Лучшее лекарство от всех болезней – хорошее расположение духа (Парацельс, 1493-1541гг)

                                             Доктор медицинских наук

Хяникяйнен Игорь Викторович

(Петрозаводск)

ДЕПРЕССИЯ И ТРЕВОГА.

КАК С НИМИ БОРОТЬСЯ?

В нашем современном мире при повышении стрессогенных нагрузок (пандемия, трансформация мировоззренческих стереотипов, военные конфликты…) каждый из нас так или иначе сталкивается с проблемой эмоциональных расстройств: тревоги и депрессии. Одни люди нормально адаптируются к этим состояниям благодаря своим личностным психологическим ресурсам и поддержке окружающих, а другие начинают патологически страдать (болеть), что сопровождается снижением работоспособности и качества жизни. Появляются жалобы на подавленное или изменчивое настроение, ожидание беды, внутреннее напряжение, апатию, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, бессоницу, снижение аппетита, головные боли, колющие боли в области грудной клетки, ощущение «комка» в горле, боли в животе, нарушения сексуальной сферы и так далее.

Сами по себе тревожно-депрессивные расстройства не «рассосутся», поэтому в подобных ситуациях во избежание хронизации и для профилактики возможных последствий (обострений течения имеющихся хронических заболеваний, суицидов и т.п.) обязательно требуется помощь специалистов.

В литературе и искусстве очень много примеров персонажей с эмоциональными нарушениями («Обломов» И.А. Гончарова, «Вилла Амалия» П. Киньяра…). Рекомендую посмотреть фильмы, герои которых в большей или меньшей степени «отзеркаливают» каждого из нас в те или иные кризисные периоды жизни: «Астенический синдром» Киры Муратовой (1989), «Анализируй это» Харольда Рэмиса с Робертом Де Ниро в главной роли (1999), «Хеди Шнайдер застряла» Сони Хейсс (2015). В них не только качественно отражена клиническая картина эмоциональных нарушений, но и показаны ресурсы реабилитации.

К сожалению, из-за низкой психологической культуры общества пациенты, действительно нуждающиеся в помощи, не обращаются к специалистам со своими тревожно-депрессивными проблемами: «в собственной каше варятся» из-за боязни стигматизации (социальных последствий психических заболеваний, постановки на учет в диспансере). Многие из них ошибочно ставят знак равенства между словами: «психиатр», «психолог», «психотерапевт», «невролог».

Бояться надо болезни, а не факта обращения за помощью. От тревожно-депрессивных симптомов пациентов страдают не только они сами, но и их домочадцы, друзья, коллеги по работе. Поэтому коррекция эмоциональных проблем актуальна как для самого больного, так и для его окружения. К сожалению, у наших врачей в современных реалиях не всегда получается установить контакт с подобным контингентом пациентов, которые предпочитают «клеймо органика», чем «психически больного» (соматоцентрический подход в российской медицине превалирует над психоцентрическим). Из-за цейтнотности и «бумажной рутины» у докторов не хватает времени, деликатности, навыка, внимания. Часто и врачами, и окружающими эмоционально-депрессивные проблемы из-за непонимания страдания воспринимаются как «придурит» (признак безделья, дурного воспитания и т.д.). Поэтому больные вынуждены «уходить в подполье», обходить психологов и медиков за версту, что скрывает истинные масштабы проблемы.

Такие источники информации, как форумы в Интернете, «советы подруг» из личного опыта, рекомендации глянцевых журналов, прочая «чума» и «мракобесие» только способствуют распространению психической эпидемии эмоциональных расстройств. Это всё равно, что ходить за хлебом в шиномонтаж. Но выбор всегда остаётся за пациентом. Помимо обращения за квалифицированной помощью к профессионалам, хочу посоветовать профессиональный самоучитель («спасательный круг» для пациентов) от одного из ведущих психотерапевтов России Д.В. Ковпака «Страх… Тревога… Фобия… Вы можете от них избавиться» (2018). В блестящей монографии популярным языком рассказано, откуда «корни у проблемы растут», рекомендованы приемы немедикаментозной самопомощи при возникновении панических атак, даны упражнения для их эффективной профилактики.

Депрессия характеризуется следующими симптомами: эмоциональными (тоска, тревога, утрата радости в жизни); социальными (снижение активности дома и на работе); функциональными (нарушение сна, снижение объема и концентрации внимания («псевдодеменция»)). На первые ранговые места в клинической картине заболевания я бы поставил такие её симптомы, как «эмоциональная омертвелость» и «снижение коэффициента полезного действия» (ежедневник пациента в депрессивные фазы становится «чистым» от дел). Критериями депрессивного эпизода, по Международной классификации болезней 10-го пересмотра, является наличие четырех и более симптомов из перечня: снижение интересов с потерей удовлетворения от обычно приятной деятельности; уменьшение привычного эмоционального реагирования; раннее пробуждение; суточные колебания настроения (хуже утром); двигательная заторможенность или возбуждение; снижение аппетита; потеря веса (свыше 5% веса тела за месяц); снижение либидо.

Вектор депрессии направлен в прошлое (самокопание там, где уже ничего не изменить). Она присуща каждому четвертому пациенту, переступающему порог поликлиники, встречается у 83% больных с хроническими болевыми синдромами, у 86% неврологических больных. Из-за низкого комплаенса (плохой приверженности врачебным рекомендациям), обусловленному некачественному альянсу между врачом и пациентом (нет доверия), 65% депрессивных пациентов не завершают курс лечения по причине плохой переносимости антидепрессантов. Тут стоит оговориться, что не смотря на то, что депрессия – лидер среди причин суицидов, это заболевание, которое подвержено 100%-му излечению, так как изучены его биохимические механизмы (современные антидепрессанты компенсируют дефицит серотонина (гормона счастья, медиатора удовольствия) в головном мозге).

Выделяют депрессию невротическую и эндогенную. Первая чаще встречается у молодых, при наличии объясняющей схемы с вектором наружу (внешне-обвиняющая позиция), связана с психотравмой, ассоциирована со страхами и вегетативными нарушениями (потливостью, сердцебиениями и т.д.), ограничена зоной эмоционального конфликта (смена «стен» облегчает самочувствие), в лечении – предпочтение психотерапии. Эндогенная депрессия чаще встречается у пожилых пациентов, без объясняющей схемы, более изолирована (преимущественно, в тоске с двигательной и мыслительной заторможенностью), с само-обвиняющей позицией вплоть до суицидальных действий (что требует стационарного лечения в психиатрическом стационаре), не ограничена зоной конфликта (смена «декораций» не помогает), в терапии – предпочтение медикаментам.

Для врачей всех специальностей актуальна проблема соматизированных депрессий, когда внутренние (психологические) проблемы отражаются на теле, манифестируют в виде различных «масок»: болевых (боли в животе, голове, суставах…), наркоманических, с нарушениями сна, с патологией сексуальной сферы и т.д. В целом, для «маскированных» депрессий характерно: отсутствие объективных признаков соматического страдания (нет лабораторных, инструментальных подтверждений диагноза); сезонность (обострения весной, осенью); подчиненность самочувствия суточному ритму (с утра пациенты чувствуют себя гораздо хуже, чем вечером); настойчивое обращение за медицинской помощью к врачам разных специальностей, несмотря на очевидное отсутствие результатов лечения; облегчение симптоматики на фоне психотерапии и/или антидепрессантов. Рекомендую обратить внимание на статью сотрудников кафедры психиатрии, неврологии и микробиологии Медицинского института ПетрГУ «Депрессии при сосудистых заболеваниях головного мозга». Ссылка для скачивания https://elibrary.ru/download/elibrary_22403513_39587228.pdf

Тревога – ожидание беды, эмоциональное переживание внутреннего беспокойства (дискомфорта) от неопределенности перспективы. Её вектор направлен вперёд (хотя, как известно, будущее, преимущественно, форс-мажорно). Апогеем тревоги являются панические атаки – повторные приступы (10-30 минут) тяжелой тревоги в присутствии специфических обстоятельств (например, страх замкнутых пространств при клаустрофобии, умереть от инфаркта при кардиофобии), возникающие при активации стрессовых гормонов (адреналин, кортизол), сопровождающиеся субъективно ужасающе воспринимаемыми физическими симптомами (сердцебиение, озноб, удушье, головокружение, одышка, боли в груди, страх смерти, сойти с ума, потерять контроль…).

Что делать, если вы нашли у себя те или иные симптомы, описанные в данном коротком очерке? Прежде всего, не удручаться и не паниковать. Первым делом, обратиться за квалифицированной помощью к своему участковому врачу, который назначит вам исследование для исключения органической патологии (лабораторные анализы, УЗИ, ФГДС, МРТ ). Ведь «функциональный» диагноз должен быть диагнозом исключения (после достоверного отвержения патологии внутренних органов). За похуданием может скрываться не только депрессия, но и опухоль. За паническими атаками «маскируется» не только тревожное расстройство, но и гипертиреоз. Этот список можно продолжать бесконечно. Без специалиста непрофессионалу разобраться довольно сложно.

Титанических усилий порой составляет переубедить пациента в психологической обусловленности его симптомов (например, при приступах сильных головных болей больной упорно уверен, что у него рак мозга или инсульт, и что они возникают не вследствие его «махрового трудоголизма» с постоянно предельным высоким градусом внутреннего напряжения и личностной тревоги, превышающих его физиологические ресурсы; или при колющих болях в сердце он склоняется к мысли об инфаркте миокарда, игнорируя актуальную ситуацию нестерпимого одиночества при острой депрессивной реакции на разрыв отношений с любимым человеком и т.д.).

Если органическая патология полностью достоверно исключена (например, при упорных головных болях, МРТ свидетельствует об отсутствии морфологических изменений вещества головного мозга и патологии ЛОР-органов), то, вероятно, речь идет о психогенной (стрессогенной, конфликтогенной) причине симптомов, и пациенту требуется психологическая коррекция негативных эмоциональных переживаний (тревоги, депрессии) (консультации доктора медицинских наук по медицинской психологии в г. Петрозаводске, телефоны администратора +7 921 454 15 91 и 67-15-91. Очно и Skype. 100% анонимность).

Испытываемые каждым из нас тревога и депрессия, как бы субъективно неприятны они ни были, преподносят нам полезный жизненный урок: демонстрируют, насколько серьезно стрессы и нерешенные психологические проблемы влияют на наше здоровье, и как важно стараться преодолевать их сразу, а не дожидаться, пока они накопятся, и эта гора не погребет нас под собой.

Будьте здоровы!

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология