Фиксированное сгибание конечности

Пальцевое прижатие

Этот способ заключается в том, что человек прижимает артерию для того, чтобы замедлить кровотечение. Это можно сделать пальцами или кулаком (при ранении крупных артерий). Определите область поражения и немного приподнимите ту часть туловища, на которой поврежден сосуд.

Помните, что время прижимания должно составлять 10 минут. Попробуйте давить пальцами, однако при отсутствии результата примените кулак. Артерии эластичные, поэтому их необходимо прижимать к чему-то твердому. Постарайтесь упереться пальцем в кость, чтобы кровотечение приостановилось.

Поместите руку чуть выше того места, где произошел разрыв тканей. Если разорвана шейная артерия – то чуть ниже. Бедренные сосуды обычно пережимают кулаком, поскольку они более крупные. Если пострадала часть под коленями, под мышками, на ключице, потребуется давить сильнее.

Наложение жгута

Следующий способ оказания первой помощи при артериальном кровотечении предусматривает наложение давящего жгута, который остановит отток крови. При кровоизлиянии правила оказания помощи должны быть следующими:

1. используйте плотную ткань, которая сможет передавить артерию, и перекрутите ее;

2. приложите ткань на расстоянии 3 см от зоны поражения вверх;

3. постепенно затягивайте жгут на той конечности, на которой произошло кровоизлияние. Делайте это до тех пор, пока кровь полностью не остановится;

4. дополнительно используйте чистую ткань, обработанную дезинфицирующим раствором, чтобы предотвратить проникновение в рану инфекции;

5. запишите время накладывания повязки. Жгут нельзя держать дольше получаса при пониженной температуре воздуха и дольше часа – летом;

6. если помощь еще не подоспела, а прошло много времени, ткань на некоторое время ослабляют, затем снова затягивают (не дольше, чем на 15 минут). Последовательность действий повторяют до госпитализации. В противном случае начнется некроз, и пострадавший лишится конечности. Дополнительно используют наложение холодного компресса.

Еще один способ – сильное сгибание конечности. Его используют, если по каким-то причинам нельзя применить жгут или прижать края раны. Чтобы остановить артериальное кровоизлияние, прижимают плотный валик из ткани на сосуд, максимально сгибают конечность и фиксируют ее.

 

Методы окончательной остановки кровотечений условно подразделяются на:

· механические;

· физические (термические);

· химические;

· биологические;

· комбинированные.

Они могут быть местными, направленными на сосуды и кровоточащую раневую поверхность, и общими, влияющими на систему гемостаза. Выбор каждого метода зависит от характера кровотечения. При наружном кровотечении применяются в основном механические методы, в то время как при внутреннем все способы, включая оперативное вмешательство с применением различных методов остановки кровотечения. Окончательная остановка кровотечений производится, как правило, в лечебном учреждении.

Механические методы чаще всего применяются во время операций и при травмах. Наиболее распространенным и надежным методом остановки кровотечений является перевязка сосуда в ране. Д ля этого сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, а затем перевязывают (лигируют) шелковой, капроновой или другой нитью. Перевязать необходимо оба конца сосуда, так как может быть достаточно сильное ретроградное кровотечение. Вариантом перевязки сосуда в ране является его прошивание вместе с окружающими тканями, которые используются при невозможности изолированно захватить и выделить сосуд, а также для профилактики соскальзывания лигатур.

Перевязку сосуда на расстоянии применяют при невозможности перевязать сосуд в ране (при вторичном кровотечении из инфицированной раны вследствие аррозии сосуда), а также для предупреждения сильного кровотечения во время операции. Преимуществом этого метода является выполнение операции вдали от раны на неизмененных сосудах.

В настоящее время достаточно широко во время операций применяют клипирование сосудов – пережатие их металлическими скобками из нержавеющей стали с помощью специальных инструментов.

Кровотечение из мелких сосудов можно остановить длительным прижатием кровоостанавливающими зажимами, которые накладывают на сосуды в начале операции после разреза кожи и подкожной клетчатки, и снимая их в конце. Еще лучше этот метод сочетать с торзией (закручивание по оси) кровеносных сосудов, рассчитанное на их раздавливание и склеивание интимы, что способствует образованию в них тромбов.

Когда нет возможности применить другие методы окончательной остановки кровотечения применяют тугую тампонаду марлевым тампоном. Этот метод нужно считать вынужденным, так как при гнойных осложнениях тампон затрудняет отток раневого содержимого и может способствовать развитию и распространению раневой инфекции. В этих случаях тампоны удаляют только спустя 3 – 7 суток, чтобы не возобновилось кровотечение. Удалять их нужно медленно и очень осторожно.

Методами окончательной остановки кровотечения являются также сосудистый шов и протезирование сосудов.

Физический (термический) метод остановки кровотечения основан на использовании как высокой, так и низкой температур.

Высокая температура вызывает коагуляцию белка и ускоряет образование тромба. При кровотечениях из мышц, паренхиматозных органов, костей черепа применяют тампоны, смоченные горячим физиологическим раствором (45 - 50°С). Широко используется диатермокоагуляция, основанная на применении токов высокой частоты, являющаяся основным термическим способом остановки кровотечения при повреждениях сосудов подкожно жировой клетчатки и мышц. Однако применение ее требует определенной осторожности, чтобы не вызвать ожоги и некрозы кожи. В этой связи эффективным методом остановки кровотечения, в том числе и из паренхиматозных органов, является лазерная фотокоагуляция, которая обладает рядом преимуществ перед электрокоагуляцией. Она позволяет, например, избегать пропускание электрического тока по тканям и механического контакта между ними и электродом, дозировать и равномерно распределять энергию в пределах светового пятна, а также осуществлять постоянный визуальный контроль, так как кровоточащий участок не перекрывается электродом.

Низкая температура вызывает спазм кровеносных сосудов, сокращение окружающих тканей, что способствуют образованию сгустков и тромбов. Холод применяют при подкожных гематомах, внутрибрюшных кровотечениях, когда наряду с другими методами остановки кровотечения прикладывают пузырь со льдом. Холод используют при операциях (криохирургия) на богато васкуляризированных органах (головной мозг, печень, почки), особенно при удалении опухолей.

Химические методы остановки кровотечения основаны на применении различных медикаментов, обладающих сосудосуживающим эффектом и повышающих свертываемость крови. Местное применение ряда препаратов (раствор перекиси водорода, калия пермангонат, азотнокислое серебро) может способствовать уменьшению кровотечения, но не обладает достаточной эффективностью. Для остановки язвенных кровотечений желудка и 12 – перстной кишки успешно применяется капрофер, содержащий восстановленное железо Fe³+ и &- аминокапроновую кислоту.

Наиболее часто из сосудосуживающих препаратов применяют адреналиннорадреналин, мезатон, эфедрин. В гинекологической практике при кровотечении из матки используют питуитрин, окситацин. Из средств, влияющих на свертывание крови, применяют этамзилат (дицинон). Его гемостатической эффект связан с активирующим действием на формирование тромбопластина. Кроме того, используют раствор хлористого кальция, викасол. Для профилактики кровотечений, связанных с фибринолизом, может применяться аминокапроновая кислотакак ингибитор активатора плазминогена.

Биологические методы остановки кровотечения основаны на использовании биологических препаратов общего и местного действия.

К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:

· тампонада тканью

· витамин К (викасол)

· гемостатическая губка, марля

· переливание небольшого количества крови (50-100 мл)

· введение сыворотки

При кровотечениях, связанных с пониженнем свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять плазму, полученную из свежеприготовленной крови или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму

Биологический антисептический тампон (БАТ) готовят из плазмы крови с добавлением желатины, кровосвертывающих и противомикробных средств, поэтому может применяться для лечения инфицированных ран.

Комбинированные методы весьма разнообразны и эффективны и на практике используются чаще всего. Кровотечение обязательный признак любой раны, любой операции, возможно травмы. Кровотечение – состояние, сейчас в настоящую минуту, угрожающее жизни больного и требующее быстрых, профессиональных действий, направленных на его остановку. Только после того, как кровотечение остановлено, можно думать, рассуждать, дообследовать и т.д. Такое возможно, только при абсолютном профессионализме медперсонала, основанном на хороших практических и теоретических знаниях.

Остановка кровотечения является важным элементом оказания как сестринской (доврачебной), так и квалифицированной врачебной помощи. Профессиональная компетентность медицинской сестры в этом вопросе, представляет собой совокупность профессиональных знаний, умений и навыков, профессионально-личностных качеств, определяющих внутреннюю готовность медсестры осуществлять профессиональную деятельность в экстренных случаях на основе квалификационных требований и морально-этических норм.