Тема: Представители ленточных червей

Тема: Представители ленточных червей

Цестодозы (cestodoses) – это группа гельминтозов людей и позвоночных животных, возбудителями которых являются ленточные черви, которых также называют цестодами (лат. Cestoda) или просто лентецами. Заражение происходит при случайном заглатывании яиц вместе с загрязненной пищей и водой или личинок вместе с тканями зараженных животных и реже других промежуточных хозяев (насекомых, моллюсков, ракообразных).

В организме человека может паразитировать около 40 известных видов ленточных червей во взрослой форме и примерно 15 – в личиночной стадии.

Бычий цепень

Впервые случаи инфицирования ленточными червями (цепнями) были зафиксированы еще в 1500 гг. Эти гельминты считаются одними из самых ранних паразитов людей. В 1700 гг. бычий цепень был дифференцирован от свиного. В 1800 гг. был определен точный цикл развития Т. saginata, и определены промежуточный (коровы, буйволы и др. представители КРС) и окончательный хозяева (человек).

Морфология

Бычий цепень отличается очень характерной морфологией. Этот представитель плоских червей может вырастать от 4 до 12 метров в длину, 5-7 мм в ширину и 2 мм в толщину. Но сообщалось об отдельных особях длиной более 22 м. Тело его состоит из сколекса, шеи и стробилы. Взрослые особи имеют плоскую ленточно-образную форму, что важно для поглощения питательных веществ из кишечника их хозяев. Черви бычьего цепня не имеют пищеварительной системы: ни рта, ни ануса, или желудочно-кишечного тракта. Питание они получают путем поглощения через плоскую мембрану тела углеводов из организма хозяина (в первую очередь это касается полисахаридов, в частности глюкозы, которые являются наиболее важными для жизнедеятельности паразитов). Солитеры также не имеют полости тела.

Проглоттиды. Стробила состоит из цепочки проглоттид (члеников), которые в основном заполнены яйцами. Новые проглоттиды производятся на шее и такой рост толкает более зрелых члеников к заднему концу, где они отрываются и освобождают таким образом тысячи яиц. Такой процесс очень важен в сложном жизненном цикле этого ленточного червя. Бычий цепень является крупнейшим в своем роде человеческим гельминтом, состоящим в пределах от 1000 до 2000 члеников, который может сохранять жизнеспособность в кишечнике человека до 25 лет.

Сколекс. Сколекс бычьего цепня имеет в диаметре размер 1,5 – 2 мм и состоит из четырех присосок на переднем конце плоского червя, которые используются как средство прикрепления к стенке кишечника хозяина. У бычьего цепня отсутствуют крючки на сколексе, в отличие от своего близкого родственника свиного цепня, который заражает домашних свиней, а затем людей. Яйца обоих видов цепней неразличимы. Они имеют округлую или овальную форму, сверху покрыты тонкой (примерно 31-43 мкм), бесцветной оболочкой. В яйце находится личиночная форма (онкосфера) Т. saginata, окруженная двухконтурной желтовато-коричневой оболочкой, которая разрушается после выделения яиц. Онкосфера имеет 6 крючьев.

 

 

Жизненный цикл

1. Зрелые, наполненные яйцами, сегменты (проглоттиды), находящиеся в кишечнике окончательного хозяина (человека), выводятся в окружающую среду вместе с фекалиями. Каждый такой сегмент содержит до 100 тыс. яиц, в котором уже находятся инвазионные личинки.
2. Эти проглоттиды еще некоторое время способны перемешаться по траве и почве, распространяя яйца, которые затем поглощаются большим рогатым скотом (КРС) вместе с загрязненной растительностью и попадают в желудочно-кишечный тракт своего промежуточного хозяина.
3. Ферменты и кислоты кишечника разрушают яичную оболочку и высвобождают онкосферы (личинки), которые повреждая кишечный эпителий, могут через кровоток переносится по всему организму КРС. После этого личинки проникают в мышечные ткани, онкосфера наполняется жидкостью и превращается в финну (цистицерк).
4. Для завершения сложного цикла развития сырое или плохо термически обработанное мясо говядины должно быть съедено человеком (окончательным хозяином) и затем попасть в его систему пищеварения. Пищеварительные ферменты разрушают цистицерки, личиночные кисты высвобождаются, их вывернутый внутрь сколекс способен выйти наружу и прикрепиться к стенкам кишечника хозяина.
5. Далее происходит созревание взрослых особей, в процессе которого головка с шейкой начинают усиленно расти, продуцируя всё новые и новые проглоттиды. Бычий цепень увеличивается в размерах, и в течение трех месяцев он способен достичь в длину до 5 метров. После созревания от солитера остоединияются зрелые яйцесодержащие проглоттиды, и перезапускается жизненный цикл.

Пути заражения

В организм человека финны бычьего цепня попадают при употреблении сырого или недостаточно приготовленного мяса говядины. От момента инфицирования до момента образования половозрелой особи в среднем проходит 2-3 месяца. Свою жизнедеятельность в организме окончательного хозяина гельминты могут сохранять до 25 лет.                Признаки и симптомы

Большинство людей, инфицированных бычьим цепнем, не ощущают никаких симптомов, за исключением случаев, когда солитер вырастает довольно большим. В таких ситуациях человек может испытывать чувство сытости, а иногда (редко) даже тошноту до точки рвоты. Червь или черви в редких случаях могут вызывать острую кишечную непроходимость, а отдельные проглоттиды способны блокировать червеобразный просвет, вызывая острый аппендицит.

Кроме того, при тениаринхозе могут наблюдаться:

• потеря аппетита;
• снижение массы тела;
• головная боль;
• общая слабость;
• зуд в области заднего прохода.

Часто пациенты узнают об инфекции, обнаружив проглоттидов (или большой сегмент червя) в стуле, во время дефекации. Эти проглоттиды иногда ползают вниз по бедрам, как правило, когда человек активен, и производят ощущение щекотки. О наличии заражения могут свидетельствовать также повышенные уровни эозинофилов и иммуноглобулина Е (IgE).

Следует отметить, что существенное различие между свиным и бычьим цепнем является то, что стадия цистицерков (финн) не происходит у людей с Т. saginata, при заглатывании яиц. Поэтому заражение бычьим цепнем менее опасное, чем свиным, так как в последнем случае цистицерки могут попадать в центральную нервную систему, глаза и другие органы, перерастая в маленькие подкожные кисты. Тогда говорят об цистицеркозе.                Лечение и профилактика

Лучший способ предотвращения тениаринхоза – тщательная термическая обработка мяса говядины перед употреблением. Для полного обеззараживания температура внутри куска должна быть не ниже 80 ⁰С. Альтернативой тепловой обработке является замораживание: до -5°C в течение 4 дней, -15^оС в течение 3-х дней или -24˚C за 1 день убивает личинок паразита. Против свиного цепня замораживание не такой эффективный метод.Как и в случае с большинством цестод, лечение включает в себя использование Празиквантела. Никлозамид также эффективен в данной ситуации.

Карликовый цепень

Карликовый цепень (лат. Hymenolepis nana) – это один из наиболее часто поражающих людей ленточный червь, представитель отряда циклофиллид (Cyclophyllidea). Основная опасность – возможность прохождения всего жизненного цикла внутри человека, что вызывает увеличение инфекционной нагрузки даже без повторного заражения извне.

Этот гельминт является самым маленьким из всех цепней (половозрелые особи имеют длину только 15 — 40 мм и ширину 1 мм). Он инфицирует широкий спектр домашних и диких животных, а также людей. При заражении этим паразитом, а также крысиным цепнем (близким родственником) развивается заболевание – гименолепидоз.

Строение

Взрослая особь H. Nana колеблется в размере от 15 до 40 мм в длину и состоит приблизительно из 200 проглоттид, которые редко обнаруживаются в фекальных образцах. Проглоттиды в ширину почти в 4 раза больше, чем в длину. Сколекс имеет форму ручки с крючками и 4 присосками.

Яйца часто являются сферическими или яйцевидными, с тонкими гиалиновыми оболочками, 30 — 47 мм в диаметре. Онкосфера с 3 парами крючков лежит в центре яйца и отделена от внешней оболочки с помощью ощутимого пространства. Онкосфера имеет внутреннюю мембрану с полярными утолщениями, из которой возникают от 4 до 8 нитей, исходящих в пространство между ней и бесцветной гиалиновой оболочкой.

Проглоттиды (членики) карликового цепня, извлеченного из хомяка. Слева (а) с незрелыми и справа (б) со зрелыми яйцами.                                         Жизненный цикл

Hymenolepis nana является единственным представителем цепней, который может передаваться непосредственно от человека к человеку и отличается от почти всех других глистов возможностью завершить весь свой жизненный цикл в организме одного хозяина.

Яйца карликового цепня являются инвазионными сразу же после выделения с калом и не могут прожить более 10 дней во внешней среде. Затем они заглатываются грызунами или человеком (окончательный хозяин) или насекомыми (промежуточные хозяева).

Если человек проглатывает яйца (из загрязненных рук, воды, продуктов питания или почвы), онкосферы (личинки) локализуются в тонкой кишке. Личинка проникает в ворсинки кишечника и развивается в цистицеркоид. После разрыва ворсинки цистеркоиды возвращаются в просвет кишечника, выпячивают сколексы («головы»), прикрепляются к слизистой оболочке кишечного тракта и развиваются во взрослых особей, которые находятся в подвздошной кишке (последней части тонкой кишки). Их длинная шея начинает производить сегменты – проглоттиды, которые составляют тело. Эти части тела поглощают питательные вещества из окружающей среды. Каждый проглоттид имеет как мужские, так и женские половые органы. Он совокупляется с самим собой или с другими проглоттидами одних и тех же или близнаходящихся солитеров. Беременные проглоттиды выпускают тысячи яиц через половой атриум, когда его мембрана разрушается.

Если яйца поглощаются насекомыми (жуки или блохи), личинки развиваются внутри них. Когда инфицированное насекомое попадает в организм грызуна или случайно заглатывается человеком, то личинки (цистицеркоиды) попадают внутрь кишечника и развиваются во взрослых особей. Зараженные грызуны могут загрязнять воду и пищу фекалиями.

Согласно исследованию, проведенному специалистами-паразитологами, 30% грызунов, проданных в зоомагазинах одного из европейских городов, были заражены карликовым цепнем.

Некоторые проглоттиды выпускают яйца или распадаются сами уже в тонком кишечнике окончательного хозяина. Личиночные онкосферы могут вылупиться преждевременно и проникнуть в ворсинки, не выходя из тела, что приводит к аутоинфекции (самозаражению). Карликовый цепень не требует обязательного наличия промежуточного хозяина, чтобы завершить свой жизненный цикл. Личинки могут развиваться, несмотря на высокую температуру тела человека. Взрослые особи живут до 4-6 недель, но внутреннее самозаражение позволяет гименолепидозу сохраняться в течение многих лет.

Заражение

1. Аутоинфекция (самозаражение) – появление новых гельминтов в кишечнике человека.

2. Заглатывание яиц, вышедших с калом человека.

3. Заглатывание зараженного насекомого человеком или грызуном.

4. Заглатывание яиц, вышедших с калом грызуна.

Заражение карликовым цепнем может происходить через грязные руки, немытые овощи и фрукты, сырую воду, а также при случайном заглатывании инфицированных насекомых. Иногда переносчиками выступают даже блохи, но чаще другие более крупные членистоногие.

Одним из наиболее распространенных промежуточных хозяев является жук малый мучной хрущак, который очень распространен в России, Украине и других странах. Это мучной вредитель, обитающий в муке и зерне на многих складах, элеваторах и других местах, где хранится зерно. Насекомое иногда попадает в мучные изделия, при этом температура обработки во время выпекания обычно не убивает личинки паразитов внутри жука. Следовательно, человек заражается при поедании такой продукции. Но такой путь заражения встречается гораздо реже, чем непосредственное заглатывание яиц.

Симптомы и лечение

Гименолепидоз в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако, при большом количестве паразитов в организме или длительном течении болезни (в случае аутоинфекции) могут наблюдаться слабость, головные боли, отсутствие аппетита, раздражительность, боли в животе, зуд вокруг ануса и диарея.

Лечение обычно является простым и очень эффективным, особенно при помощи празиквантела. В большинстве случаев паразиты гибнут после однократного его приема, но данное средство не рекомендовано детям до 4-х лет. Альтернативой являются альбендазол, и никлозамид.

Для предотвращения заражения необходимо соблюдать элементарные санитарно-гигиенические правила:

• мыть руки с водой и мылом после посещения туалета и перед приготовлением пищи;
• избавиться от привычки класть пальцы в нос и рот;
• тщательно мыть и чистить фрукты и овощи перед употреблением
• борьба с мучными вредителями и другими насекомыми, которые могут быть промежуточными хозяевами;
• соблюдение особой осторожности в местах, где может находится крысиный помет.

                                                                         

 

Тениоз

Тениоз (лат. Taeniosis)–это паразитарная инфекция, вызываемая взрослыми особями свиного (вооруженного) цепня (лат. Taenia solium), которая характеризуется нарушениями функций желудочно-кишечного тракта.

Заражение происходит при заглатывании личинок, находящихся в мясе. Хотя взрослый свиной цепень является крупным и долгоживущим (до 25 лет) паразитом, но тениоз не так опасен, как цистицеркоз – распространение личинок свиного цепня по организму, при заглатывании непосредственно яиц.

Вопреки названию паразита, промежуточным хозяином могут выступать также кролики, собаки, верблюды, что делает их мясо источником инфекции для человека. Но в подавляющем большинстве люди заражаются при поедании свинины.

Вместе с тениаринхоз, вызываемым бычьим цепнем, тениоз входит в более обобщенную группу гельминтозов – тениидозы.

Возбудитель

Т. Solium является ленточным червем белого цвета, окончательным хозяином которого является человек. Несмотря на большое морфологическое сходство с бычьим цепнем (Т. saginata), свиной цепень немного короче и имеет модифицированный сколекс. Взрослая особь червя вырастает примерно до 6 мм в ширину и 2-7 м в длину.

Тело взрослого свиного солитера делится на три части: сколекс, шея и стробила. Сколекс является головой солитера, расположенной на переднем конце червя. Сколекс выступает в качестве крепежного устройства с четырьмя присосками, крючками в два ряда и носиком, используемых для прикрепления к кишке хозяина. Шея представляет собой удлиненную область между сколексом и стробилой. Стробила содержит основную часть систем солитера и имеет среднюю длину 2-3 м. Она состоит из около 1000 сегментов, называемых проглоттиды, которые поглощают питательные вещества из окружающей кишечнике пищи. Каждый проглоттид содержит как мужские, так и женские половые органы и продуцирует до 30-40 тысяч яиц. По мере того как растет цепень в кишечнике, зрелые проглоттиды выводятся из человеческого организма вместе с яйцами. Яйца T.solium и Т. saginata неразличимы между собой. Их размер составляет 31-43 микрометра, а внутри содержится онкосфера.

Цикл развития свиного цепня:

Взрослые половозрелые особи свиного цепня паразитируют в тонком кишечнике окончательного хозяина - человека. С испражнениями конечные членики выделяются во внешнюю среду. Во внешней среде из члеников выделяются онкосферы, которые попадают в организм свиней при поедании ими загрязненных онкосферами отбросов. При разрушении оболочки яиц в желудке или кишечнике промежуточного хозяина онкосферы могут свободно проникнуть в кровеносные сосуда и разнестись по всему организму. Большая их часть через 2-3 дня оседает в мышечной ткани. Финны или цистицерки (личинки свиного цепня), которые имеют пузырьковый вид, формируются через 60-70 дней после заражения. Основное место локализации финн – межмышечная соединительная ткань, однако они могут формироваться и в других органах и тканях (при цистицеркозе). Цистицерки представляют собой пузырьки диаметром до 10 мм с прозрачной жидкостью внутри, а также прикрепленной к внутренней стенке пузырька головки цепня.

Финны не стойки к высоким и низким температурам. При температуре внутри куска 80° финны надежно обезвреживаются. Выдержка при этом не менее 1 часа. Для обезвреживания туш свиней с финнами требуется длительное замораживание мяса до минус 12-15° в течение 10 суток.

В организм окончательного хозяина финны попадают при поедании мяса либо сырого, либо полусырого, зараженного цистицерками. Именно в кишечнике из цистицерка образуется половозрелая особь свиного цепня. Через 2 месяца после заражения у особей цепня в тонком кишечнике появляются половозрелые членики с яйцами.

Люди заражаются гельминтами при употреблении сырого или полохо термически обработанного зараженного мяса. В кишечнике человека в течение 2-х месяцев цистицеки превращаются во взрослого солитера, который может продолжать жизнедеятельность в течение многих лет. Взрослые особи глистов прикрепляются к тонкой кишке с помощью сколекса и постоянно находятся в тонком кишечнике. У таких зрелых червей постоянно растут проглоттиды, начиная с головы, которые после созревания и наполнения яйцами, отсоединяются от солитера, мигрируют к анусу и выводятся наружу со стулом (приблизительно 6 за день).

Симптомы

Часто люди не знают, что инфицированы тениозом. У них могут отсутствовать признаки заболевания, или проявляться незначительные или неспецифические симптомы.

Патогенное действие свиного цепня на организм человека при тениозе (паразитировании половозрелой особи свиного цепня в кишечнике):

1) Токсико-аллергическое действие цепня на организм больного (развитие аллергической реакции или аллергической настроенности организма).
2) Механическое действие цепня (за счет прикрепления крючьями к стенке кишечника происходит механическое его раздражение с развитием воспаления слизистой оболочки кишечника).
3) Конкурентное поглощение питательных веществ хозяина для своей собственной жизнедеятельности.

Клинические симптомы в основном связаны с паразитологическим воздействием на пищеварительную систему пациента и объединены в несколько синдромов:

1) астено-невротический синдром (у пациента головокружение, головные боли, обмороки нарушение сна, раздражительность);
2) диспепсический синдром (нарушение аппетита – чаще его снижение, неприятные ощущения в области кишечника после еды, отрыжка);
3) абдоминальный синдром (появление болей в животе от маловыраженных ноющего характера болей до схваткообразных и интенсивных).

В общем анализе крови нередко серьезных нарушений не наблюдается, у части пациентов увеличение колическтва эозинофилов (эозинофилия), а также железодефицитная анемия.

Если человек является промежуточным хозяином - развивается цистицеркоз (в мышечной и соединительной тканях накапливаются цистицерки - инвазивные личинки), при котором течение болезни крайне тяжелое (подробнее в статье «Цистицеркоз»).

 

В случае заражения взрослой особью свиного цепня в стуле могут наблюдаться части паразита или его яйца – так в большинстве случаев человек узнает о наличии свиного цепня внутри организма. Другие симптомы могут включать в себя:

• боль в животе;
• воспаление кишечника (энтерит);
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• потеря веса;
• потеря аппетита;
• общая слабость;
• головокружение;
• бессонница;
• недоедание;
• желтуха.

Осложнения при тениозе наблюдаются достаточно редко, однако в особенно тяжелых случаях могут развиваться панкреатит, кишечная непроходимость, перфорация кишки.

Диагностика

В случае обнаружения сегментов червя или яиц в кале необходимо обратится к специалисту-паразитологу. Врач изучит историю болезни и сможет поставить диагноз на основе симптомов. Для подтверждения диагноза могут быть назначены анализы крови, включая полный анализ крови, а также микроскопические исследования кала на присутствие яиц или сегментов червя.

Требуемые образцы кала должны быть собраны в три разных дня и исследованы в лаборатории на наличие яиц с помощью микроскопа. Яйца свиного цепня могут быть обнаружены в кале не раньше, чем через 2-3 месяца после заражения.

Лечение

Тениозы обычно лечат с помощью фармацевтических препаратов, назначенных врачом. Чаще всего используются празиквантел и альбендазол. Во время терапии взрослые особи и яйца гельминтов будут выводиться вместе со стулом. Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с этими препаратами, включают головокружение и расстройство желудка.

Профилактика

Самым эффективным способом предотвращения заражения свиным цепнем является тщательная термическая обработка пищи.
Цистицеркоз

Цистицеркоз (лат. Cysticercosis) – это системное гельминтозное заболевание, вызванное попаданием в организм человека, свиньи или коровы яиц свиного цепня (Taenia solium) или «собачьего цепня» (Taenia hydatigena), с дальнейшим распространением личинок по тканях организма и образованием небольших кист. Люди могут почти или вообще не иметь симптомов в течение многих лет, что зависит от локализации самих инкапсулированных личинок.

Особая форма называется нейроцистеркозом, при которой наблюдается попадание личинок в мозг, что может давать неврологические симптомы. В развивающихся странах это одна из наиболее частых причин эпилептических припадков.

Болезнь впервые была выявлена примерно в 2000-х годах до н. э. египтянами, а позже Аристотелем был описан цистицеркоз свиней. Заболевание также было признано мусульманскими врачами, и считается причиной исламского пищевого запрета на поедание свинины. В 1850-х годах немецкие исследователи описали жизненный цикл Т. solium.

Причина

Причиной возникновения цистицеркоза является попадание в организм яиц свиного цепня (Т. solium), которого еще называют свиным солитером, или реже Taenia hydatigena – «собачьего солитера». Яйца передаются орально-фекальным путем. В случае со свиным цепнем источником заражения является инфицированный человек, а с T. hydatigena – собаки и другие псовые, а очень редко также кошки.

Яйца случайно проглатываются вместе с загрязненной водой или овощами. Попадают в кишечник, где развиваются в личинок (онкосфер). Те проникают в кровоток и вторгаются в ткани хозяина, где в дальнейшем развиваются в следующую личиночную форму, называемую цистицерками или финнами. Такой цистерк заканчивает развитие примерно через 2 месяца. При этом он внешне выглядит, как полупрозрачный, белый, вытянутый (овальной формы) пузырек. Могут достигать в длину от 0,6 до 1,8 см (по другим источникам 0,3-1,5 см) в случае с личинками свиного солитера, и доходить до 8 см в длину, когда речь идет о Т. solium.

Заражение

На рисунки у девочки и свиньи цистицеркоз, у женщины тениоз

Механизм инфицирования – фекально-оральный. Пути заражения – контактно-бытовой, пищевой. Яйца возбудителя попадают в организм человека при употреблении продуктов питания или воды, загрязненных инфицированными фекалиями.

Среди продуктов питания сырые овощи являются основным источником яиц цепня. На них они попадают с экскрементов человека, инфицированного взрослым червем, т.е. болеющим тениозом. Тениозом заражаются при поедании плохо приготовленной свинины, которая содержит финны (личинки), после чего с них развиваются взрослые черви. А в процессе заражения цистицеркозом человек, по сути, играет роль промежуточного хозяина, которым при нормальном жизненном цикле у свиного цепня выступают свиньи. Люди, проживающие вместе с кем-то зараженным взрослым свиным солитером, имеют больший риск получения цистицеркоза.Индия имеет самый высокий показатель распространенности цистицеркоза в мире.

Признаки

Симптомы цистицеркоза могут проявляться в интервале от нескольких месяцев до нескольких лет после первичного инфицирования (инкубационный период). Они зависят от локализации и количества личинок, хотя многие люди с цистицеркозом никогда не ощущают никаких признаков заболевания.

Примерно у 60 % пациентов с цистицеркозом, обращающихся за помощью, диагностируют поражение головного мозга. При этом у больных наблюдаются:

• тошнота и рвота;
• головная боль;
• вялость, головокружения;
• невротические проявления (депрессия или чрезмерное возбуждение, галлюцинации);
• нарушения сознания.

Кроме того, личинки возбудителя через кровоток могут попадать и в другие органы. Симптомы, которые проявляются, зависят от места обнаружения инфекции в организме:

• глаза – отек сетчатки, кровоизлияния, снижение зрения или слепота;
• сердце – нарушения сердечного ритма или сердечная недостаточность (редко);
• позвоночник – слабость или изменения в ходьбе из-за повреждения нервов в позвоночнике.
• мышцы – миозит (воспаление) с лихорадкой, повышение эозинофилов в крови, ложная гипертрофия, которая затем приводит к набуханию и фиброзу мышечных тканей. Но в большинстве случаев просто происходит бессимптомная кальцификация цистерок после их смерти.
• кожа – в основном на туловище, руках и ногах под ней образовываются кисты в виде подвижных твердых узелков (шариков). Их можно нащупать (размер 3-15 мм), иногда они болезненны.

Диагностика

Диагностировать цистицеркоз иногда трудно, и может потребоваться комбинация нескольких методов исследований для постановки диагноза. Анализ кала не эффективный при этом гельминтозе. Часто достоверно поставить диагноз помогает биопсия там, где она возможна. Заболевание можно обнаружить при использовании такого метода, как тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Он подразумевает под собой изучение комков и масс, образовавшихся под кожей, после взятия образца с помощью тонкой полой иглы.

Процедуры, которые могут быть назначены, включают:

• анализы сыворотки крови для обнаружения антител к паразиту;
• биопсию пораженного участка;
• компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или рентген, для обнаружения очага инфекции;
• спинномозговую пункцию;
• обследование глаз.

Лечение

Могут быть назначены противогельминтные препараты, кортикостероиды, противосудорожные препараты и/или хирургическое вмешательство.

Наиболее часто используемыми антигельминтными средствами являются альбендазол (лат. Albendazole) и Празиквантел (англ. praziquantel).

Рекомендуемые продукты и блюда:
пшеничный подсушенный хлеб;
обезжиренные мясные и рыбные бульоны, супы на овощном отваре, слизистые отвары из круп;
нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
молочнокислые напитки, творог;
протертые каши из риса, манной и гречневой круп;
картофель, морковь, свекла, цветная капуста, спелые томаты;
спелые мягкие фрукты и ягоды, отвар шиповника; сахар, мед, варенье, джем, мармелад.

Исключаемые продукты и блюда:
ржаной и любой свежий хлеб, сдоба;
жирные бульоны, щи, борщи;
жирные сорта мяса, птицы, рыбы, колбаса, копчености, соленая рыба, консервы;
цельное молоко и сливки, жирная сметана, сыры;
пшено, перловая и ячневая крупы, макароны;
белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, бобовые;
плоды, богатые клетчаткой;
шоколад, пирожные, какао

Тема: Представители класса ленточных червей.

Лентец широкий (Diphyllobothrium latum) – разновидность ленточного червя, окончательными хозяевами которого выступают люди, собаки, медведи и другие животные, промежуточными − пресноводные рачки, дополнительными − пресноводные рыбы. Заражение млекопитающих происходит при поедании рыбы, в которой были личинки паразита (плероцеркоиды) – это вызывает заболевание дифиллоботриоз.

История

Лентец широкий имеет долгую задокументированную история поражения людей, которые регулярно потребляют в пищу рыбу. Особенно тех, чьи обычаи включают в себя потребление сырой или плохо обработанной рыбы. В 1970-е годы большинство известных случаев заражения этим паразитом были в Европе (5 миллионов) и Азии (4 миллиона). Меньшее количество сообщений поступало с Северной и Южной Америки, а также не было каких-либо достоверных подтверждений в Африке и Австралии.

Строение

Взрослый червь лентеца широкого состоит из трех достаточно разных морфологических сегментов: сколекса (голова), шеи (пролиферативная область) и нижней части тела. Голова небольшая – 3-5 мм длиной, около 1 мм шириной. Она продолговатая, овальная, сплющенная по бокам. Каждая сторона сколекса имеет щелевидные канавки, которые называются ботрии и предназначены для прикрепления к кишечнику.

За головой расположена тонкая шейка. Сколекс прикрепляется к ней. От шеи растет много сегментов (проглоттидов), которые содержат половые органы червя. Количество этих проглоттид может доходить более 3000 у взрослой особи. И все они в ширину больше, чем в длину – отсюда и название «Широкий лентец».

Яйца желтого цвета, овальной формы (как у курицы), сравнительно крупные. На одном полюсе находится крышечка для вывода личинки, на другом – небольшой бугорок.

Широкий лентец, как и другие ленточные черви, имеет гермафродитную половую систему. Она представлена мужскими половыми органами – многочисленными шаровидными семенниками, и женскими – двулопастными яичниками, желточниками и маткой. Семенники и желточники находятся по бокам каждого членика, а матка с яичниками – по центру.

От семенников выходит семявыносящий проток на брюшной стороне каждой проглоттиды, который открывается наружу в передней ее части. Кроме этого отверстия на каждом членике имеется еще два – влагалища и матки. Влагалище открывается возле мужского протока и вместе с ним они формируют совокупительный аппарат – циррус, который находится в мышечном мешке (бурсе).

Членики (проглоттиды) могут спариваться либо перекрестно, либо внутри одного такого сегмента. Начинается размножение примерно тогда, когда их становится более 60 штук от головы.

Лентец широкий – самый длинный среди всех солитеров (ленточных червей) в организме человека. Его средняя длина – 10 м, некоторые особи доходят до 15 м. Взрослые паразиты могут производить до миллиона яиц в день!

Жизненный цикл

 

Взрослые глисты могут инфицировать людей, псовых, кошачьих, медведей, ластоногих и куньих, хотя точность утверждений для некоторых из видов, помимо человека, является спорной.

Лентец широкий имеет сложный цикл развития. Из организма конечного хозяина яйца глистов регулярно выводятся с испражнениями вместе с задними сегментами червя (проглоттидами). Иногда в кале эти членики удается увидеть самому хозяину. Яйца освобождаются от тканей червя и развиваются в пресноводных водоемах. Спустя 6-16 дней с момента попадания во внешнюю среду, когда условия для развития личинки благоприятные, она покидает яйцо в виде шестикрючного зародыша (корацидия). Если температура воды не превышает +15˚C, то личинка не развивается, однако сохраняет жизнеспособность в течение полугода. Когда ее заглатывают пресноводные рачки (дафнии, циклопы), внутри них спустя 2-3 недели формируется процеркоид размером около 0,5 мм.

При поедании рачков заражаются рыбы. Личинки (процеркоиды) паразита проникают в их мышцы и внутренние органы, где за 3-4 недели наступает следующая стадия развития – появляются плероцеркоиды. Их длина составляет 4 см, головка полностью сформирована. Такая личинка уже является полностью готовой для поселения в основного хозяина. Заражение человека либо животного происходит при поедании инфицированной рыбы.

Чаще всего рачков поглощает мелкая рыба. Но так как люди вообще не едят в сыром виде пескарей и других подобных мелких рыб, то они не представляют для человека особой важности в плане источника инфекции. Тем не менее, эти маленькие промежуточные хозяева могут быть съедены более крупными хищными видами, например, форелью, окунем, судаком или щукой. В этом случае плероцеркоид мигрирует к мышечным волокнам более крупной хищной рыбы, и она становится заразной. При этом уже имеет намного больше шансов попасть в пищу человека в сыром или недостаточно обработанном виде.В организме конечного хозяина плероцеркоид сначала превращается в незрелую взрослую особь, а затем – в зрелую, которая будет находиться в тонкой кишке. Инкубационный период широкого лентеца в организме человека, после которого яйца начинают появляться в кале, как правило, составляет 4-6 недель. Но может сильно варьироваться от максимально короткого в 2 недели до самого большого – 2-х лет. Сам паразит может жить до 20 лет.

Вред

Лентец широкий вызывает дифиллоботриоз. При этом он часто протекает незаметно, но возможно также проявление симптомы в виде анемии, связанной с недостатком витамина B12, болей в животе, тошноты и рвоты, отрыжки, нарушения пищеварения. Схема лечения зависит от клинических проявлений, с обязательным приемом противогельминтных препаратов

Дифиллоботриоз (лат. diphyllobothriasis) – это паразитарная инфекция, вызываемая ленточным червемDiphyllobothrium latum (Лентец широкий) или другими цестодами рода Diphyllobothrium (например, D. Dendriticum, D. klebanovskii).

Он является эндемическим заболеванием в тех странах и районах, где люди часто потребляют сырую, копченую или маринованную пресноводную (реже морскую) рыбу. Любой человек, вне зависимости от возраста, пола, национальности и расовой принадлежности, употребляющие плохо термически обработанную рыбу, может быть инфицирован дифиллоботриозом.

Исторически сложилось, что еврейские женщины когда-то чаще всего заражались паразитом из-за их традиции дегустации рыбы, прежде чем она была полностью готова. По этой причине Дифиллоботриоз также известен как «болезнь еврейской домохозяйки».

Причины

Человек инфицируется возбудителем заболевания при употреблении сырой рыбы, содержащей личинки солитера. Кроме людей окончательными хозяевами паразита являются собаки, кошки, моржи, тюлени и др. животные. После попадания в кишечник личинка начинает расти и развиваться. Со временем (около 3-6 недель), она превращается в половозрелую особь, способную продуцировать яйца. Яйца образуются в каждом сегменте червя и затем передаются в стуле. Иногда в стуле можно увидеть всего червя или его части.

Примерно в середине XX века в Японии перед началом применения замораживающего оборудования, многие ценители таких блюд, как суши и сашими сильно начали болеть и умирать. Исследования в области паразитологии показали, что основной причиной были сравнительно благоприятные условия для размножения паразитов, которыми люди заражались при употреблении блюд из сырой рыбы.

 

Возбудитель дифиллоботриоза – взрослый лентец широкий. Средняя длина 10 м. Длительность жизни составляет до 20 лет.

Симптомы

Инкубационный период заболевания составляет 1-2 месяца.

У большинства людей с дифиллоботриозом заболевание протекает бессимптомно. Однако, в некоторых случаях могут наблюдаться:

•         

потеря аппетита, внезапная потеря веса;

•     боль в животе;

•     расстройство желудка;

•     рвота, тошнота;

•     диспепсия;

•     наличие яиц или частей червя в стуле.

Характерным симптомом для этого заболевания является развитие мегалобластной анемии (расстройство крови, характеризующееся образованием более крупных и видоизмененных предшественников эритроцитов – мегалобластов). Она возникает в связи с дефицитом в организме витаминов B12 или фолиевой кислоты, которые используются паразитами для обеспечения жизнедеятельности.

Другие, менее распространенные симптомы включают следующее:

•     усталость;

•     диарея;

•     вздутие живота;

•     головокружение;

•     слабость (редко);

•     онемение конечностей;

•     ощущение голода;

•     зуд в области ануса;

•     нарушения движения и координации, потеря вибрационного чувства и проприоцепции;

•     тахикардия.

Диагностика

Лабораторные исследования, которые могут быть полезны при подозрении на дифиллоботриоз, включают в себя следующее:

•     микроскопическое исследование кала на наличие яиц и частей паразитов (наиболее точное основание для постановки диагноза);

•     полный анализ крови для определения уровня фолиевой кислоты и витамина B12;

•     анализ на уровень гемоглобина.

Лечение

Стандартное лечение дифиллоботриоза, а также многих других цестодозов, это разовая доза празиквантела. Альбендазол также может быть эффективным.

Профилактика

Дифиллоботриоз можно легко предотвратить с помощью следующих рекомендаций:

•     готовить рыбу при температуре не ниже 54 0С в течение пяти минут;

•     замораживание рыбы проводить до температуры ниже 10 °C;

•     производить достаточный посол перед копчением, вялением и другими способами приготовления, которые исключают достаточную термическую обработку;

Эхинококк

Эхинококки (лат. Echinococcus) – род ленточных червей (цестод), отряда циклофиллид семейства тенииды, включающий на сегодня 9 паразитических видов. Заражение личинками приводит к опасному зоонозному гельминтозу под названием эхинококкоз, при котором человек или травоядное животное выступает в роли промежуточного хозяина. Инкубационный период при эхинококкозе обычно длительный, так как кисты (сферические оболочки личинок) в организме растут медленно. Первые признаки заболевания могут проявиться иногда через 50 лет.Также эхинококками иногда называют сами кисты, которые эти гельминты образовывают в организме человека. Яйца паразитов выделяются с калом инфицированных животных и могут попадать в организм человека. Это происходит либо при тесном контакте с этими животными, либо через зараженную пищу (немытые овощи, фрукты, ягоды, грибы).

Хозяева

Окончательными хозяевами выступают плотоядные хищники, чаще всего представители семейства псовых (собаки, лисы, волки, медведи), а также кошачьи (домашние кошки, львы). Взрослый эхинококк живет в их тонкой кишке и производит яйца, чтобы они выводились из организма вместе с калом.

Промежуточные хозяева заражаются при заглатывании яиц. Дикие и домашние травоядные животные (крупный рогатый скот, козы, овцы, свиньи, верблюды), а также грызуны являются обычными промежуточными хозяевами. Люди также могут быть заражены и сыграть роль промежуточного хозяина для эхинококка.

Виды

Каждый вид рода Эхинококк имеет органный тропизм (выбирает определенное место в организме) и характерную форму кист, из которых исходят типы самого заболевания: однокамерные (кистозный), альвеолярный (многокамерный эхинококкоз) эхинококкоз или поликистоз.

Строение

 

Средняя длина E. granulosus (самого известного представителя эхинококков) составляет 2-11 мм. Средняя длина других видов в основном меньше. Половозрелая особь состоит из головки, тела с нескольких члеников (проглоттид), в одном из которых находится матка, 4 присосок, и 35-40 крючьев. Одна взрослая особь способна производить до 400 яиц в день. В каждом яйце находится личинка, окруженная плотной хитиновой оболочкой.

Личинки (финны), попадая в организм промежуточного хозяина, активно растут и размножаются. При этом образовываются кисты, способные достигать от 1-5 см до гигантских размеров.

Жизненный цикл

Жизненный цикл эхинококка можно разделить на несколько стадий:

•     Зрелый эхинококк, длинна которого составляет примерно 3-6 мм (зависит от вида), обитает в тонком кишечнике плотоядных окончательных хозяев, таких как собаки, койоты, волки, лев.

•     Вместе с фекалиями этих животных яйца паразитов попадают в окружающую среду.

•     Затем яйца поглощаются травоядными промежуточными хозяевами, например, овцами, козами, свиньями, крупным рогатым скотом, лошадьми.

•     После проникновения в организм промежуточного хозяина личинки (онкосферы) через слизистую оболочку кишечника попадают в кровоток и переносятся по всему организму, но чаще всего застревают в основных фильтрующих органам (главным образом печени и / или легких).

•     После локализации в определенном органе личинки эхинококка образуют кисты, внутри которых проходит вегетативное размножение. В результате образуются протосколексы – головки личиночной формы.

•     В организм собак и других животных, выступающих окончательными хозяевами, простосколексы эхинококка попадают вместе с кистой при поедании больных травоядных животных. Там они крепятся к стенкам тонкой кишки с помощью присосок и начинают рост в половозрелых особей, что длится примерно 40-50 дней. Цикл замыкается.

Люди играют такую же роль промежуточных хозяев в жизненном цикле эхинококка, как свиньи, овцы, коровы и другие травоядные животные. Человек заражается при несоблюдении элементарных правил гигиены: употреблении немытых овощей, фруктов, ягод, загрязненных фекалиями, которые содержат яйца глистов. Также инфицирование может произойти при контакте с зараженными животными.

Участие человека в жизненном цикле эхинококка носит случайный характер и считается биологическим тупиком, так как инфицированные люди не способны выделять яйца паразита в окружающую среду и их никто не съест вместе с личинками, соответственно они не выступают источником инвазии.

 

Альвеококкоз

Альвеококкоз (лат. Alveococcosis) – редко встречаемый у людей зоонозный гельминтоз из группы цестодозов, который характеризуется тяжелым течением и вызывает опухолевидное поражение печени с метастазами в другие органы (преимущественно в легкие и головной мозг). В большинстве случаев заболевание спустя годы заканчивается летально, развивается оно медленно, а запоздалое лечение обычно способно лишь замедлить процесс.

Возбудитель

Причиной заболевания является паразитирование личинки ленточного червя альвеококка Echinococcus multilocularis, который относится к роду Эхинококки. Иногда его относят к отдельному роду Alveococcus, отсюда и название «альвеококк». Также этого паразита еще называют «лисьей солитер», так как эти животные выступают самыми частыми окончательными хозяевами.

Личиночная стадия, вызывающая альвеококкоз у человека и животных, по внешнему виду напоминает узелок (шарик) диаметром 1-20 мм. Опасность представляет вегетативное размножение этих личинок – они склонны к почкованию, и при длительном развитии патологии в организме зараженного человека образуется конгломерат из мельчайших пузырьков (везикул). Они могут плотно прилегать друг к другу либо вообще срастаться между собой. Внутри пузырьков находится вязкая жидкость желтоватого или темного цвета, в которую погружены от 1 до 3 головок паразита (сколексов).

При нормальном жизненном цикле паразита, эти маленькие узелки образуются в организме зараженных мелких животных, преимущественно грызунов, которых затем поедают лисы или реже другие псовые. Внутри них личинки развиваются во взрослых червей, живут и размножаются в тонкой кишке. Человек же является тупиковым путем развития для альвеококка, ведь так личинка никогда не будет проглочена окончательным хозяином.

Взрослый червь, как правило, не превышает 4 мм в длину. Он относится к типу плоских червей, классу цестод (ленточных), отряду Цепни (Cyclophyllidea). Однако, в отличие от таких известных родственников из того же отряда, как бычий или свиной цепни, имеет всего до 5 члеников, а не тысячи.

 

Альвеококкоз у человека встречается намного реже, чем однокамерный (кистозный) эхинококкоз, вызываемый личинками нескольких других видов червей из рода Эхинококки (чаще всего Echinococcus granulosus ). Причина в том, что переносчиками возбудителя эхинококкоза часто выступают собаки, а альвеококкоза – чаще лисицы и другие дикие псовые. При однокамерном (кистозном) эхинококкозе с личинки образовывается киста, которая растет в размерах и может доходить до нескольких килограмм. Но ее можно хирургически удалить, что намного сложнее сделать с огромным количеством маленьких слитых с тканями органа образований, как при альвеококкозе.

Пути заражения

Человек выступает в роли промежуточного хозяина. До половозрелых особей гельминты дорастают в организме диких (лисы, волки, койоты и прочие) и домашних животных (кошки и собаки). Они являются окончательными хозяевами.

Люди заражаются при проглатывании яиц гельминта, что возникает в результате несоблюдения правил гигиены – контакт с шерстью животного, а затем прием пищи без предварительного мытья рук. Повышен риск у охотников, работников зверинцев. Заразиться можно при разделке туш лисиц, редко – при уходе за домашними питомцами.

Также инфицирование происходит при употреблении трав и ягод, загрязненных фекалиями больных диких животных. Иногда яйца могут попасть в организм человека даже при вдыхании пыли.

Люди не способны заражать друг друга альвеококкозом, так как внутри них возбудитель не становиться зрелым и не может продуцировать яйца.

Переносчиками и соответственно распространителями яиц помимо диких животных могут выступать и домашние собаки, хотя такое встречается редко из-за того, что они не часто поедают таких промежуточных хозяев, как грызуны. От собаки намного больше шансов заразиться однокамерным эхинококкозом.

Во многих источниках говориться, что паразитировать взрослый эхинококк может и в организмах домашних кошек, что делает их источником инфекции. Действительно имеется много шансов, что кошка съест инфицированную личинками полевую мышь или другого грызуна. Но при этом заразиться у нее намного меньше шансов, чем у представителей семейства собачьих, которых предпочитает паразит.

Патогенез

Яйца гельминтов попадают в кишечник человека. Онкосферы (первая стадия личинки) внедряются в стенку тонкой кишки. С кровотоком они в течение трех-четырех часов добирается до правой доли печени, где оседают минимум в 90 % случаев по сравнению с другими органами (согласно некоторым источникам всегда изначально только в печени). В дальнейшем возможно поражение любых других органов вследствие метастазирования, при котором инфекция из печени распространяется через кровь (гематогенным путем) и лимфатическую систему.

Патологическое воздействие проявляется в следующем:

•     отравление организма продуктами жизнедеятельности паразитов (токсико-аллергическое влияние);

•     сдавливание органов растущим конгломератом личинок (ларвоцистой), что приводит к нарушению их работы;

•     образование метастазов в различных органах;

•     иммунодефицит, аутоиммунные реакции.

Симптомы

Альвеококкоз у людей может протекать бессимптомно в течение многих лет. После чего проявляются первые общие симптомы, такие как головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, редко желтуха. Также присутствует важный более специфический признак – гепатомегалия (увеличение печени).

Клиническая картина схожа с онкологическими заболеваниями. Без лечения в течение десяти лет более чем в 90 % альвеококкоз приводит к смерти. Инкубационный период составляет 5−15 лет.

Развитие альвеококкоза происходит в несколько этапов:

•     ранний;

•     разгар;

•     стадия тяжелых проявлений;

•     терминальный.

Каждый их них сопровождается характерными признаками.

Альвеококкоз печени

В большинстве случаев на раннем этапе развития болезни они и вовсе отсутствуют. Даже после многих лет течения альвеококкоза проявляются только неспецифичные признаки: вялость, дискомфорт в животе, снижение аппетита. На этой стадии болезни ларвоцисты достигают уже довольно большого размера.

На стадии разгара заболевание начинает прогрессировать. Возникает болезненность в правом подреберье, эпигастральной области, нарушается пищеварение, появляется отрыжка, расстройство стула, слабость. На этапе тяжелых проявлений развивается механическая желтуха. Кал становится светлым, а моча, наоборот, темной. Слизистая оболочка ротовой полости приобретает желтоватый оттенок. По мере развития болезни такой же цвет приобретают конечности, лицо, туловище. Пациенты жалуются на зуд, возникающий на спине, руках и ногах. Если узлы прорастают в крупные вены, может появиться портальная гипертензия. В связи с этим наблюдаются отеки нижних конечностей, варикоз и создается опасность кровотечения. Далее появляются метастазы в различных тканях и органах.

Терминальный этап заболевания сопровождается необратимыми процессами. Резко снижается вес, возникает иммунодефицит, появляются осложнения. Как правило, больной умирает.

Альвеококкоз легких

В основном легкие поражаются вторично в результате образования метастазов. Они прорастают через диафрагму из печени. Альвеококкоз легких сопровождается болями в груди, кашлем с выделением гнойного содержимого или мокроты с примесями крови. Часто развивается эмпиема плевры (гнойное поражение). У детей эхинококкоз, в том числе альвеолярный, в легких обычно развивается быстрее, чем в печени, что объясняется скорее всего определенными физиологическими особенностями, облегчающими рост узлов.

Диагностика

На начальном этапе заболевания используют серологические анализы, которые дают возможность установить диагноз раньше, чем проявятся первые симптомы. Важную роль играют методы визуализации. Определить наличие узлов и повреждений тканей можно на УЗИ, дополнив методами компьютерной (предпочтительнее) или магнитно-резонансной томографии. Диагностика включает в себя и лабораторные способы исследования, такие как общий анализ крови и мочи.

Лечение

•     хирургический – возможен только при отсутствии метастаз (резекция долей печени).

•     противопаразитарный – долгосрочный прием после удаления или в неоперабельных случаях таких антигельминтных препаратов, как альбендазол и/или мебендазол.

•     симптоматический (лечение зависит от степени и локализации поражения, осложнений и проявления симптомов);

Профилактика

необходимо соблюдать правила личной гигиены. Нельзя есть грязными руками после контакта с шерстью дикого животного.