Как пользоваться вертикализатором и сколько времени в нем проводить

Сроки вертикализации

В настоящее время считается, что начинать ставить ребенка с двигательными нарушениями необходимо приблизительно в том же возрасте, что и ребенка с нормальным развитием, то есть, около года.

Специалисты на приеме сразу определяют тех детей, которых вовремя — до 12-14 месяцев — не вертикализировали. Руки у них согнуты и прижаты к туловищу, голова запрокинута, бедра приведены и часто бывают несимметричными. В положении лежа ноги согнуты и «повалены» на бок. В англоязычной литературе подобную ситуацию описывают термином «синдром снесенных ветром ног». Постоянное пребывание в такой позе гарантированно приводит к формированию паралитического вывиха бедра.

Чтобы этого не произошло, нужно использовать вертикализатор, давать возможность ребенку достаточное время стоять с фиксированными ногами и тренировать силу мышц физическими упражнениями.

Существуют два мифа, мешающих вовремя начать использовать вертикализатор.

Миф 1. Ребенка можно вертикализовать, не используя никаких приспособлений, просто поддерживая его руками.

«Мы держим его за ручки», — отвечают некоторые родители на вопрос о вертикализации. Но почти гарантированно можно сказать, что поза ребенка в таком положении не будет правильной, а время — достаточным. Слишком сложно по несколько часов в день неподвижно держать ребенка. То есть, желаемого эффекта мы не добьемся.

Миф 2. Если ставить ребенка в вертикализатор, это замедлит его развитие, и он не сможет в дальнейшем самостоятельно ходить.

Мы уже говорили, что ребенку после года крайне необходимо находиться в вертикальной позе. Если уровень его двигательной активности позволяет ему это сделать, то, конечно, можно обойтись и без вертикализатора. Скорее всего, детям с ДЦП I-II уровня по системе GMFCS эту задачу можно решить с помощью простой опоры, за которую ребенок сможет держаться сам.

Детям же с более тяжелыми двигательными нарушениями необходимо
отдельное техническое средство — вертикализатор. В таком случае, скорее наоборот — отсутствие вертикализатора будет тормозить развитие ребенка.

Но даже при легком параличе, в ситуации, когда ребенок встает на ноги самостоятельно, обязательно обращайте внимание, как именно он держит туловище. Если он плохо распределяет вес (стоит на цыпочках, на боковой (наружной) поверхности стопы), если его бедра сведены друг к другу, если он сильно сгибает туловище (ложится на опору), кратковременное пребывание в вертикализаторе не замедлит его, а поможет научиться правильно распределять нагрузку, сбережет от проблем тазобедренные суставы.

Противопоказанием к подбору позы стоя и средств, которые помогают поддерживать позу стоя, являются:
— грубые атрофии костей и мышц туловища;
— серьезные проблемы с дыхательной функцией;
— тяжелые контрактуры, которые не позволяют «выпрямить» человека и поместить его в позу стоя;
— тяжелый остеопороз;
— вывихи тазобедренных суставов
— некоторые врожденные пороки развития (например, недоразвитие грудной клетки).

Правильный вертикализатор

Итак, мы говорили, что вертикализатор, в отличие от «придерживания руками», может зафиксировать ребенка в правильной позе на длительное время. Поясним.

Правильной позой можно назвать такую, в которой:
— ребенок находится симметрично: голова на средней линии, не наклонена ни вперед, ни назад, ни вправо, ни влево, плечи на одном уровне, грудь ни вдавлена, ни выгнута, таз не развернут ни вправо, ни влево, ноги одинаково опираются на подставку;
— ребенок не висит на фиксаторах — они прочно удерживают его в нужном положении,
— функции ребенка заметно улучшаются (например, ему легче управлять руками — он лучше играет, ест); ребенок в целом бодрее выглядит и не тратит энергию на поддержание нужной позы.

А что если ребенок плохо переносит вертикализатор? Капризничает или даже кричит?

Если такое поведение связано со знакомством с новым аппаратом, привыканием, родителям стоит проявить выдумку. «Я бы, конечно, на первое знакомство с вертикализатором запасла что-нибудь потрясающе интересное. Например, кусок монтажной цепи (которую можно купить в хозяйственном магазине), или огромную металлическую воронку, через которую можно насыпать фасоль в пластиковую бутылку, или какую-нибудь железную миску, которая так здорово грохочет. Важно быстро и ловко поставить ребенка в фиксаторы, быстро увлечь и вынуть минут за пять до того, как он устал» — объясняет Екатерина Клочкова. «Если вам это удалось, то ребенок быстро успокоится и в будущем будет положительно к нему относиться. Если же, несмотря на все ваши ухищрения, малыш орет и синеет, стоя в нем, скорее всего, в аппарате неудобные крепления или другой дефект».

А что значит проводить в вертикализаторе длительное время? Специалисты утверждают, что необходимо проводить в вертикализаторе хотя бы час-полтора в день. Чем больше, тем лучше: ведь обычный ребенок проводит в позе стоя почти весь день. Однако лучше разбить это пребывание на промежутки по 30-40 минут: непрерывное полуторачасовое пребывание в вертикализаторе может очень утомить ребенка и вызвать отторжение.

На что обратить внимание при выборе вертикализатора? Обратите внимание на обивку. Поверхность, с которой будет соприкасаться ребенок, не должна быть скользкой. Иначе ребенок будет выскальзывать, тратить дополнительные усилия, чтобы удержать нужную позу.

Проверьте фиксаторы. Плотные крепления будут крепко и безопасно удерживать ребенка. А слишком жесткие и узкие ремни — скручиваться и врезаться в тело. Никакие фиксаторы не должны давить на колени. Ноги лучше фиксировать над или под коленями. Абдуктор, не дающий соединяться бедрам, не должен быть расположен слишком высоко и не
должен давить на промежность. Кончики пальцев на ногах и колени не должны прижиматься к одной плоскости: от этого искривляется ось конечности.

Если мы говорим о вертикализаторе для ребенка с ДЦП IV уровня по GMFCS, то фиксация должна быть на уровне стоп, коленей (приблизительно), таза, груди, при необходимости — боковая поддержка туловища. Если мы говорим о вертикализаторе для ребенка с ДЦП V уровня по GMFCS, то к этим фиксаторам должна быть добавлена поддержка головы.

Поскольку у ребенка с нарушениями есть очевидный дефицит активности, используйте время, проведенное в вертикализаторе, именно как момент активности.

Дайте ребенку возможность максимально двигаться — поднимать руки, тянуться, смотреть в разные стороны, поворачивая голову, — так он будет слегка переносить вес, у него не будет возникать переутомление от неподвижности.

Не лучший вариант — поставить ребенка в аппарат и включить ему мультик на планшете. Во-первых, взор его будет направлен вниз, а голова наклонена вперед. И такая поза будет зафиксирована на продолжительное время — от мультика сложно оторваться. Мы уже говорили, что вертикальное положение помогает освободить руки, сделать их более подвижными, важно этим воспользоваться, инициировать активную игру.

Не менее важно использовать время, проведенное в вертикализаторе, для приема пищи. Для того ребенка, у которого есть потенциал самостоятельно держать ложку, вертикальный прием пищи станет отработкой навыков самообслуживания. И для любого ребенка вертикальный, а не горизонтальный прием пищи — профилактика желудочно-кишечных нарушений.

Если бы каждое кормление ребенок проводил в вертикализаторе, а потом еще 30-40 минут играл, общее время вертикализации за день было бы вполне достаточным.

Еще раз напомним, что вертикализатор — это часть постурального (или физического) менеджмента. И как сказала физический терапевт Паулина Поуп: «Если у вас есть всего лишь один час в день для помощи ребенку с тяжелыми двигательными нарушениями, то потратьте его на организацию программы физического менеджмента, так как никакие упражнения и занятия не в силах предотвратить развитие вторичных осложнений».

При написании статьи использованы материалы книги «Реабилитация детей с ДЦП: обзор современных подходов в помощь реабилитационным центрам» — М.: Лепта Книга, 2018 (Серия «Азбука милосердия»).