Предпосылки возникновения социальной медицины

 

Социальная медицина занимает одно из главных мест в подготовке социального работника в современном обществе. Она является самостоятельной дисциплиной, как в структуре медицинского знания, так и в системе социальной практики.

Предмет социальной медицины – общественное здоровье. Это сложное, внутреннее детерминированное и структурированное понятие. Оно включает в себя различные аспекты состояния общества и факторы, определяющие его форму и содержание. К предметам социальной медицины относится так же понятие здоровье общества.

В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» записано, что право граждан на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

 

Возникновение социологии медицины разные авторы относят к разным датам. Немецкий ученый М. Suss считает, что впервые социологический анализ места здравоохранения в обществе был проведен в работе известного автора трудов по политической экономии W. Petty "Политическая арифметика" (1690). Профессор К. Winter относит начало медицинской социологии к середине нашего века, а советские авторы И.В. Венгрова и Ю.А. Шилинис связывают начало социологии медицины с именем Мак-Интайра (1895).

Существует пять этапов становления социальной медицины это:

1. Ранний период (зарождение дисциплины) XVII - XIX вв.

2. Период формирования (начало XX века -до 1 мировой войны)

3. Период становления (20-е - 40-е гг. XX века, период между I и II мировыми войнами)

4. Период развития как самостоятельной дисциплины (50-80-е гг. XX века)

5. Современный период состояния науки (с 90-х гг. до настоящего времени).

Социология медицины рассматривалась многими учеными как часть социологии, как часть медицины, как наука "на стыке" социологии и медицины и после долгих дискуссий специальность получила свое современное название "социология медицины".

 

На IV Всемирном социологическом конгрессе "Общество и социология" в Милане (Италия) в 1959 году была впервые организована секция социологии медицины, председателем которой стал член-корреспондент АН СССР И.И. Гращенков, представивший доклад "Здоровье и социальное благополучие".

 

По обобщенным материалам Всемирных конгрессов социологов (50-60-е гг. XX века) в области социологии медицины рассматривались следующие группы вопросов: роль факторов внешней среды в механизме возникновения, развития и исхода болезней (урбанизация, санитарно-технические условия на производстве, состояние профилактики); анализ причин заболеваний в различных социальных группах; оценка различных предупредительных мер; анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений; роль общества в заболеваемости населения.

 

В отечественной науке в 50-60-е гг. на страницах периодических изданий, на заседаниях научных обществ, кафедрах проводились научные дискуссии по актуальным темам, имеющим отношение к социологии медицины: о социальных проблемах медицины; о роли и взаимодействии социального и биологического в медицине; о роли и месте социальной гигиены; критика буржуазной медицинской социологии и социальной гигиены; философские проблемы медицины; диалектический материализм и медицина; народное здоровье и социология, социологические проблемы современной медицины.

между представителями медицинских профессий.

 

В древнем и античном мире основными движущими силами первоначального "международного" общения между врачами были поиски знаний, стремление научиться в далеких странах искусству врачевания. При этом контакты между странами осуществлялись в малом объеме. И хотя врачи пользовались определенным уважением, это уважение было относительным. Врач мог быть рабом или военной добычей, его могли похоронить вместе с богатым пациентом, на него смотрели как на мага или колдуна. Врачебные знания передавались по наследству изустно или узкому кругу учеников, сохранялись на каменных плитах, в папирусных списках или на шумерских табличках.

Наиболее ранние связи возникли у Египта со странами Передней Азии. Индия доставляла Египту пряности, служившие источниками фармацевтического сырья. Иран пользовался египетской медициной и врачами. В произведениях Геродота, Гомера, Тацита, Диодора подчеркиваются достоинства египетской цивилизации. Многие теоретические концепции, приемы лечения, рецепты были перенесены из Египта через античный мир в медицину раннего европейского средневековья. Немало "египтицизмов" оказалось и в памятнниках древнерусской письменности. Затем факел медицинских знаний перешел в руки враче Древней Греции и расцвел в знаменитой Косской школе и в многочисленных трудах Гиппократа, который впервые стал соединять "магическую медицину" и рациональное искусство лечения, основанное на тщательном наблюдении за больными. Эти труды были впоследствии собраны в Александрии и оказали большое влияние на медицину Древнего Рима и Древней Греции, византийскую медицину и даже медицину эпохи Возрождения.

После крушения Римской империи центр медицинских знаний переместился в арабские страны. Здесь греко-римские труды были переведены на арабский язык, к ним были добавлены ценные комментарии и собственные наблюдения. В этом отношении неоценимые заслуги выдающегося врача Востока Авиценны, создавшего знаменитый многотомный "Канон", в дальнейшем переведенный в Европе на латинский язык.

Медик арабских халифатов стремились получить медицинские знания и из Индии. К V-VII векам н.э. относятся путешествия персидских врачей в Индию за медицинскими книгами, а в начале феодальной эпохи стали вообще укрепляться связи Средней Азии и Ближнего Востока. На языки этих народов были переведен труд индийского врача Чараки.

В Средние века медицина в Европе развивалась медленно, ориентируясь на знания древних и на писания "святых отцов" католической церкви, хотя появившиеся в IX-X веках во Франции и Германии монастырские медицинские школы (впоследствии и университеты в Болонье, Париже, Оксфорде, Праге, Кракове и др.) в какой-то мере создавали условия для накопления и передачи медицинских знаний. В этот же период военно-колонизационные (восемь крестовых походов с 1096 по 1291 г.), миграционные, торговые и другие связи невольно способствовали и широчайшему распространению тяжелых эпидемических заболеваний: оспы, чумы, холеры, тифов или смешанных эпидемий, объединявшихся под одним названием "мор". Эпидемии буквально опустошали вплоть до XIV-XVI века многие средневековые города.

Особенно опустошительной была в середине XIV века эпидемия "черной смерти" (чумы). На основании городских хроник, церковных записей и воспоминаний современников историки считают, что в крупных городах Европы вымерло тогда больше половины населения.

Именно к этому времени относится появление в крупных европейских портах, куда торговыми судами могли быть занесены из восточных стран эпидемии, особых противоэпидемических учреждений - изоляторов, обсерваторов, лазаретов и т.п. и установления карантина ("сорокодневки") - срока изоляции и наблюдения за судами и их экипажами. Венеция, поддерживающая постоянные отношения с Востоком, уже в 1348 году назначила трех "инспекторов здравоохранения", которым было поручено принимать необходимые меры по предотвращению чумы, и создала в 1403 году карантинный лазарет. Этому примеру последовала Генуя в 1467 году. В Марселе в 1476 году консулы получили приказания ввести режим лепрозория в противочумных профилактических заведениях, а в этом городе был открыт первый во Франции лазарет.

Эпоха Возрождения и великих географических открытий принесла с собой и начало современной науки, проникновение в неведомые земли и медицинских знаний. Это содействовало общению между учеными и врачами, развитию переписки и научных публикаций, а затем и личных контактов. Постепенно в университетах сложились первые научные школы - Парацельса, Везалия, Фракасторо, Батиста Монтано, Бургава, Хантера и др., которые оказали существенное влияние на развитие европейской медицинской научной мысли.

В XVII-XVIII веках в Европе появились первые научные и медицинские общества, объединявшие врачей, естествоиспытателей и философов. В Италии, во Флоренции в XVII веке была основана прославленная "Академия опыта". В XVIII веке во Франции была организована Хирургическое общество, в России было основано Вольное экономическое общество, а в начале XIX века - Общество соревнвания врачебных и физических наук при Московском университете, в Лондоне - Королевское медико-хирургическое общество и др.

Началась публикация первых научных медицинских журналов: "Философских трудов Королевского общества" в Лондоне в 1665 году, трудов Медицинской коллегии в Амстердаме в 1667 году, "Дескванса" и Новых открытий во всех областях медицины" в 1679-1684 гг. в Париже, медицинских журналов в Швейцарии, Германии и Испании, "Санкт-Петербургских врачебных ведомостей" в России в 1792 году и т.д.

Все это способствовало ознакомлению врачей и ученых с медициной других стран, хотя до конца XVIII века межгосударственные связи в Европе развивались сравнительно слабо, и лишь промышленный переворот в XIX веке положил действительный конец национальной ограниченности и изоляции.

С развитием капиталистических международных отношений начался второй период развития уже регулярных научно-медицинских связей и сотрудничества в борьбе с эпидемиями. Этот период продолжался более столетия. В XIX веке были достигнуты большие успехи в развитии медицинской и биологической науки, особенно в области микробиологии, эпидемиологии, общей патологии. Активно изучались этиология, патогенез и эпидемиология многих тяжелых инфекционных заболеваний: бешенства (Л.Пастер), туберкулеза (Р.Кох), холеры (Э.Пачини), малярии и желтой лихорадки (К. Финлей); против ряда ряда инфекций появились эффективные вакцины и сыворотки. Поиски и изучение возбудителей стали производиться не только в Европе, но и в других странах, где эти болезни были особенно распространены. В этом отношении важную роль сыграли исследовательские экспедиции Р.Коха в Египте и Индии, многолетняя работа В.А.Хавкина в Бомбее, экспедиции Д.К.Заболоцкого и В.К.Высоковича в Индию и Аравию, Китай, Восточную Монголию, Манчжурию, Мессопотамию и Персию.

В XIX веке и начале XX века сформировался ряд действительно международных научных школ. Наиболее известными из них стали микробиологическая школа Луи Пастера, Р.Коха, П.Эрлиха. В морфологии выдвинулась школа Р.Вирхова, в физиологии - И.П.Павлова и К.Бернара, в гигиене - М.Петенкофа, Ф.Ф.Эрисмана, в терапии - С.П.Боткина, в хирургии - Н.И.Пирогова

В XIX веке отмечается и значительный рост чувства социальной и международной ответственности врачей. Это было связано не только с гуманизмом идеи медицины, но и с проникновением в среду медиков либеральных идей, а также с организацией обществ Красного Креста.

Правда еще в XVII веке во время войн с Польшей и Швецией Ф.М.Ртищев организовал вынос с поля боя раненых русских воинов и оказание им медицинской помощи, а также предложил воюющим сторонам заключить соглашение о сохранение жизни раненым и уходе за ними, однако эта мысль не получила дальнейшего развития. Позднее общественная реакция стала более благоприятной, и это почувствовалось уже во время наполеоновских кампаний и Отечественной войны 1812 года. Широко развернулась общественная помощь раненым и больным воинам во время Крымской войны 1853-1855 гг., когда Н.И.Пирогов не только организовал деятельность сестер милосердия, но и выдвинул идею о создании Международного полевого военно-врачебного комитета (в анлийской армии в это время появились медицинские сестры, работающие под руководством Флоренс Найтингел) Опыт Пирогова высоко оценил А.Дьюан. Он на основании своих наблюдений (битва при Сольферино) в австро-итальянской войне 1859 года создал в Швейцарии Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 году в Международный комитет Красного Креста. Избрание красного креста на белом поле является как бы знаком уважения к Швейцарии, государственным флагом которой является белый крест на красном поле.

В 1864 году женевская дипломатическая конференция выработала несколько конвенций об улучшении участи раненых во время войны. К этим конвенциям Россия присоединилась в 1876 году. Было создано Российское общество попечения о больных и раненых воинах, переименованное в 1879 году в Российское общество Красного Креста (РОКК). В его работе принимали активное участие Н.И.Пирогов, Н.В.Склифосовский, Н.А.Вельяминов, а позднее С.И.Спасокукоцкий, Н.Н.Бурденко и др.

Исторические корни социально-гигиенических исследований в России были связаны также с прогрессивными естественно-научными идеями передовых отечественных и зарубежных ученых, выступавших за материалистическую биологию, физиологию и медицину. Так, учение о единстве организма и внешней среды, о ведущей роли природных и социальных условий в возникновении и распространении болезней, а также учение о социальных основах профилактики заболеваний были тесно связаны с материалистической философией А.И.Герцена, В.Г.Белинского, Н.Г.Чернышевского, идущими от Н.И.Пирогова и И.М.Сеченова, С.П.Боткина и И.П.Павлова и других ученых. Социально-гигиенические исследования второй половины XIX века явились не просто продолжением "медико-топографических описаний" XVIII века и первой половины XIX века, а представляли собой совершенно новый этап, имеющий важное международное значение в развитии медицинской науки.

Международные медицинские конгрессы начали проводиться с 1852 года, когда в Брюсселе состоялся 1-й Международный конгресс по гигиене и демографии. В 1857 году там же состоялся Международный конгресс офтальмологов. В 1865 году в Брауншвейге состоялся 1-й конгресс по фармации. По инициативе 3-го съезда французских врачей стали периодически проводиться международные конгрессы врачей. Первый конгресс состоялся в 1867 году в Париже с участием более 1200 врачей из многих стран мира, а затем международные конгрессы врачей созывались через 2-4 года вплоть до последнего, 17-го, конгресса в Лондоне. Международные конгрессы врачей облегчали установление постоянных регулярных, а позднее и контактов между национальными общенаучными, врачебными и специализированными обществами и образование ряда международных научных медицинских обществ и ассоциаций. По-видимому, первой была создана Международная зубоврачебная федерация (Лондон, 1901 г.); затем появились Международное общество хирургов (Брюссель, 1902г.), Международное общество офтальмологов (Париж, 1904 г.), Международная педиатрическая ассоциация (Цюрих, 1912 г.), Международное общество тропической медицины и малярии (Лондон, 1913 г.) и др.

После долгих переговоров в 1851 г. в Париже была созвана 1-я Международная санитарная конференция с участием 12 европейских стран, на которой после шестимесячных дискуссий была принята 1-я Международная санитарная конвенция, ратифицированная впоследствии лишь пятью странами.

После окончания первой мировой войны международные политические, экономические, научные и культурные связи стали восстанавливаться уже на новой основе. Начался третий период развития международных медицинских связей, когда при сохранении внешних форм на их содержании полностью отразились политические и социальные события происходящие в мире.

В первые годы Советской власти, после гражданской войны международные связи были практически прекращены. Связи страны с Европой стали оживляться лишь после Генуэзской конференции и подписания Рапальского договора.

В 1921 году при Наркомздраве РСФСР было создано Бюро заграничной информации, а при Советском посольстве в Берлине была учреждена должность представителя Наркомздрава, которую занял Я.Р.Гольденберг. После восстановления дипломатических связей с Францией на должность представителя Наркомздрава был назначен А.Н.Рубакин, а год спустя аналогичный занял в США М.И.Михайловский, хотя между США и Советской Россией еще не было дипломатических связей, в США было еще открыто и Представительство РОКК.

Большим авторитетом за рубежом пользовался первый нарком здравоохранения Н.А.Семашко. В нашей стране Н.А.Семашко провел огромную работу по восстановлению российского здравоохранения. Он объединил все медицинские учреждения, находившиеся в введении страховых организаций и разных ведомств, под руководством Наркомздрава. Большую помощь в решении вопросов охраны здоровья населения и борьбы с заболеваниями оказал созданный по инициативе Н.А.Семашко в 1920 году научно-исследовательский институт здравоохранения (ГИНЗ), в состав которого вошло несколько институтов (по борьбе с туберкулезом, венерическими заболеваниями, по охране материнства и детства, некоторые гигиенические институты).

Н.А.Семашко придавал большое значение проведению массовых профилактических осмотров рабочих для выявления заболеваний. Он требовал от лечебных учреждений органически сочетать лечебную помощь с необходимыми профилактическими мероприятиями. По его инициативе был создан ряд правовых актов обеспечивающих проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Н.А.Семашко в деятельности санитарных органов придавал большое значение санитарному надзору, являющемуся могучим средством профилактики.

Значительна заслуга Н.А.Семашко и в разработке вопросов законодательства по здравоохранению. Ряд важнейших законов и постановлений правительства по охране здоровья населения разрабатывались при его непосредственном участии. Немалую роль в успешной деятельности Н.А.Семашко играло и то обстоятельство, что он, будучи высокообразованным врачом, имел большой личный опыт лечебной и санитарной работы.

 

В последующие годы интерес к советскому здравоохранению в зарубежных странах продолжал возрастать. Заметным событием были "международные социальные дни" в Париже в 1928 году с докладами Н.А.Семашко, М.И.Барсукова, В.П.Лебедевой и других уяченых, участие СССР В международной гигиенической выставке в Дрездене (1929-1930 г.), выезды в зарубежные страны видных советских ученых, повторный визит в СССР Эдуарда Эррио, который в своей книге специально остановился на вопросах здравоохранения. В Советском Союзе состоялись и крупные международные конгрессы - 1934 году в Москве проходил 4-й Международный конгресс по ревматологии, а в 1935 году в Ленинграде и Москве - 4-й Международный конгресс физиологов. Большинство иностранных делегатов подчеркнули значение работ И.П.Павлова, называя его "старейшиной физиологов мира".

Мрачным диссонансом на конгрессе было лишь поведение германских делегатов, где после захвата власти фашистами стала проповедоваться концепция Ж. де Гобино "О неравенстве человеческих рас", которая постепенно превратилась и была объявлена государственной политикой. Идеи националистического милитаризма стали находить отражение в поведении врачей фашисткой Германии и Италии на международных конгрессах. Тем не менее международные медицинские конгрессы продолжались организовываться, но уже с меньшим размахом и энтузиазмом. Создавались и новые международные медицинские общества и ассоциации.За период с 1920 года до второй мировой войны были созданы международные общества по истории медицины, борьбе с ревматизмом, спортивной медицине, отолярингологии, предупреждению слепоты, помощи инвалидам, ортопедии и травмотологии, борьбе против рака, гастроэнтерологии, судебной и социальной медицины, а также противотуберкулезная Лига, Союз по борьбе с венерическими болезнями.

В годы второй мировой войны все связи советского здравоохранения с государствами гитлеровского блока, а также с оккупированными Францией и Бельгией и другими странами Западной Европы полностью прекратились. Вместе с тем в эти годы в США и Великобритании были созданы Представительства Советского Красного Креста, через которые в СССР поступали медикаменты, медицинское оборудование, литература и т.д. Установились контакты между военно-медицинскими и военно-санитарными службами союзников - стран антигитлеровской коалиции. В 1944 году в Монреале была разработана новая Международная санитарная конвенция, в которой применительно к условиям военного времени несколько уточнялись карантинные требования Конвенции 1926 года и был включен раздел о мерах на сухопутных границах. Однако, естественно, все связи во время второй мировой войны все связи носили крайне ограниченный характер.

 СССР оказывал огромную помощь странам социалистического лагеря, благодаря чему многие страны получили современные медикаменты и оборудование. Было обучено множество специалистов в различных областях медицины. И в то же время начало "холодной войны" сильно затормозило развитие отношений Советского Союза со странами Запада. Вначале связи осуществлялись путем обмена информацией и изучениялитературы, личных встреч во время международных конгрессов, контактов по линии научных медицинских обществ, Общества Красного Креста и медицинской Секции Союза обществ дружбы с зарубежными странами.

Вместе с тем стала очевидна громоздкость особо крупных международных и национальных научных конгрессов, на которых много важных сообщений делалось одновременно в разных местах. Это породило явную тенденцию к проведению все более узких международных совещаний, симпозиумов, А также предложения вообще отказаться от издания трудов конгрессов и конференций, ограничиваясь изданием сокращенных резюме докладов или публикацией материалов конференций в соответствующих медицинских журналах.

Большую роль в развитии сотрудничества в области медицинской науки и практики после окончания второй мировой войны стала играть и всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) - одно из специализированных учреждений ООН, унаследовавшей функции МБОГ и организации здравоохранения Лиги Наций.