Особенности катастроф. Особенности медицины катастроф.

 

Чрезвычайная ситуация — это ситуация, вызванная природной или техногенной катастрофой, при которой возникает резкая диспропорция между потребностью пострадавших в экстренной медицинской помощи и возможностью ее обеспечения имеющимися силами и средствами здравоохранения с использованием повседневных форм и методов ее работы. Все это дало основание к выделению и оформлению в составе здравоохранения нового учебно-практического направления, получившего название «медицина катастроф», созданию Министерства по ГО и ЧС.

 

Катастрофы сопровождаются массовым поражением людей со всеми видами патологии, выводом из строя части медицинских предприятий, для ликвидации которой потребуется помощь сил и средств извне района бедствия с использованием особых форм и методов их работы.

 

 

Фельдшеру, где бы он ни работал (ФАП, медпункт предприятия, скорая помощь), необходимо знать все положения, тактику, принципы организации помощи населению при чрезвычайных ситуациях, т. к. он является не только помощником врача при них, но может оказаться первым, оказавшимся в зоне ЧС, и от его действий зависит жизнь очень многих людей.

Медицина катастроф

 

 

Характеристика основных поражающих факторов при катастрофах

 

 

Характер потерь среди населения при катастрофах, степень выхода из строя местных (территориальных) сил и средств здравоохранения, наличие или отсутствие заражения местности в районе бедствия, размер очага и т. п. входят в понятие «медико-тактическая характеристика катастроф». Сами катастрофы, как и количество жертв от них, заблаговременно непредсказуемы ни по месту, ни по времени. Жизнь все же подсказывает, что вполне реально иметь некоторую готовность, прогноз возможной катастрофы не только на объектах хозяйства, в регионе, но и в стране, зная технологические производства и некоторые виды природных стихий (например, — весенние наводнения, сейсмоопасные зоны и др.). Из перечисленных в таблице катастроф видно большое многообразие поражающих факторов (многофакторность).

 

 

Основными поражающими факторами как природных, так и техногенных катастроф являются:

 

• динамические (механические) воздействия на организм взрывной волны, обвалов, метательное действие, вторичные снаряды, падение с высоты, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт;

 

• термические воздействия (высокие и низкие температуры, лучистая энергия);

 

• радиационные излучения;

 

• химические вредные вещества (СДЯВ) — хлор, аммиак, нитраты и др.;

 

• биологические (бактериологические) средства.

 

По ряду параметров эти факторы аналогичны или почти аналогичны воздействию на человека современного оружия. Они нередко могут воздействовать одновременно, вызывая разнообразные множественные, комбинированные, сочетанные травмы разной степени тяжести.

 

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в зонах катастроф

 

 

Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия в зонах катастроф, особенно при землетрясении, сильном наводнении, приводят к резкому осложнению санитарно-гигиенической обстановки. Структура потерь среди населения дополняется инфекционной патологией (гепатиты, желудочно-кишечные инфекции, простудные заболевания). Из рассмотренной медико-тактической характеристики катастроф вытекает ряд новых специфических задач для здравоохранения как в области организации медицинского обеспечения пораженного населения, так и в подготовке широкой медицинской общественности к работе в чрезвычайной ситуации.

 

 

Организация и задачи службы экстренной медицинской помощи при ЧС

 

 

Анализ организации медицинского обеспечения пораженных при техногенных и природных катастрофах свидетельствует о необходимости наличия в составе здравоохранения мобильных сил, способных обеспечить оказание помощи при катастрофах. Это прежде всего связано с объективной необходимостью сокращения фазы изоляции, обеспечением медицинской эвакуации и своевременным оказанием адекватной медицинской помощи пораженным на догоспитальном и госпитальном этапах.

 

 

Основные задачи службы экстренной медицинской помощи

 

 

• своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных;

 

 

• максимальное снижение числа неоправданных безвозвратных потерь в очагах катастрофы,летальности на путях и этапах медицинской эвакуации;

 

 

• проведение мероприятий, направленных на снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;

 

 

• обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний;

 

 

• сохранение здоровья личного состава службы;

 

 

• проведение судебно-медицинской экспертизы погибших.

 

 

Силы службы экстренной медицинской помощи

 

Для успешной реализации задач, стоящих перед службой, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы службы экстренной медицинской помощи.

 

К ним относятся:

 

 

• бригады скорой помощи (линейные и специализированные), функционирующие в составе службы скорой медицинской помощи здравоохранения;

 

 

• бригады экстренной медицинской помощи, создаваемые на базе лечебно-профилактических учреждений (больницы, медико-санитарные части, поликлиники, диспансеры, санатории и т. п.).

 

Их основное назначение — усиление возможностей службы скорой медицинской помощи;

 

 

• специализированные медицинские бригады постоянной готовности и бригады экстренной специализированной медицинской помощи. Базой их создания являются республиканские, областные (краевые), городские многопрофильные больницы, а также клиники и специализированные центры. Назначение: усиление лечебно-профилактических учреждений, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь; медицинские отряды состоят из бригад экстренной медицинской помощи. Базы создания: городские, центральные районные и районные больницы. Основным назначением их является оказание неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе;

 

 

• мобильные (подвижные) госпитали — хирургические, челюстнолицевые, инфекционные и т. д. Их задача: оказание первой врачебной и квалифицированной помощи пораженным в очагах катастроф;

 

 

• специализированные противоэпидемические бригады на базе противочумных учреждений. Используются для проведения противоэпидемических мероприятий в районах катастроф.

 

 

К органам управления экстренной медицинской помощи при ЧС относятся существующие министерства, управления и отделы здравоохранения. За ними закреплены конкретные территории и регионы страны.

 

 

Организация оказания помощи пострадавшим при катастрофах

 

 

Виды помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная помощь.

 

 

Фельдшер оказывает первую медицинскую и доврачебную помощь, поэтому остановимся на этих видах.

 

 

Своевременно оказанная медицинская помощь имеет решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших, снижения инвалидности и летальности.

Актуальность этой проблемы становится особенно очевидной в случае возникновения катастроф, массовых заболеваний и применения современных средств вооруженной борьбы, когда в короткий промежуток времени возникают массовые санитарные потери, в структуре которых будут преобладать тяжелые травмы, ожоги, радиационные и химические поражения, а также соматические, инфекционные, психоневрологические заболевания.

При массовых потерях невозможно оказать первую медицинскую помощь одномоментно всем пострадавшим. До прибытия первую помощь должно оказывать население в порядке само- и взаимопомощи.

 

 

Первая медицинская помощь

 

 

Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших мероприятий, проводимых на месте получения травмы с использованием табельных средств с целью устранения последствий поражения, угрожающих жизни пострадавшего и предупреждения опасных для жизни осложнений.

 

 

Она включает:

 

 

• извлечение пострадавших из-под завалов, из убежищ, укрытий (занимаются спасатели);

 

 

• тушение горящей одежды (занимаются спасатели).

 

Фельдшеры и их помощники осуществляют:

 

 

• введение обезболивающих средств при помощи шприца-тюбика, обычных шприцев;

 

 

• устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта и инородных тел, проведении ИВЛ («рот в рот», через S-образный воздуховод, через обычный воздуховод мешком Амбу и др.);

 

 

• временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложением жгута, давящей повязки, наложением кровоостанавливающего зажима в ране и т. д.;

 

 

• наложение асептических повязок на раны и ожоговые поверхности;

 

 

наложение окклюзионной повязки при открытом ранении груди; иммобилизацию поврежденных конечностей шинами, простейшими подручными средствами;

 

 

• введение антидотов пораженным отравляющими веществами;

 

надевание противогаза при нахождении в зараженной местности;

 

дачу антибиотиков, сульфаниламидов, противорвотных средств по показаниям из индивидуальной аптечки (АИ-2).

 

 

Доврачебная помощь

 

 

Доврачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:

 

• устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, ИВЛ тем или иным аппаратом);

• контроль за правильностью наложения жгутов при кровотечении;

• наложение и исправление неправильно наложенных повязок; введение обезболивающих средств;

• улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;

• повторное введение антидотов по показаниям;

• дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды;

• обогревание пораженных при низкой температуре воздуха; горячее питье в зимнее время (при отсутствии ранения в живот);

• по показаниям — введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание. По возможности — налаживание инфузионной терапии при шоке (полиглюкин, реополиглюкин, 5%-ная глюкоза, физиологический раствор с гормонами).

 

 

Первая врачебная, квалифицированная и специализированная виды помощь

 

 

Первая врачебная, квалифицированная и специализированная виды помощь оказывается врачами, фельдшер выполняет их назначения и распоряжения.

 

 

Особенности работы фельдшера скорой медицинской помощи в очаге с большим количеством пострадавших

 

 

При наличии на месте происшествия большого количества пострадавших фельдшер скорой помощи должен:

 

 

• не начинать сразу оказание помощи пострадавшим. Первая задача — оценить ситуацию в очаге и обеспечить передачу информации по «03»;

• информация по рации либо телефону должна содержать: точное местоположение, ориентиры, пути подъезда; краткое описание общего положения на месте происшествия; приблизительное число пострадавших; есть ли на месте происшествия другие службы: «01», «02» и др; их необходимость, если они отсутствуют;

 

• с места происшествия не уезжать, заниматься начальной медицинской сортировкой и оказанием помощи по жизненным показаниям на месте;

• обязательно регистрировать (записывать) всех пострадавших;

• по прибытии врачебной бригады действовать по указаниям врача; категорически запрещается персоналу скорой медицинской помощи входить в зону поражения, где имеется опасность для его жизни и здоровья. Бригады СМИ работают на границе очага. Пострадавших доставляет служба «01» и спасатели.

 

 

Правила работы персонала скорой медицинской помощи при гражданских беспорядках

 

 

Гражданские беспорядки — это ситуация, в которой поведение людей, по мнению правоохранительных органов, требует применения специальных мер, чтобы справиться с ними и их последствиями.

 

 

• Бригады СМП должны обеспечивать обычную медицинскую помощь.

• Бригады, по возможности, работают позади сил охраны порядка.

• Спецодежда персонала СМП должна указывать на принадлежность к службе «03». Проблесковые маяки на машинах включены постоянно.

• Персонал СМП строго придерживается нейтральной позиции и оказывает помощь всем пострадавшим в таких инцидентах.

• Персонал бригад должен всегда находиться лицом к толпе, чтобы увидеть любые брошенные предметы и избежать травм.

• Двигатель автомашины не глушить, водитель постоянно сидит на своем месте, двери закрыты на защелки.

• Помощь пациентам оказывается преимущественно в салоне машины. Все пострадавшие должны быть эвакуированы в больницы.

• Не вступать ни в какие разговоры или дискуссии с окружающими по поводу инцидента.

• Интервью средствам массовой информации можно давать только с разрешения руководства службы СМП.

 

 

Действия фельдшера скорой медицинской помощи при поражении ионизирующим излучением

 

 

Первая помощь направлена только на ранения, которые могут быть одновременно с облучением. Если ранений нет, облученный пациент не требует срочной доставки в больницу. При оказании помощи и транспортировке пораженных персонал СМИ должен принимать предупредительные меры, чтобы не подвергнуться косвенному облучению и не «облучить» салон машины скорой помощи.

 

 

• Оказать помощь пациенту: остановить кровотечение, наложить повязки, шины и т. п.

• Работать только в перчатках, маске и шапочке.

• Накрыть носилки простыней, уложить пациента, завернув его в простыню.

• Выяснить, где произошло облучение, были ли сделаны замеры его спецаппаратурой, сколько времени длилось облучение, имеется ли попадание радиоактивных веществ через рот.

• После доставки пациента в больницу проверить персонал и машину спецаппаратурой.

• Снять халат, маску, колпак и перчатки, уложить их в полиэтиленовый пакет.

• Вымыть открытые участки кожи водой с мылом.

• Получить указания от старшего врача «03» о дальнейшей работе.

 

 

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях

 

 

Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных на двух этапах медицинской эвакуации (см. ниже) с обязательной транспортировкой пораженных из очага в лечебные учреждения в соответствии с характером повреждения. Вынужденное расчленение процесса лечения при катастрофах привело к необходимости разработки единой концепции (доктрины) патогенеза, диагностики и лечения различных поражений, обязательной для всех медицинских работников, что в сочетании с единообразной документацией обеспечивает преемственность и последовательность проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.