Задний вид затылочного предлежания.

Praesentatio capitis cephalo posterior.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания относится к физиологическому биомеханизму родов, так как при нем сохраняется естественное членорасположение плода.

Биомеханизм родов состоит из пяти моментов.

1 момент – flexio capitis – сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина стреловидного шва.

Рис. 7. Первый момент биомеханизма родов. Сгибание головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2 момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний поворот головки, который заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза, затылком, обращенном кзади.Дуга поворота может быть от 45˚ до 225˚.

	Рис. 8. Второй момент биомеханизма родов. Внутренний поворот головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

 

 

Рис. 9. Третий момент биомеханизма родов. Дополнительное сгибание головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

3 момент – flexio capitis accessorius – дополнительное сгибание головки, оно происходит вокруг первой точки фиксации (граница волосистой части лба). В результате третьего момента биомеханизма родов прорезывается затылочная часть черепа.

 

4 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки, которое происходит вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – средний косой размер – diameter suboccipitofrontalis – 10 см, circumferentia suboccipitofrontalis – 33 см. Рождение головки происходит личиком кпереди.

	Рис. 10. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

 

5 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

	Рис. 11. Пятый момент биомеханизма родов. Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков. (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

 

	Рис. 12. Долихоцефалическая конфигурация головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

 

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ

РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

Переднеголовное предлежание

Praesentatio cephalo anterior, deflexio capitis gradus prima, легкая степень разгибания.

 

	Рис. 13. Переднеголовное предлежание (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

 

Биомеханизм родов состоит из пяти моментов.

1 момент – deflexio (extensio) capitis gradus prima – разгибание головки (или отсутствие сгибания). Головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – большой родничок (fontanella major).

	Рис. 14. Переднеголовное предлежание. Первый момент биомеханизма родов. Умеренное разгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

 

2 момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний поворот головки, который начинается в полости малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота – обязательное образование заднего вида.

	Рис. 15. Переднеголовное предлежание. Второй момент биомеханизма родов. Внутренний поворот головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

 

3 момент – flexio capitis – сгибание головки вокруг первой точки фиксации – переносица (glabella). В результате сгибания головки прорезывается область переднего темени.

		Рис. 16. Переднеголовное предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

 

4 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки вокруг второй точки фиксации – затылочный бугор ) (tuber occipitalis), обеспечивает рождение головки. Диаметр прорезывания – большой прямой размер головки – diameter frontooccipitalis – 12 см, circumferentio frontooccipitalis – 34-36 см.

	Рис. 17. Переднеголовное предлежание. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

5 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

	Рис. 18. Переднеголовное предлежание. Пятый момент биомеханизма родов. Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков. (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

 

 

	Рис. 19. Брахицефалическая конфигурация головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2.2. Лобное предлежание.

Praesentatio frontis, deflexio capitis gradus secunda,

средняя степень разгибания головки.

	Рис. 20. Лобное предлежание (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

Биомеханизм родов состоит из пяти моментов. Роды при лобном предлежании возможны если плод недоношенный или имеет небольшие размеры.

1 момент – extensio (deflexio) capitis gradus secunda – разгибание головки, средняя степень разгибания головки. Лобный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина лба.

	Рис. 21. Лобное предлежание. Первый момент биомеханизма родов. Средняя степень разгибания головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2 момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний поворот головки, который заканчивается установлением лобного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота: а) обязательное образование заднего вида; б) внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне.

	Рис. 22. Лобное предлежание. Второй момент биомеханизма родов. Внутренний поворот головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

 

3 момент – flexio capitis – сгибание головки. Оно происходит вокруг первой точки фиксации – верхняя челюсть (maxilla). В результате этого прорезывается лобная часть черепа.

	Рис. 23. Лобное предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

4 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки вокруг второй точки фиксации – затылочный бугор (tuber occipitalis). Диаметр прорезывания – средний косой размер головки – diameter maxillaoccipitalis – 12-12,5 см; circumferentia maxillaoccipitalis – 36-38 см. Происходит рождение головки.

	Рис. 24. Лобное предлежание. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

 

 

5 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

	Рис. 25. Лобное предлежание. Пятый момент биомеханизма родов. Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков. (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
		Рис. 26. Лобная конфигурация головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

 

 

Лицевое предлежание.

Prаesentatio facies, deflexio capitis gradus tersa, 3 степень разгибания головки.

 

	Рис. 27. Лицевое предлежание (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

Биомеханизм родов состоит из четырех моментов.

1 момент – deflexio capitis gradus tersa – максимальное разгибание головки. Проводная точка – подбородок. При этом продольная лицевая линия устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.

	Рис. 28. Лицевое предлежание. Первый момент биомеханизма родов. Максимальное разгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

 

2 момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний поворот головки затылком кзади, подбородком к симфизу (передний вид). Поворот головки подбородком кзади делает невозможным роды через естественные родовые пути. Внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне.

А Б

Рис. 29. Лицевое предлежание. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки подбородком кпереди, Б – внутренний поворот головки завершился, врезывание личика. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

 

3 момент – flexio capitis – сгибание головки, что обеспечивает ее рождение. Точка фиксации – подъязычная кость (os hyoideum). Диаметр прорезывания – вертикальный размер головки – diameter sublinguo–bregmaticus – 9,5 см; circumferentia sublinguo–bregmaticus – 33 см.

	Рис. 30. Лицевое предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки. (из: Э.К. Айламазян «Акушерство» СПб: «Специальная литературы», 1998).

 

 

4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

	Рис. 31. Лицевое предлежание. Четвертый момент биомеханизма родов. Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков. (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

 

 

	Рис. 32. Лицевая конфигурация головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).