ЛС, повышающие всасывание эндогенного инсулина

 

Сахароснижающие средства

СД I, ИЗСД

СД II, ИНЗСД

-Часто с кетоацидозом, болеют молодые люди до 45 лет

-Вирусные частицы вызывают цитолиз клеток островков Лангерганса

-Наследственная предрасположенность

-Глюкозурия, гипергликемия, кетонемия

-Часто у людей с ожирением и у взрослого поколения

-Без кетоацидоза (т.е. форма нетяжелая)

-Снижается количество инсулиновых рецепторов, снижается ГПП1 Þ уменьшается утилизация глюкозы Þ гипергликемия, гиперинсулинемия Þ истощение β-клеток (т.о., инсулин тоже понадобится Þ не называть ИНЗСД)

ГПП – глюкагонподобный пептид

Классификация лекарственных средств

Средства заместительной терапии СД I

Средства заместительной терапии СД II

Препараты инсулина

-короткого действия, перед приемом пищи

-длительного действия, 1 р/день

-средней продолжительности действия (когда большое потребление углеводов на ночь - детям!!!), 2 р/день

-Много побочных: «синдром утренней зари», увеличение массы тела (т.к. инсулин-анаболик)

1.Средства, стимулирующие высвобождение эндогенного инсулина

2.Средства, устраняющие инсулинорезистентность

3.Средства, угнетающие всасывание глюкозы: 1)в тонком кишечнике, 2)реабсорбцию в почках

4.Средства, ингибирующие продукцию глюкагона (α-клетки)

 

 

Эффекты инсулина

- активно захватывает и транспортирует глюкозу через мембрану в клетки Þ в клетке активируется гексокиназа, фосфорилирование глюкозы Þ глю-6-ф в ЦТК Þ выведение

- регуляция процессов анаболизма: синтез белков, гликогена, липогенез, энергообразование

 

 

Препараты СД I

1.Короткого действия

2.Пролонгированного действия

А. Инсулин сверхбыстрого и ультракороткого действия, за 5-10 минут до еды

Инсулинаспарт

Инсулинглуризин

Инсулин-лизпро

-начало действие через 1-2 мин

-пик действия 0.5-1,5 ч.

-продолжительность 1,5-2 ч.

Хумалоксуспро – чуть позже действует, это генноинженерный инсулин

 

Б. Быстрого и короткого действия, за 30 минут до еды

Химулинрегуляр

Биогулинхумадар

-начало через 20-30 мин

-пик 1,5-3 ч.

-продолжительность 6-8 ч.

А. Средней продолжительности (в сочетании с короткого действия) – нельзя в/в, т.к. это суспензия! Только п/к!

Инсулинизофан

-начало через 1,5-3 ч

-пик 14-18 ч

-продолжительность ?

Б. Длительного действия

Химулин

-начало 4-8 ч

-пик 8-18 ч

-продолжительность примерно 24 ч

В. Без пикового действия, нет угрозы гипогликемии!

Лантус

Левемир

-начало через 1 ч

-без пика

-продолжительность ?

Г. Бифазные препараты – смесь короткого и длительного действия

БиогулнИнсулин-аспартат 2-х фазный

-начало 0,5 ч

-пик 2-8 ч

-продолжительность 18-20 ч

Д. Инсулиновые помпы – портативные электронные устройства, это и болюсная, и базисная терапия.

 

Показания:

Короткого и ультракороткого действия препараты:

-для подбора доз с впервые выявленным СД

-кетоацидоз: п/к по 0,2ЕД или в/в капельно по 40ЕД в 1л физиол.р-ра

-гипогликемическая кома: 40% (20-40мл) р-ра глюкозы, глюкагон, адреналин, гидрокортизон + углеводы через рот

-заместительная терапия СД I

 

 

Препараты СД II