На обработку персональных данных

ЗАЯВКА

для участия в IV открытом (заочном) фестивале - конкурсе

самодеятельного художественного творчества

«Весна Победы!»

Полное название творческого коллектива /для участника до 18 лет Ф.И./ для участника 18 лет и старше Ф.И.О.:

Учреждение культуры:

Ф.И.О. руководителя коллектива, контактный телефон:

Номинация:

Направление:

Возрастная категория:

Количество участников:

Репертуар:

№ п/п

Название произведения (работы)

Авторы

музыки и слов

 

 

Хронометраж

(ДПИ: техника исполнения)

 

 

 

 

 

 

Ссылка на электронный носитель:

Диплом выслать:в электронном виде на электронный адрес:

В бумажном виде диплом будет получен (выбрать и вписать) (ДК ст-цы Анапской или МБУК «Творческо-методический центр»)

Приложение №2

 

Директору муниципального бюджетного учреждения культуры «Анапская централизованная система» муниципального образования

город-курорт Анапа С.И. Хижняк

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О СОГЛАСИИ

 

Я, ______________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество полностью, дата рождения)

__________________________________________________________________________
(вид документа) (кем и когда выдан)

проживающий(ая) по адресу _____________________________________________________________________________________________________________________________________,

именуемый (ая) далее «Субъект персональных данных», «Субъект ПДн», свободно, своей волей и в интересах несовершеннолетнего/подопечного, законным представителем которого я являюсь, в соответствии со ст.9 Федерального закона от 27 июля 2006 года №152-ФЗ "О персональных данных" настоящим даю согласие муниципальному бюджетному учреждению культуры «Анапская централизованная клубная система» муниципального образования город-курорт Анапа (далее – МБУК «Анапская ЦКС»), расположенному по адресу: Краснодарский край, ст-ца Анапская, ул. Школьная, д.62 на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных моего/моей несовершеннолетнего/ой сына/дочери/подопечного а именно на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных моего/моей _____________________________________________________________________________

(сына/дочери (подопечного))

_____________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество сына/дочери (подопечного) полностью)

родившегося/родившейся _______________________, зарегистрированного по (дата рождения сына/дочери (подопечного))

адресу: _______________________________________________________________________

Согласие даётся мною в целях участия несовершеннолетнего в _____________________________________________________________________________

(указать мероприятие и его название)

проходящего в ________202___года и проводимых в рамках него мероприятий, в том числе

(месяц)

размещения информации о мероприятии и о победителях на сайте МБУК «Анапская ЦКС».

В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки следующая информация о несовершеннолетнем: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, образование, место учебы, сведения о попечительстве/опеке, и любая иная информация, относящаяся к личности несовершеннолетнего, доступная либо известная в любой конкретный момент времени Оператору ПДн, предусмотренная законодательством Российской Федерации. Я уведомлен(а) о своем праве отозвать согласие путем подачи в МБУК «Анапская ЦКС» письменного заявления.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Кроме того, я уведомлен(а), что МБУК «Анапская ЦКС» имеет право предоставлять информацию третьим лицам по официальному, мотивированному запросу, а также в других случаях, установленных действующим законодательством.

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(а).

Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных несовершеннолетнего. Об ответственности за доверенность представленных сведений предупрежден(а).

 

«____»__________202__г _______________/______________________/
(подпись) (расшифровка)