидности. Особенности организма ребенка раннего возраста, предрасполагающие к развитию экссудативно-катарального диатеза. Причины. Патогенез. Клинические проявления. Прогноз. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Исходы. Профилактика. Понятие «экссудативный диатез» (ЭД) введено А. Черни в 1905 г. и означает своеобразное состояние реактивности детей раннего возраста, характеризующееся склонностью к рецидивирующим инфильтративно-дескваматозным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций и затяжному течению воспалительных процессов, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена. Этиология: 1) аллергии; 2) у большинства детей ЭД имеет неиммунный генез, т.е. у них развиваются патохимическая и патофизиологическая фазы аллергической р-ции немедленного типа, без иммунологической; 3) факторы, способствующие клинической манифестации ЭД – пищевые белки коровьего молока – особенно при больших нагрузках, более 3 г/кг/сут, также яйца, клубника, земляника, цитрусовые, овсяная и другие каши. Особенности: 1) у детей раннего возраста наблюдается сниженная барьерная функция кишечника вследствие недостаточной активности пищеварительных ферментов для полного расщепления белков, повышенной проницаемости стенки кишечника, меньшей активности синтеза секреторных иммуноглобулинов класса А (в 5-10 раз меньше, чем у взрослых); 2) низкая стабильность митохондриальных и лизосомальных мембран => большое кол-во протеолитических ферментов в крови; 3) чувствительность ткани грудных детей к гистамину более высокое, чем у взрослых, а освобождение в больших кол-вах гистамина из тучных клеток м.б. и при действии метеотропных факторов (например, охлаждении), дефицитах витаминов, различных заб-ях (например ОРВИ, кишечные инфекции, дисбактериозы. Патогенез. 1) Пищевая доза зависимости манифестации ЭД явл-ся принципиальным отличием от детей с атопическим диатезом; 2) у детей с ЭД имеется выраженная гидролабильность, с одной стороны склонность к задержке воды в орг-ме, натрия, а отсюда пастозность, рыхлость, избыточные прибавки массы тела, но с другой – быстрое обезвоживание с большими потерями массы тела при интеркуррентных заб-ях; 3) из других особенностей обмена в-в у детей с ЭД выделяют: метаболический ацидоз, активацию свободно радикального перикисного окисления липидов, тенденции к гипопротеинемии, гипергликемии, гиперлипидемии из-за нарушенной ф-ции печени, склонность к гиповитаминозам (особенно часто гиповитаминозы В6, А, Д, Е, С, В1), ЖДА, дефицитам микроэлементов. Из-за снижения активности некоторых пищеварительных желез у детей часто имеется неустойчивый стул, а из-за особенности иммунологической реактивности у них нередко увеличены л/у, они часто болеют инфекциями, имеют дисбактериоз кишечника. 4) В/у сенсибилизация вследствие дефектов питания беременной женщины. Клиника. Типичны стойкие опрелости в кожных складках с первого месяца жизни, сухость и бледность кожи, гнейс – жировые себорейные чешуйки на голове; молочный стул (температурозависимое покраснение и далее шелушение кожи щек, уменьшающееся на улице при прохладной погоде), неправильное нарастание массы тела (чаще избыточные ее прибавки, но м.б. очень крутая кривая отложения массы и длительная – усвоения, т.е. задержка прибавок массы тела), эритематозно-папуллезные и эритематозно-везикулезные высыпания на коже конечностей и туловища, строфулюс (зудящие узелки, наполненные серозным содержимым). Детям с ЭД также свойственны «географический язык», затяжные конъюнктивиты, блефариты, риниты, катары дыхательных путей с обструктивным синлромом, анемия, повышенное содержание в моче эпителиальных клеток, неустойчивый стул. По внешнему виду дети м.б. пастозными, рыхлыми, вялыми, иметь черты лимфатико-гипопластического диатеза или быть худыми, беспокойными, иметь нежную кожу, блестящие глаза, широкие зрачки, длинные веки и другие черты нервно-артритического диатеза. Дифф. диагноз: 1) детская экзема (ясно видна аллергическая сущность заб-я, есть наследственная отягощенность по аллергии, появляется при введении даже незначительных количеств продукта, упорное течение); 2) другие кожные б-ни. Лечение. 1) Режим; 2) диета (кол-во БЖУ = возрастным нормам); 3) коррекция метаболических процессов: витамин В6 (0,005-0,01 г 3 р), токоферол (5 мг/кг/сут), вит.А; антигистаминные пр-ты – тавегил, супрастин (не более 7 дней), после года можно кетотифен, до 1,5-2 мес – гистоглобуллин по схеме (0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5 мл п/к); 4) для стабилизации биоценоза кишечника – бифидобактерин, лактобактерин и др.; 5) для абсорбции бактерий – энтеросорбенты, при анорексии – ферменты (панкреатин, мезим, крион) во время еды не более 10 дней; 6) иммунокоррегирующая терапия (дибазол, интерферон, глицерам; женьшень, эхинацея - 1 капля на год жизни); 7) местно: гнейс – масло до купания, молочная корка – 3% серно-салициловая мазь, зудящие корки – р-ры с ливоролом, 1% серно-салициловой мазью; для предупреждения опрелостей – ежедневно купать, обрабатывать кожные складки 1% спиртовым лосьоном серно-салициловой к-ты. Для лечения опрелостей – паста Лассара, анилиновые красители (II-III степень) + можно противогрибковые мази + УФО-облучение. Если присоединилась кандида, то леворин внутрь. Профилактика. 1) антенатально – исключение в питании беременной женщины облигатных аллергенов – мед, шоколад и др. сладости, орехи, яйца, сыр, рыба, клубника, смородина, цитрусовые и т.д. 2) обязательность ведения «пищевого дневника»; 3) максимально длительное естественное вскармливание с относительно поздним введением соков (с 3 мес) и прикормов (6-7 мес), не следует давать соки из желтых и красных фруктов; 4) создание гипоаллергенной обстановки дома – влажная уборка не реже 2 раз в сутки (включая батареи центрального отопления, пол под кроватями, верх шкафов), не желательны домашние животные, рыбы в аквариуме, цветы, на полу ленолиум и покрытие лаком и др.; 5) после года диета, из которой исключены облигатные аллергены; 6) индивидуализация плана прививок, подготовка к вакцинации; 7) исключение лекарственных облигатных аллергенов; 8) раннее выявление и санация очагов хр. инфекции, дискинезии желчных путей, анемии, рахитов, гельминтозов.
Рахит. Антенатальная и постнатальная профилактика. Значение рахита в патологии детского возраста. Рахит - полиэтиологическое заболевание, обусловленное несоответствием между высокой потребностью растущего организма в фосфорно-кальциевых солях и несовершенством систем, обеспечивающих их доставку и метаболизм. Антенатальная профилактика: 1) соблюдение режима дня для беременных с чередованием труда и отдыха; 2) исключение физических перегрузок; 3) достаточное пребывание на свежем воздухе; 4) рациональное питание: Д3 400 МЕ, молоко и молочные продукты либо Са можно поливитамины. Постнатальная профилактика: 1) организация правильного питания ребенка; 2) назначение кормящим женщинам Са 1200 мг, вит.Д 800 МЕ; 3) с 3-4 нед жизни с сентября по май назначают детям 500 МЕ (Аквадетрим) – детям на естественном вскармливании; 4) достаточное пребывание на солнце и свежем воздухе + двигательная акт-ть.
Рахит. Начальный появления рахита. Лечение. Начальные проявления. I. Центральная и вегетативная нервная система: 1) беспокойство; 2) пугливость; 3) раздражительность; 4) нарушение сна; 5) потливость (липкий пот); 6) красный дермографизм. II. Кожа: 1) повышенная влажность; 2) снижение тургора; 3) «упорная» потница; 4) «облысение» затылка. III. Мышечная система: 1) мышечная гипотония; 2) запор. IV. Костные изменения - небольшая «податливость» краев большого родничка. V. Лабораторные данные: 1) Са крови – N; 2) Р крови – N; 3) щелочная фосфотаза крови – повышена; 4) метаболический ацидоз; 5) Р мочи повышена; 6) Rg - изменения отсутствуют. Лечение. 1) Неспецифическое: своевременное ведение прикорма; массаж; гимнастика; лечение сопутствующих заб-й. 2) Специфическое - назначение вит. Д3 (холекальцеферол) в каплях 1000-2000 МЕ в сут (Аквадетрим 3-4 капли).
Хронические расстройства питания. Гипотрофия I степени. Лечение. Ранний возраст Экссудативно-катаральный диатез у детей раннего возраста. Разновидности. Особенности организма ребенка раннего возраста, предрасполагающие к развитию экссудативно-катарального диатеза. Причины. Патогенез. Клинические проявления. Прогноз. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Исходы. Профилактика. Понятие «экссудативный диатез» (ЭД) введено А. Черни в 1905 г. и означает своеобразное состояние реактивности детей раннего возраста, характеризующееся склонностью к рецидивирующим инфильтративно-дескваматозным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций и затяжному течению воспалительных процессов, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена. Этиология: 1) аллергии; 2) у большинства детей ЭД имеет неиммунный генез, т.е. у них развиваются патохимическая и патофизиологическая фазы аллергической р-ции немедленного типа, без иммунологической; 3) факторы, способствующие клинической манифестации ЭД – пищевые белки коровьего молока – особенно при больших нагрузках, более 3 г/кг/сут, также яйца, клубника, земляника, цитрусовые, овсяная и другие каши. Особенности: 1) у детей раннего возраста наблюдается сниженная барьерная функция кишечника вследствие недостаточной активности пищеварительных ферментов для полного расщепления белков, повышенной проницаемости стенки кишечника, меньшей активности синтеза секреторных иммуноглобулинов класса А (в 5-10 раз меньше, чем у взрослых); 2) низкая стабильность митохондриальных и лизосомальных мембран => большое кол-во протеолитических ферментов в крови; 3) чувствительность ткани грудных детей к гистамину более высокое, чем у взрослых, а освобождение в больших кол-вах гистамина из тучных клеток м.б. и при действии метеотропных факторов (например, охлаждении), дефицитах витаминов, различных заб-ях (например ОРВИ, кишечные инфекции, дисбактериозы. Патогенез. 1) Пищевая доза зависимости манифестации ЭД явл-ся принципиальным отличием от детей с атопическим диатезом; 2) у детей с ЭД имеется выраженная гидролабильность, с одной стороны склонность к задержке воды в орг-ме, натрия, а отсюда пастозность, рыхлость, избыточные прибавки массы тела, но с другой – быстрое обезвоживание с большими потерями массы тела при интеркуррентных заб-ях; 3) из других особенностей обмена в-в у детей с ЭД выделяют: метаболический ацидоз, активацию свободно радикального перикисного окисления липидов, тенденции к гипопротеинемии, гипергликемии, гиперлипидемии из-за нарушенной ф-ции печени, склонность к гиповитаминозам (особенно часто гиповитаминозы В6, А, Д, Е, С, В1), ЖДА, дефицитам микроэлементов. Из-за снижения активности некоторых пищеварительных желез у детей часто имеется неустойчивый стул, а из-за особенности иммунологической реактивности у них нередко увеличены л/у, они часто болеют инфекциями, имеют дисбактериоз кишечника. 4) В/у сенсибилизация вследствие дефектов питания беременной женщины. Клиника. Типичны стойкие опрелости в кожных складках с первого месяца жизни, сухость и бледность кожи, гнейс – жировые себорейные чешуйки на голове; молочный стул (температурозависимое покраснение и далее шелушение кожи щек, уменьшающееся на улице при прохладной погоде), неправильное нарастание массы тела (чаще избыточные ее прибавки, но м.б. очень крутая кривая отложения массы и длительная – усвоения, т.е. задержка прибавок массы тела), эритематозно-папуллезные и эритематозно-везикулезные высыпания на коже конечностей и туловища, строфулюс (зудящие узелки, наполненные серозным содержимым). Детям с ЭД также свойственны «географический язык», затяжные конъюнктивиты, блефариты, риниты, катары дыхательных путей с обструктивным синлромом, анемия, повышенное содержание в моче эпителиальных клеток, неустойчивый стул. По внешнему виду дети м.б. пастозными, рыхлыми, вялыми, иметь черты лимфатико-гипопластического диатеза или быть худыми, беспокойными, иметь нежную кожу, блестящие глаза, широкие зрачки, длинные веки и другие черты нервно-артритического диатеза. Дифф. диагноз: 1) детская экзема (ясно видна аллергическая сущность заб-я, есть наследственная отягощенность по аллергии, появляется при введении даже незначительных количеств продукта, упорное течение); 2) другие кожные б-ни. Лечение. 1) Режим; 2) диета (кол-во БЖУ = возрастным нормам); 3) коррекция метаболических процессов: витамин В6 (0,005-0,01 г 3 р), токоферол (5 мг/кг/сут), вит.А; антигистаминные пр-ты – тавегил, супрастин (не более 7 дней), после года можно кетотифен, до 1,5-2 мес – гистоглобуллин по схеме (0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5 мл п/к); 4) для стабилизации биоценоза кишечника – бифидобактерин, лактобактерин и др.; 5) для абсорбции бактерий – энтеросорбенты, при анорексии – ферменты (панкреатин, мезим, крион) во время еды не более 10 дней; 6) иммунокоррегирующая терапия (дибазол, интерферон, глицерам; женьшень, эхинацея - 1 капля на год жизни); 7) местно: гнейс – масло до купания, молочная корка – 3% серно-салициловая мазь, зудящие корки – р-ры с ливоролом, 1% серно-салициловой мазью; для предупреждения опрелостей – ежедневно купать, обрабатывать кожные складки 1% спиртовым лосьоном серно-салициловой к-ты. Для лечения опрелостей – паста Лассара, анилиновые красители (II-III степень) + можно противогрибковые мази + УФО-облучение. Если присоединилась кандида, то леворин внутрь. Профилактика. 1) антенатально – исключение в питании беременной женщины облигатных аллергенов – мед, шоколад и др. сладости, орехи, яйца, сыр, рыба, клубника, смородина, цитрусовые и т.д. 2) обязательность ведения «пищевого дневника»; 3) максимально длительное естественное вскармливание с относительно поздним введением соков (с 3 мес) и прикормов (6-7 мес), не следует давать соки из желтых и красных фруктов; 4) создание гипоаллергенной обстановки дома – влажная уборка не реже 2 раз в сутки (включая батареи центрального отопления, пол под кроватями, верх шкафов), не желательны домашние животные, рыбы в аквариуме, цветы, на полу ленолиум и покрытие лаком и др.; 5) после года диета, из которой исключены облигатные аллергены; 6) индивидуализация плана прививок, подготовка к вакцинации; 7) исключение лекарственных облигатных аллергенов; 8) раннее выявление и санация очагов хр. инфекции, дискинезии желчных путей, анемии, рахитов, гельминтозов.
Железодефицитная анемия у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. ЖДА - клинико-гематологический синдром, в основе которого лежит нарушение синтеза гема вследствие дефицита Fe, развивается при различных патологических и физиологических процессах. Виды ЖДА: 1) гипохромная, 2) микроцитарная, 3) гиперрегенеративная. Этиология: 1) алиментарные причины; 2) нарушение усвоения Fe (всасывания): гастроэнтерит, глистная инвазия, лямблиоз, целиакия, дисбактериоз, резекция желудка; 3) повышенный расход (беременность, лактация, активный рост, половое созревание); 4) повышенные потери: кровотечения. Патогенез. Недостаток Fe --> снижение синтеза Hb, снижение концентрации Hb в эритроцитах --> хроническая гипоксия тканей. Т.к. железо входит в состав многих ферментов --> нарушение трофики тканей, нарушение пищеварения, снижение иммунитета. Клиника. 1) Общие симптомы: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, слабость, повышенная утомляемость. Если Hb снижается до 90 г/л - восковой оттенок кожи, пероральный цианоз и акроцианоз. 2) Отставание в психомоторном развитии (у школьников апатия, негативизм, плохое настроение, снижение интереса к учебе). 3) Извращение аппетита. 4) Эпителиальный синдром: сухость и шершавость кожи, трещины в углах рта, атрофия сосочков языка, ангулярный стоматит, сухость и жесткость волос, деформация ногтей, ломкость, исчерченность. Группы риска: многоплодная беременность; маловесные; вскармливание неадаптированными молочными смесями; неправильное, позднее введение прикорма. Степени: 1) легкая Hb 90-110 г/л (старше 6 лет ниже 120г/л); 2) средняя Hb 70-89 г/л; 3) тяжелая Hb ниже 70г/л. Диагностика: 1) определение Hb; 2) определение ферритина в сыворотке(менее 15 мкг/л); 3) Fe в сыворотке менее 12,5 ммоль/л; 4) железосвязывающая способность сыворотки более 69 мкмоль/л; 5) процент насыщения трансферина железом менее 17%; 6) повышенные ретикулоциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз. Дифф. диагностика: 1) талассемия (носит семейный хар-ер; признаки усиленного гемолиза – увеличение селезенки, ретикулоцитоз, увеличение прямого билирубина; эритроциты в норме или повышены; резистентность к пр-там железа); 2) сидеробластная анемия. Лечение: 1) полноценное питание; 2) препараты Fe, предпочтение пероральным препаратам: Феррум лек, Мальтофер, Ферроплекс, Тотема. Дозу рассчитывают: Fe= m х (78 - 0,35 х Hb); где m- масса тела,кг, Hb - фактическая концентрация Hb, Fe - общее кол-во для введения на курс. Первый день дают 50 мг далее 100 мг ч/з 2-3 дня. 3) витамины (С, А, В1, В6). Показатели эффективности лечения: повышение ретикулоцитов на 10-12 дни лечения; повышение Hb на 3-4 нед.; исчезновение клиники ч/з 1-2 мес. Профилактика. 1) Своевременное введение прикорма (соки и мясо); 2) профилактические дозы препаратов Fe, особенно недоношенным и маловесным с первого месяца 2 мг/кг/сут 1 год. Доношенным с 5-6 мес 1мг/кг/сут (на естественном вскармливании); 3) коррекция дефицита Fe у беременных и кормящих(2, 3 триместор бер-ти, 6 мес лактации).
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-06; просмотров: 239; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.96.146 (0.009 с.) |