Больной с постинфарктным кардиосклерозом давностью более 1 года, с редкими приступами стенокардии, без нарушения ритма и АГ может получить санаторно-курортное лечение

~На всех бальнеологических курортах

~На бальнеологических курортах, но только с подобранными ваннами

=На климатических приморских и местных курортах в тёплое время года

~Санаторно-курортное лечение противопоказано

Тренирующий эффект на миокард оказывает кратность и продолжительность активными занятиями ЛФК:

~1 занятие в неделю по 20 минут

~2 занятия в неделю по 25 минут

~1 занятие в неделю по 30 - 45 минут.

=4-5 занятия в неделю по 30 - 45 минут

~3 занятия в неделю по 10 минут

Оптимальные этапы реабилитации больных, перенёсшей ОИМ:

~Стационар - поликлиника

=Стационар - кардиологический санаторий - поликлиника.

~Стационар - кардиологический санаторий

~Кардиологический санаторий - поликлиника

 

 

Контрольные вопросы:

̶ Диетотерапия, при клинических проявления атеросклероза у пожилых.

̶ Медикаментозная терапия дислипидемий упожилых ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины), дериватами фиброевой кислоты (фибраты), ингибиторами абсорбции холестерина в кишечнике (Эзетимиб), секвестрантами желчных кислот (ионнообменные смолы), никотиновой кислотой и ее производными, омега-3 ПНЖК.

̶ Экстракорпоральные методы в лечении рефрактерных дислипидемий у пожилых иммуносорбцией ЛПНП (аферез ЛПНП), каскадной плазмофильтрацией (КПФ), преципитацией ЛНП гепарином (HELP-терапия), прямой адсорбцией ЛПНП из крови, плазмаферезом.

̶ Хирургические методы лечения клинических проявлений атеросклероза у пожилых.

̶ Факторы обуславливающие дифференцированный подход к лечению пожилых больных стенокардией.

̶  Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы (ССС) у пожилых которые учитываются при лечении стенокардии (структурные, морфологические, функциональные).

̶ Возможности основных антиангинальных и других сердечно-сосудистых препаратов.

̶ Клиническим аспекты применения препаратов в лечении стенокардии.

̶ Возможности хирургического лечения пожилых больных стенокардией.

̶ Факторы обуславливающие дифференцированный подход к лечению пожилых больных ИМ.

̶ Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы (ССС) у пожилых которые учитываются при лечении ИМ (структурные, морфологические, функциональные).

̶ Возможности нитратов, бета-адреноблокаторов, тромболитиков, антиагрегантов, антикоагулянтов и других сердечно-сосудистых препаратов при лечении ИМ у пожилых.

̶ Клиническим аспекты применения препаратов в лечении ИМ.

̶ Возможности хирургического лечения пожилых больных ИМ.

Факторы обуславливающие дифференцированный подход к лечению пожилых больных с нарушениями ритма и проводимости сердца.

̶ Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы (ССС) у пожилых которые учитываются при лечении нарушений ритма и проводимости сердца (структурные, морфологические, функциональные).

̶ Возможности антиаритмических препаратов и других сердечно-сосудистых препаратов при лечении нарушений ритма и проводимости сердца у пожилых.

̶ Клиническим аспекты применения антиаритмических препаратов в лечении нарушений ритма сердца и проводимости.

̶ Возможности электрической кардиоверсии, кардиостимуляции, аблации пожилых больных с нарушениями ритма и проводиости сердца.

̶ Факторы обуславливающие дифференцированный подход к лечению пожилых больных с застойной сердечной недостаточностью.

̶ Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы (ССС) у пожилых, которые учитываются при лечении застойной сердечной недостаточности (структурные, морфологические, функциональные).

̶ Возможности ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, диуретиков и других сердечно-сосудистых препаратов при лечении застойной сердечной недостаточности пожилых.

̶ Клиническим аспекты применения медикаментозных препаратов в лечении застойной сердечной недостаточности пожилых.

2) Типовые задания для оценивания результатов сформированности компетенции на уровне «Уметь»(решать типичные задачи на основе воспроизведения стандартных алгоритмов решения):

Ситуационные задачи:

Задача №1.Больной, 74 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку, возникающую при ходьбе на 100 метров, подъеме на 1 пролет лестницы, сопровождающуюся легким головокружением, проходящую после остановки; боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе.

Вышеуказанные жалобы появились полгода назад, интенсивность их постепенно нарастала, что заставило обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Повышенного питания: вес 92 кг при росте 168 см. Кожные покровы обычного цвета и влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область. Левая граница сердца — на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Пульс 84 в минуту. АД 140/80 мм рт.ст. Пульсация на артериях тыла стопы резко ослаблена.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Лечение.

Задача №2. На прием обратился больной Д., 62 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, проходящие через 5-7 минут после приема нитроглицерина. Боли впервые возникли около месяца назад, после тяжелой, непривычной для пациента физической нагрузки. Затем они стали появляться при быстрой ходьбе. Уменьшались вначале, когда больной замедлял ходьбу. В течение последних 7-10 дней участились, стали появляться в покое и проходят только после приема нитроглицерина. Периодически определяется повышение АД до 170/100 мм рт. ст., по поводу которого несистематически принимал диротон. Мать пациента страдает гипертонией.

Кожные покровы слегка гиперемированы, сухие. Левая граница сердца смещена влево на 1 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, 96 вмин, звучные, акцент II тона на аорте. АД 175/100 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте план лечения.

1.Назначьте план реабилитационных мероприятий.

 

3) Типовые задания для оценивания результатов сформированности компетенции на уровне «Владеть»(решать усложненные задачи на основе приобретенных знаний, умений и навыков, с их применением в нетипичных ситуациях, формируется в процессе практической деятельности; выполнение практических навыков; оформление медицинской документации и т.д.).

Перечень практических навыков (умений) – оценивается техника выполнения на муляжах и пациентах:

ü Оформление заключения с рекомендациями по проведению назначенного лечения пожилому пациенту с клиническими проявлениями атеросклероза.

ü Разработка плана лечения симулированному пожилому пациенту с учетом клинической картины атеросклероза, факторов риска его развития и возраста больного.

ü Назначение медикаментозной терапии симулированному пожилому пациенту с учетом клинической картины атеросклероза и факторов риска его развития.

ü Оформление заключения с рекомендациями по проведению назначенного лечения симулированному пожилому пациенту с различными формами стенокардии.

ü Разработка плана лечения симулированного пожилого больного стенокардией с учетом клинической картины заболевания, факторов риска его развития и возраста больного.

ü Назначение медикаментозной терапии симулированному пожилому больному стенокардией с учетом клинической картины заболевания и факторов риска его развития.

ü Оказание медицинской помощи в неотложной форме пациентам при нестабильной стенокардии, без явных признаков угрозы жизни пациента.

ü Оформление заключения с рекомендациями по проведению назначенного лечения пожилому пациенту с ИМ.

ü Разработка плана лечения симулированного пожилого больного ИМ с учетом клинической картины заболевания, факторов риска его развития и возраста больного.

ü Назначение медикаментозной терапии симулированному пожилому пациенту ИМ с учетом клинической картины заболевания и факторов риска его развития.

ü Оказание неотложной помощи пожилому пациенту при ИМ без явных признаков угрозы жизни пациента.

ü Оформление заключения с рекомендациями по проведению назначенного лечения пожилому пациенту с нарушениями ритма и проводимости.

ü Разработка плана лечения симулированного пожилого пациента с нарушением ритма или проводимости с учетом клинической картины заболевания, факторов риска его развития и возраста больного.

ü Назначение медикаментозной терапии симулированному пожилому больному нарушениями ритма сердца и проводимости с учетом клинической картины заболевания и факторов риска его развития.

ü          Оказание медицинской помощи в неотложной форме пожилым пациентам с пароксизмами фибрилляции предсердий, пароксизмальной тахикардией, синдроме Морганьи- Эдемса- Стокса.

ü Оформление заключения с рекомендациями по проведению назначенного лечения пожилому пациенту с застойной сердечной недостаточностью.

ü Разработка плана лечения симулированного пожилого больного застойной сердечной недостаточностью с учетом клинической картины заболевания, факторов риска его развития и возраста больного.

ü Назначение медикаментозной терапии симулированному пожилому больному застойной сердечной недостаточностью с учетом клинической картины заболевания и факторов риска его развития.

 

Ситуационные задачи:

Задача №1. Мужчина 88 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивные боли за грудиной с иррадиацией вниз вдоль позвоночника, спину, возникшие после тяжелой физической нагрузки, боли не купировались нитратами, анальгетиками. Длительное время страдает артериальной гипертензией. Лекарственные препараты принимает нерегулярно (только при повышении АД). Около 5 лет назад стали появляться сжимающие боли в области сердца во время умеренной физической нагрузки, онемение пальцев левой руки. Боли купировались приемом нитроглицерина. Накануне на работе после подъема тяжести появились интенсивные боли за грудиной жгучего характера с иррадиацией в спину, не купирующиеся приемом нитратов, а также инъекциями анальгина с димедролом, морфина. Госпитализирован в отделение неотложной кардиологии.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы серого цвета. Заторможен. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево до передней подмышечной линии, ширина сосудистого пучка 12 см. Тоны сердца ритмичные, 118 в мин. АД справа - 220/120 мм рт. ст., слева - 100/60 мм рт. ст. Грубый систолический шум на аорте. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: эритроциты 3,0 х 10¹² /л, гемоглобин 106 г/л, цв. пок. 0,8, лейкоциты 10,8 х 10⁹ г/л, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1023, белка и сахара нет, лейк. - 0-2 в п/зр. эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет.

Анализ мочи по Зимницкому: уд.вес от 1008 до 1027, дневной диурез - 800,0 мл, ночной диурез - 500,0 мл.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. - 800, лейк. - 1000.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 100 мл/мин, канальцеваяреабсорбция - 98%.

Анализы крови: на мочевину - 6,0 ммоль/л, креатинин - 88 мкмоль/л, холестерин - 5,5 ммоль/л, ЛПНП- 4 ммоль/л, триглицериды - 1,5 ммоль/л., билирубин -20 ммоль/л.

 

 

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

1.Назначьте план реабилитационных мероприятий.

 

 

Задача №2.В стационар поступил больной К.,47 лет, с жалобами на приступы загрудинных болей, возникающие в покое в ночное время (чаще во сне). Боли носят интенсивный характер, длятся 15-20 минут, плохо купируются приемом нитроглицерина, сопровождаются чувством страха смерти. Около года отмечает повышение АД до 175/105 мм рт. ст., обнаруженное при контрольном осмотре (работает водителем трамвая). Периодически принимает энам. Около 4-х месяцев назад при значительных физических нагрузках стал отмечать неприятные ощущения за грудиной с иррадиацией в левую руку. Привычные физические нагрузки переносит хорошо. Курит по 1 пачке сигарет в день. Мать страдает гипертонической болезнью. Состояние удовлетворительное. Избыточного питания. ЧСС- 62 в мин. Ps- 62 в мин. АД 170/105 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности, систолический шум на верхушке. В легких рассеянные сухие хрипы.

Общий анализ крови: эр. - 5х10¹²/л, Нв - 138 г/л, цв.п. - 1,0 тромбоциты - 300х10⁹/л, лейкоциты - 5,0х10⁹/г, пал. - 1%, cегм. - 65%, лимф. - 30%, мон. - 4%, СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1020, белка и сахара нет, лейк. - 0-2 в п/зр. эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет.

Анализ мочи по Зимницкому: уд.вес от 1008 до 1027, дневной диурез - 800,0 мл, ночной диурез - 500,0 мл.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. - 800, лейк. - 1000.

Проба Реберга : клубочковая фильтрация - 100 мл/мин, канальцеваяреабсорбция - 98%.

Анализы крови: на мочевину - 6,0 ммоль/л, креатинин - 78мкмоль/л, холестерин - 7ммоль/л, ЛПНП- 4,8 ммоль/л, триглицериды -3,5ммоль/л.

ЭХО -КГ: незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракция выброса - 65%.

УЗИ почек - почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс не изменен, конкременты не определяются.

ЭКГ: А- вне приступа загрудинных болей;

Б- на высоте болевого синдрома.

 

 

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. .Назначьте план реабилитационных мероприятий.

 

 

Задача №3.В приемное отделение машиной "скорой помощи" доставлен больной М., 64 лет, с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии, нижней трети грудины, в области сердца, резкую слабость, потливость, недомогание, тошноту, трехкратную рвоту, не приносящую облегчения.

Больным себя считает в течение 3-х лет, когда впервые периодически при физической нагрузке стал отмечать сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, боли проходили самостоятельно. Кроме того, около 2-х лет, также периодически, отмечалось повышение АД до 170/105 мм рт. ст. К врачам не обращался, нигде не лечился. Накануне, после значительной физической нагрузки (пилил дрова) выпил около 250 мл водки. Ночью проснулся от болей в эпигастрии и области сердца, покрылся холодным липким потом, отмечалась рвота. Жена вызвала "скорую помощь". После записи ЭКГ больной доставлен в стационар. Курит по 20-25 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. Мать страдала гипертонической болезнью, умерла от инсульта.

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Ps78 в мин, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Левая граница сердца смещена влево от срединно-ключичной линии на 1,5 см. дыхание везикулярное, рассеянные сухие хрипы.

Общий анализ крови: эр. - 4,9х10¹²/л, Нв - 130 г/л, цв.п. - 1,0 тромбоциты - 280х10⁹/л, лейкоциты - 6,0х10⁹/л, пал. - 2%, cегм. - 60%, лимф. - 30%, мон. - 8%, СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная,   уд. вес - 1023, белка и сахара нет, лейк. - 0-2 в п/зр. эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет.

Анализ мочи по Зимницкому: уд.вес от 1008 до 1027, дневной диурез - 800,0 мл, ночной диурез - 500,0 мл.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. - 400, лейк. - 1000.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 100 мл/мин, канальцеваяреабсорбция - 98%.

Анализы крови: на мочевину - 6,0 ммоль/л, креатинин - 88 мкмоль/л, холестерин - 5,5 ммоль/л, ЛПНП- 4 ммоль/л, триглицериды - 1,5 ммоль/л., билирубин -20 ммоль/л., глюкоза крови-5,5 ммоль/л.

УЗИ почек - почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс не изменен, конкрементов не определяется.

 

ЭКГ

 

 

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте неотложные мероприятия.

 

Задача №4.Больная С., 70 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в обе ключицы, нижнюю челюсть, грудной отдел позвоночника, чувство нехватки воздуха, выраженную общую слабость. Боли за грудиной и одышка при ходьбе впервые появились 10 дней назад, при остановке проходили. Ухудшение состояния - около суток. В течение пяти лет страдает пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Более 16 лет страдает повышением АД до 180/100 мм.рт.ст. Впервые повышенное АД было -выявлено- во время беременности. Два года назад выявлены МКБ и хронический пиелонефрит. Мама и сестра-близнец страдают гипертонией.

При осмотре: АД- 140/100 мм.рт.ст., Ps- 92 в минуту. Ожирение II ст. Кожные покровы бледные, сухие, теплые, периферических отеков нет. В легких - дыхание везикулярное, равномерно ослабленное в нижне-задних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон в небольшом количестве. Границы сердца при перкуссии расширены влево и вниз, тоны приглушены, акцент II тона во втором межреберном промежутке слева от грудины, тахикардия, систолический шум над всей областью сердца, максимально на верхушке и во втором межреберье справа от грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень - по краю реберной дуги.

Общий анализ крови: эритроциты- 4,6 * 10¹²/л; гемоглобин- 140 г/л; цвет, показатель- 0,91; лейкоциты- 10,7 * 10⁹/л, эозинофилы- 0, палочкоядерные- 2, сегментоядерные- 79, лимфоциты-6, моноциты- 3, СОЭ - 12 мм/час.

Биохимическое исследование крови: холестерин- 7,8 ммоль/л, общий билирубин- 12 мкмоль/л, прямой- отрицательный, креатинин- 100 мкмоль/л, мочевина- 8 ммоль/л.

 

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Назначьте неотложные мероприятия.

3. Назначьте плановое лечение.

 

Задача №5.Больной Б., 77 лет, поступил в отделение неотложной кардиологии БСМП с жалобами на головокружение, выраженную общую слабость, эпизод «потери ориентации», сопровождающийся непроизвольным мочеиспусканием, неудовлетворенность вдохом, похолоданием конечностей. Жалобы появились впервые и внезапно вскоре после обеда, сохраняются около двух часов, вынужден лежать. В последние годы отмечал периодическое повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Страдает катарактой обоих глаз. Не курит. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний - ОРЗ, грипп.

Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, сухие, холодные конечности, отеков нет. Телосложение правильное, астеническое, питание нормальное. ЧДД 16 в мин. Легочный звук с коробочным оттенком, дыхание везикулярное, равномерно ослабленное в нижне - задних отделах. Расширение границ относительной тупости сердца влево. Тоны приглушены, тахиаритмия, ЧСС не поддается счету. АД - 80/60 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см. Олигоурия.

При поступлении: общий анализ крови: Эр. - 4,9 х 10¹²/л, НЬ - 147 г/л, цв. показ. - 0,9, Л - 11,2 х 10⁹/л, э. -2, п. - 1, с. - 67, л. - 28, м. - 2, СОЭ - 3 мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий белок - 66 г/л, общий билирубин -12, прямой билирубин - отр.,, холестерин - 8,4, глюкоза - 9,0.

Общий анализ мочи: отн. плотность - 1016, белок - 0,2 г/л, L - 1-2 в п/зр.

ЭКГ

           

 

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте неотложные мероприятия.

3. Назначьте плановое лечение.

 

Задача №6. Больной И., 69 лет, поступил в стационар с жалобами на ноющие и сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в левую лопатку, сердцебиение, перебои сердца, чувство нехватки воздуха, приступы инспираторной одышки в ночное время. В течение 10 лет повышается АД. Систематически не лечился, 2 года назад перенес инфаркт миокарда. После выписки периодически беспокоили "сжимающие боли за грудиной во время физической нагрузки при повышении АД. Не лечился, не наблюдался. 2 дня назад после значительной физической нагрузки появились сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку. Боли полностью не купировались нитроглицерином. Затем присоединилась одышка, перебои в работе сердца, сердцебиение. Мать пациента страдает артериальной гипертензией.

Повышенного питания. Гиперемия лица. Варикозно расширены вены обеих голеней. Границы относительной сердечной тупости смещены влево. Ps 108 в минуту. ЧСС 126 в минуту. АД 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, аритмичные, акцент II тона на аорте. Дыхание жесткое, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: Эр 5,8 х 10¹²/л, НЬ 150 г/л, L 6,2 х 10⁹/л, СОЭ 18 мм/час.

 

 

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача №7. У женщины 65 лет после перенесенного 6 месяцев назад инфаркта миокарда с зубцом Q передне-боковой локализации постепенно стала нарастать одышка при физической нагрузке, появилась тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, появились отеки на голенях, которые после ночного отдыха уменьшаются. При опросе у больной не выявлено стенокардии напряжения, не было повторного длительного болевого синдрома подобно тому, что имелся в прошлом, когда у больной развился инфаркт миокарда.

При осмотре: расширение левой границы сердца до передней подмышечной линии, верхушечный толчок разлитой. В области 3-4-го межреберья слева определяется наличие пульсации. При аускультации ритм сердца правильный с частотой 88 в 1 минуту, над верхушкой сердца выслушивается ритм галопа, длительный систолический шум, акцент II тона на аорте. АД 170/100 мм рт. ст. В нижних отделах обоих легких имеются влажные мелкопузырчатые хрипы, нижний край печени находится на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, свободной жидкости в брюшной полости нет, отеки на стопах и голенях. Больная периодически принимала только валидол, валокордин.

Общий анализ крови: эр. - 5х10¹²/л, Нв - 138 г/л, цв.п. - 1,0 тромбоциты - 300х10⁹/л, лейкоциты - 5,0х10⁹/г, пал. - 1%, cегм. - 65%, лимф. - 30%, мон. - 4%, СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1020, белка и сахара нет, лейк. - 0-2 в п/зр. эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. - 800, лейк. - 1000.

Анализы крови: на мочевину - 6,0 ммоль/л, креатинин - 78мкмоль/л, холестерин - 7ммоль/л, ЛПНП- 4,8 ммоль/л, триглицериды -3,5ммоль/л., глюкоза крови -5,5 ммоль/л.

ЭХО -КГ:значительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракция выброса - 38%.УЗИ почек - почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс не изменен, конкременты не определяются.

 

 

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача №8. Мужчина 72 лет, доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на удушье, кашель с отделением мокроты розового цвета, выраженную общую слабость. Больным себя считает в течение 7 лет после перенесенного распространенного инфаркта миокарда. В эти годы периодически беспокоила одышка после физической нагрузке, при подъеме по лестнице выше 2-го этажа. Иногда к вечеру появлялись отеки на ногах, беспокоила тяжесть в правом подреберье. Принимал постоянно пролонгированные нитраты, периодически фуросемид. Последнее ухудшение в течение 5-7 дней, когда после работы на садовом участке усилилась одышка. Сегодня ночью проснулся от чувства нехватки воздуха, которое перешло быстро в одышку смешанного характера, затем - в удушье, появился кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, в связи с чем, больной был срочно госпитализирован.

При осмотре: состояние тяжелое, положение вынужденное, полусидячее, ЧДД 32 в мин., дыхание клокочущее, хрипы слышны на расстоянии. При кашле выделяется пенистая розовая мокрота в большом количестве. Тоны сердца не выслушиваются из-за большого количества разнокалиберных сухих и влажных хрипов. АД 150/100 мм рт ст. Пульс 120 в мин. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги.

Общий анализ крови: эр. - 5х10¹²/л, Нв - 138 г/л, цв.п. - 1,0 тромбоциты - 300х10⁹/л, лейкоциты - 5,0х10⁹/г, пал. - 1%, cегм. - 65%, лимф. - 30%, мон. - 4%, СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1020, белка и сахара нет, лейк. - 0-2 в п/зр. эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет.

Анализы крови: на мочевину - 6,0 ммоль/л, креатинин - 78 мкмоль/л, холестерин - 7 ммоль/л, ЛПНП- 4,8 ммоль/л, триглицериды -3,5 ммоль/л. ЭКГ

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте неотложные мероприятия.

3. Назначьте плановое лечение.

ПК-8

3) Типовые задания для оценивания результатов сформированности компетенции на уровне «Владеть»(решать усложненные задачи на основе приобретенных знаний, умений и навыков, с их применением в нетипичных ситуациях, формируется в процессе практической деятельности; выполнение практических навыков; оформление медицинской документации и т.д.).

Перечень практических навыков (умений) – оценивается техника выполнения на муляжах и пациентах:

ü Назначение немедикаментозной терапии, лечебного питания пожилому пациенту с учетом клинической картины атеросклероза и факторов риска его развития.

ü Назначение мероприятий медицинской реабилитации пожилому пациенту с клиническими проявлениями атеросклероза, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов.

ü Назначение немедикаментозной терапии, лечебного питания пожилому пациенту стенокардией с учетом клинической картины заболевания и факторов риска его развития.

ü Назначение мероприятий медицинской реабилитации пожилому пациенту с стенокардией, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов.

ü Назначение немедикаментознили абилитации инвалидов.

ü Назначение немедикаментозной терапии, лечебного питания пожилому пациенту ИМ с учетом клинической картины заболевания и факторов риска его развития.

ü Назначение мероприятий медицинской реабилитации пожилому пациенту ИМ, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов.

ü Назначение немедикаментозной терапии, лечебного питания пожилому пациенту с нарушениями ритма сердца и проводимости с учетом клинической картины заболевания и факторов риска его развития.

ü Назначение электрической кардиоверсии, кардиостимуляции, аблации при нарушениях ритма и проводимости.

ü          Назначение мероприятий медицинской реабилитации пожилому пациенту с нарушениями ритма и проводимости, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов.

ü Назначение немедикаментозной терапии, лечебного питания пожилому пациенту застойной сердечной недостаточностью с учетом клинической картины заболевания и факторов риска его развития.

ü Назначение мероприятий медицинской реабилитации пожилому пациенту с застойной сердечной недостаточностью, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов.