XIX век. История болезни А. П. Чехова

Учебные цели:

Знать:

З.1.Туберкулёз лёгких, определение:

- этиологию, пути заражения

- формы туберкулёза органов дыхания

- основные жалобы пациентов

- туберкулинодиагностика

-принципы обследования, особенности ухода

- специфику работы медицинской сестры в фтизиатрическом отделении.

- неотложная помощь при кровохарканье и лёгочном кровотечении.

З.2.Плевриты:

- определение, этиологию, классификацию.

- основные жалобы и объективные жалобы.

- медсестринский диагноз.

- значение плевральной пункции в диагностике и лечении плевритов

- профилактику.

Уметь:

У.1.Проводить медсестринское обследование пациента.

У.2.Ставить медсестринский диагноз.

У.3.Планировать медсестринские вмешательства и реализовывать их.

У.4.Выполнять все виды инъекций.

У.5.Оказывать доврачебную помощь при лёгочном кровотечении.

У.6.Готовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, и туберкулинодиагностике.

У.7.Выполнять пробу Манту.

У.8.Обучать пациента и его окружающий само-и взаимоуходу.

У.9.Осуществлять подготовку пациента и ассистировать врачу во время проведения плевральной пункции.

У.10.Вести медицинскую документацию.

Иметь практический опыт:

- проведения медсестринского обследования пациента,

- постановки медсестринского диагноза,

- планирования медсестринских вмешательств и реализации их,

- выполнения всех видов инъекций,

- оказания доврачебной помощи при легочном кровотечении,

- подготовки пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, и туберкулинодиагностике,

- выполнения пробы Манту,

- обучения пациента и его окружающих само- и взаимоуходу,

- подготовки пациента и ассистирования врачу во время проведения плевральной пункции,

- заполнения медицинской документации.

 

3. Список литературы:

Основная:

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.

2.Лычев В.Г., Картанов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом ПМП: учебное пособие.- 2-е изд..перераб., испр. и доп.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 332с.

3. Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи: теория и практика: учебное пособие.- Ростов н/Д.: Феникс, 2010.- 288с.

4.Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с.

5. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд..- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.

6.Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.

7.Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.

8.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник. – Изд. 7-е.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 573с.

9. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с.

Дополнительные источники:

1. Батурин, В.А. Современные подходы к профилактике заболеваний сердечно - сосудистой системы // Справочник фельдшера и медицинской сестры. - 2008.- №6. – С24-29.

2. Гроздова, Т.Ю. Лечебное питание в многопрофильной больнице // Медицинская сестра. - 2008. - №3. – С.6-10.

3. Крылова, Н.В. Анатомия сердца в картинках./ Н.В. Крылова, Ю.В. Таричко. – М,: МИА, 2009. – 96с.

4. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.

5. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.

6. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов дыхания // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №4. – С.17-21.

7. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов кровообращения // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №7. – С.11-14.

8. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №5. – С.25-29.

СИТУАЦИЯ 1.

ЗАДАЧИ

Распределение задач:
Савко Ирина Александровна №1

Сапсай Диана Игоревна №2

Старкова Марина Алексеевна №3

Столярова Инна Олеговна №4

Трофимова Арина Анатольевна №5

Улаева Олеся Павловна №1

Швецова Анна Михайловна №2

Швецова Елена Михайловна №3

Шеховцова Злата Михайловна №4

Шкиндер Алена Сергеевна №5

Задача №1.

Больной К., 28 лет, обратился к врачус  жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,4, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болеет в течение 2 месяцев.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые влажные. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧДД -22 в 1 минуту, ЧСС -94 в 1 минуту, АД -120/80 мм рт ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Вопросы:

1.обосновать предварительный диагноз

2.назначить обследование

 

Задача №2

Больной И., 36 лет, обратился к врачу с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки. Больному лучше лежать на правом боку.

Объективно: состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. Аускультативно – справа ослабленное дыхание, шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС -92 в 1 минуту, ЧДД – 28 в 1 минуту, АД -120/80 мм рт ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Вопросы:

1.обосновать предварительный диагноз

2.назначить обследование

Задача №3.

Больной Б., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель, тяжесть в правой половине грудной клетки. Больному лучше сидеть, чем лежать. Болеет 2-ю неделю.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,8 С, ЧДД -30 в 1 минуту, ЧСС 110 в 1 минуту, АД 90/60 мм рт ст. Кожные покровы чистые. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра перкуторный звук тупой, дыхание в этой области резко ослаблено. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Абдоминальной патологии не выявлено.

Вопросы:

1.обосновать предварительный диагноз

2.назначить обследование

Задача №4.

Больная П., 35 лет, обратилась к медицинской сестре с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, которая усиливается при глубоком дыхании и кашле. Вечером отмечается повышение температуры тела до 380С, слабость, потливость. Заболела три дня назад, после переохлаждения на рабочем участке.

Объективно:состояние средней тяжести. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при аускультации - шум трения плевры. Частота дыхания- 30 в минуту.

Вопросы:

1.назовите предварительный диагноз

2.перечислите основные симптомы

Задача№5.

Пациент 40 лет, обратился к медицинской сестре с жалобами на повышение температуры тела 390С, чувство тяжести в правом половине грудной клетки, одышку. Болеет 6 дней, лечился в терапевтическом отделении по поводу правосторонней пневмонии. Два дня назад одышка усилилась.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, цианоз губ. Пульс - 100 в 1 минуту, дыхание - 36 в одну минуту, АД - 110/70 мм. рт. ст. Правая половина грудной клетки увеличена, отстает при дыхании. Аускультативно: над правой половиной грудной клетки дыхание не выслушивается.

Вопросы:

1.назовите предварительный диагноз

2.какое обсследование назначить для постановки диагноза?

Учебные цели:

Знать:

З.1.Туберкулёз лёгких, определение:

- этиологию, пути заражения

- формы туберкулёза органов дыхания

- основные жалобы пациентов

- туберкулинодиагностика

-принципы обследования, особенности ухода

- специфику работы медицинской сестры в фтизиатрическом отделении.

- неотложная помощь при кровохарканье и лёгочном кровотечении.

З.2.Плевриты:

- определение, этиологию, классификацию.

- основные жалобы и объективные жалобы.

- медсестринский диагноз.

- значение плевральной пункции в диагностике и лечении плевритов

- профилактику.

Уметь:

У.1.Проводить медсестринское обследование пациента.

У.2.Ставить медсестринский диагноз.

У.3.Планировать медсестринские вмешательства и реализовывать их.

У.4.Выполнять все виды инъекций.

У.5.Оказывать доврачебную помощь при лёгочном кровотечении.

У.6.Готовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, и туберкулинодиагностике.

У.7.Выполнять пробу Манту.

У.8.Обучать пациента и его окружающий само-и взаимоуходу.

У.9.Осуществлять подготовку пациента и ассистировать врачу во время проведения плевральной пункции.

У.10.Вести медицинскую документацию.

Иметь практический опыт:

- проведения медсестринского обследования пациента,

- постановки медсестринского диагноза,

- планирования медсестринских вмешательств и реализации их,

- выполнения всех видов инъекций,

- оказания доврачебной помощи при легочном кровотечении,

- подготовки пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, и туберкулинодиагностике,

- выполнения пробы Манту,

- обучения пациента и его окружающих само- и взаимоуходу,

- подготовки пациента и ассистирования врачу во время проведения плевральной пункции,

- заполнения медицинской документации.

 

3. Список литературы:

Основная:

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.

2.Лычев В.Г., Картанов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом ПМП: учебное пособие.- 2-е изд..перераб., испр. и доп.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 332с.

3. Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи: теория и практика: учебное пособие.- Ростов н/Д.: Феникс, 2010.- 288с.

4.Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с.

5. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд..- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.

6.Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.

7.Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.

8.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник. – Изд. 7-е.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 573с.

9. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с.

Дополнительные источники:

1. Батурин, В.А. Современные подходы к профилактике заболеваний сердечно - сосудистой системы // Справочник фельдшера и медицинской сестры. - 2008.- №6. – С24-29.

2. Гроздова, Т.Ю. Лечебное питание в многопрофильной больнице // Медицинская сестра. - 2008. - №3. – С.6-10.

3. Крылова, Н.В. Анатомия сердца в картинках./ Н.В. Крылова, Ю.В. Таричко. – М,: МИА, 2009. – 96с.

4. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.

5. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.

6. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов дыхания // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №4. – С.17-21.

7. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов кровообращения // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №7. – С.11-14.

8. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №5. – С.25-29.

СИТУАЦИЯ 1.

XIX ВЕК. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ А.П.ЧЕХОВА

(решают все)

Недавно найдена история болезни А.П.Чехова, которую заполнил в клинике лечащий врач писателя Максим Маслов. Согласно этой истории, в гимназические и студенческие годы Чехов болел туберкулезным воспалением брюшины, но "теснение в грудине" чувствовал еще в 10-летнем возрасте... "У пациента истощенный вид, тонкие кости, длинная, узкая и плоская грудь (окружность равна 90 сант.), вес немного более трех с половиной пудов (62 кг. — В.Д.) при росте 186 см... Испытывает огромную наклонность к зябкости, потливости и плохому сну. Количество красных кровяных телец уменьшено вдвое по сравнению со здоровым человеком... Влажные и булькающие хрипы прослушиваются с обеих сторон — как над ключицами, так и под последними, а также слышны остро и громко над углом левой лопатки, над правой — глухота... Из-за болей в груди назначены влажные компрессы, натирания, смазывания йодной тенктурой, внутрь — кодеин, морфий. При сильных потах — атропин. Лед на грудь прописан три раза в сутки по одному часу каждый раз, но А. Ансеров (ассистент клиники. — В.Д.) назначил дополнительно лед ночью, что воспринято больным хорошо и одобрительно. Замечено, что кровотечение из легкого прекратилось через полчаса после проглатывания больным пяти-восьми кусочков льда... На десятый день розовая мокрота еще продолжается... Ну вот, мокрота чиста и больной настаивает на выписке домой, для срочной работы на литературном поприще, но бациллы доктора Коха еще присутствуют в мокроте в изрядном количестве... В весе больной не увеличился ни на полфунта, но на 5% увеличилось количество гемоглобина и на 30.000 число красных кровяных телец. Вообще, больной окреп заметно. Диагноз подтвердился".

По свидетельству медперсонала, Чехов, находясь в клинике, был общителен, добросердечен и всегда рад посетителям: "Нездоровье мое немножко напугало меня и в то же время (бывают же такие фокусы!) доставило мне немало хороших, почти счастливых минут. Я получил столько сочувствий искренних, дружеских, столько, что мог вообразить себя аркадским принцем, у которого много царедворцев. До болезни я не знал, что у меня столько друзей".

В клинике Чехов к своей болезни относился с интересом, расспрашивал о своем состоянии, хотел знать результаты выстукивания, выслушивания и микроскопического исследования. Ему говорили, но далеко не всю правду, многое скрывали. К концу второй недели Чехов почувствовал, что немного поправился, а "окончательно поправлюсь, — шутил он, — когда умру".

Суворин, побывав у Чехова в клинике, записал в дневнике: "Больной смеется и шутит по своему обыкновению, отхаркивая кровь в большой стакан. Но когда я сказал, что смотрел, как шел лед по Москве-реке, он изменился в лице и сказал: "Разве река тронулась?" Я пожалел, что упомянул об этом. Ему, вероятно, пришло в голову, не имеет ли связь эта вскрывшаяся река и его кровохарканье? Несколько дней тому он говорил мне: "Когда мужика лечишь от чахотки, он говорит: "Не поможет. С вешней водой уйду".

Как беспомощна была медицина!

Туберкулез продолжал делать свое ужасное дело. Уже спустя три месяца после лечения в клинике Остроумова Чехов снова заболел. Иван Щеглов вспоминал: "Я прямо ужаснулся перемене, которая произошла в Чехове... Лицо его было желтое, изможденное, он часто кашлял и зябко кутался в плед, несмотря на то, что вечер был на редкость теплый".

Осенью следующего, 1898 года Чехов писал Суворину: "У меня пять дней было кровохаркание. Но это между нами, не говорите никому... Я стараюсь кровохаркать тайно от своих".

Все последующие годы болезнь прогрессировала. Вот строки из разных писем Антона Павловича: "Доктор Щуровский нашел у меня большое ухудшение — прежде всего было притупление верхушек легких, теперь оно спереди ниже ключицы, а сзади захватывает половину лопатки". "Я все кашляю. Как приехал в Ялту, так и стал булдыхать с мокротой и без оной". "Всю зиму я покашливал да изредка поплевывал кровью". "Я нездоров, у меня плеврит, температура 38°, и это почти все праздники". "Кровь валит и днем, и ночью, как из ведра"...

В июне 1903 года Чехов писал, что был осмотрен самим профессором Остроумовым: "Он нашел у меня эмфизему, дурное правое легкое, остатки плеврита и пр. и пр., обругал меня: "Ты, говорит, калека".

Врачи посылали Чехова на тот или иной курорт и, как правило, не учитывали дальней дороги — поездку на кумыс в Уфимскую губернию Антон Павлович сравнивал с путешествием на Сахалин. Сюда добавлялись неустроенность быта, отрыв от привычной обстановки и близких людей. Не случайно Чехов говорил, что "вынужденная праздность и шатание по курортам хуже всяких бацилл".

Одни исследователи считают, что роковую роль в жизни писателя сыграло путешествие на Сахалин — ведь была распутица и ехать пришлось тысячи километров на лошадях, в сырой одежде и насквозь промокших валенках. Другие причиной обострения туберкулезного процесса называли частые переезды из Ялты в Москву в самое неблагоприятное для здоровья время. Третьи биографы сетовали на то, что Чехов запустил болезнь и обратился к врачу только в 37-летнем возрасте. Провал "Чайки" в самое тяжкое для здоровья время, считали четвертые, пагубно сказался на нервной системе Чехова, что не могло, конечно, не привести к обострению туберкулеза. Причина в том, считали пятые, что Чехов всю свою жизнь напряженно работал, почти всегда нуждался материально и, следовательно, не имел возможности полноценно лечиться. Только в последний год жизни он мог считать себя в какой-то мере обеспеченным, но все же не настолько, чтобы в течение целого года жить в соответствующих климатических условиях, не занимаясь постоянным литературным заработком.

Люди, близкие к Чехову, причину "скоропостижного сжигания писателя" видели только в его личной жизни.

А Бунин сделал такой вывод: "...Ольга Леонардовна — актриса, едва ли оставит сцену... Возникнут тяжелые отношения между сестрой и женой, и все это будет сказываться на здоровье Антона Павловича, который, конечно, как в таких случаях бывает, будет остро страдать то за ту, то за другую, а то и за обеих вместе.

И я подумал: да это самоубийство! хуже Сахалина... Они, горячо и самозабвенно любя его, уложат-таки в гроб милейшим образом".

Но, разумеется, главная причина тяжелого течения болезни и преждевременной смерти писателя — в слабости тогдашней медицинской науки. В те времена еще не применялось рентгенологическое обследование больного, и диагностика туберкулеза была затруднена. И все-таки в отдельных случаях врачи достаточно успешно побеждали страшный недуг.

Считалось тогда, что само развитие туберкулеза начинается с верхушки легкого и затем распространяется на его нижние отделы. Поражение только верхушки считалось начальной стадией болезни, тогда как наличие каверны уже относилось к третьей, запущенной стадии. Видимо, чтобы Чехов не думал, что болезнь зашла слишком далеко, врачи клиники профессора Остроумова определили и записали в историю болезни: "Диагностирован верхушечный процесс, который с прекращением кровотечения пошел на убыль. Б-й выписан в отличном самочувствии".

Да, тогда еще не было антибиотиков, совершивших коренной перелом в судьбе туберкулезных больных. И тем не менее уже в 1891 году в клинике профессора Остроумова туберкулез легких успешно лечили с помощью искусственного пневмоторакса, то есть вдувания воздуха в полость плевры. Сам профессор Александр Остроумов в 1901 году выступил на Всероссийском съезде терапевтов с докладом, в котором привел такие данные: "В нашей клинике за последние пять лет проведено 146 операций по наложению пневмоторакса. После каждой такой операции у больных, которые считались обреченными, прекращалась температура, исчезали кашель и липкий пот по ночам, восстанавливался аппетит и за считанные 15-20 дней больной выписывался выздоравливающим". Почему же для лечения Чехова не был применен искусственный пневмоторакс? Врачами, судя по всему, этот вопрос даже не обсуждался.

До сих пор спорят о том, был ли Чехову вполне ясен диагноз его болезни? И действительно, как мог Чехов, образованный врач, не увидеть у себя симптомы болезни и тем самым "просмотреть" ее? Над этим вопросом, по-видимому, задумывался и сам Чехов. "Как это я мог прозевать у себя притупление?" — писал он брату Михаилу.

Еще в далеком 1884 году в письме к Ивану Сергеенко Чехов упоминает о болезни: "Работы пропасть, денег нет, здоровье негодное. Мечтал к празднику побывать в Питере, но задержало кровохаркание". "Не чахоточное", — прибавляет он в скобках, как бы гоня от себя страшные мысли.

Чехов был хорошим, опытным врачом, поднявшим на ноги, вылечившим сотни больных, в том числе и туберкулезных. Но в то же самое время — был больным. А больной, даже зная, что он болен, обычно опасается, что это могут подтвердить со стороны. Может быть, потому Чехов долгие годы избегал не только серьезного медицинского обследования, но даже медосмотра — боялся получить подтверждение своим догадкам. Этим он напоминал профессора Николая Степановича из его же "Скучной истории", который не рисковал подвергать себя осмотру врача, чтобы по выражению лица своего коллеги, даже если ему не скажут правду, не прочитать приговор и не лишиться последней надежды. "Теперь, когда я сам ставлю себе диагноз и сам лечу себя, временами я надеюсь, что меня обманывает мое неведение, что я ошибаюсь", — рассуждал профессор. А насколько ясно осознавал Антон Павлович свою болезнь уже в 1891 году, видно из его письма Владимиру Тихонову: "Вы совершенно верно изволили заметить, что у меня истерия... Только моя истерия в медицине называется — "чахоткой". Так вот, друг мой, у меня чахотка, не иначе".

"Он был врач, — писал Горький, — а болезнь врача всегда тяжелее болезни его пациентов; пациенты только чувствуют, а врач и знает кое-что о том, как разрушается организм. Это один из тех случаев, когда знание можно считать приближающим смерть..."

Не хочется прибегать к словам о стойкости, силе духа, хотя здесь они были бы вполне уместны. Доктор Чехов понимал, что с ним происходит. О своих недомоганиях писал, как бы наблюдая их со стороны, порой — чуть ли не извиняясь. Он знал, что панацеи нет. В сущности, ему не оставалось ничего, кроме надежд, разочарований и новых попыток. Мелихово, Крым, Кавказ, юг Франции, опять Крым... И Баденвейлер. Вслед за Буниным нельзя не повторить: "Было поистине изумительно то мужество, с которым болел и умер Чехов!"

В Баденвейлер Чехов с женой приехал 9 или 10 июня. Первые дни он чувствовал себя бодро, говорил о своих планах, мечтал о путешествиях. Что касается лечения, то он очень скоро понял, что диета, прописанная ему, ничего не даст. Со своим университетским товарищем за два дня до смерти был чуть более откровенен: "У меня все дни была повышена температура, а сегодня все благополучно, чувствую себя здоровым, особенно когда не хожу, т.е. не чувствую одышки... Одышка тяжелая... хоть караул кричи... Потерял я всего 15 фунтов весу. Простите, голубчик, за беспокойство, не сердитесь..."

Доктор Эрик Шверер, лечивший Чехова в Баденвейлере, после его смерти напечатал в местной газете пространный рассказ, где изложил свою точку зрения на болезнь и кончину писателя. Вот несколько отрывков: "Здешний климат действовал прекрасно на здоровье господина Чехова, но потом, вследствие высоких температур, которые вызывались прогрессировавшим процессом бугорчатки легких, вес тела начал падать, наступило сильное расстройство кишечника... Лечение проводилось комплексное. Во вторник в связи с ослаблением деятельности сердца пришлось в три приема давать наперстянку, а в среду, в связи с сильным припадком сердечной слабости, — большие дозы камфары. В четверг он почувствовал себя сравнительно хорошо, пульс и аппетит были удовлетворительны. Спал хорошо до часу ночи, это уже начиналось 2 июля, проснулся от сильного удушья, и разразилась катастрофа... Он лечился у меня три недели, но в первый же день, осмотрев его, я выразил опасение в связи с его больным сердцем, которое значительно хуже легкого. Господин Чехов был удивлен: "Странно, но в России никто и никогда не говорил мне о больном сердце". Он не поверил мне, я это понял... Он, видимо, замечательный писатель, но очень плохой врач, если решился на различные переезды и путешествия. При его тяжелейшей и последней форме бугорчатки легких надо было сидеть в тепле, пить теплое молоко с малиной, содой и наперстянкой и беречь каждую минуту жизни. А он мне все рассказывал, что в последние три года объездил пол-Европы. Сам себя и загубил... Он переносил свою тяжелую болезнь, как герой. Со стоическим, изумительным спокойствием ожидал он смерти. И все успокаивал меня, просил не волноваться, не бегать к нему часто, был мил, деликатен и приветлив".

Развязка наступила в ночь с 1 на 2 июля 1904 года. По свидетельству жены Ольги Леонардовны, в начале ночи Чехов проснулся и "первый раз в жизни сам попросил послать за доктором. Я вспомнила, что в этом же отеле жили знакомые русские студенты — два брата, и вот одного я попросила сбегать за доктором, сама пошла колоть лед, чтобы положить на сердце умирающего... А он с грустной улыбкой сказал: "На пустое сердце льда не кладут"... Пришел доктор (Шверер. — В.Д.), велел дать шампанского. Антон Павлович сел и как-то значительно, громко сказал доктору по-немецки (он очень мало знал по-немецки): "Ich sterbe". Потом повторил для студента или для меня по-русски: "Я умираю". Потом взял бокал, повернул ко мне лицо, улыбнулся своей удивительной улыбкой, сказал: "Давно я не пил шампанского...", покойно выпил все до дна, тихо лег на левый бок и вскоре умолкнул навсегда".

                                                                                    Валерий Дружбинский

 

Вопросы и задания к ситуации 1.

1.Проанализировав ситуацию, выделите проблемы пациента, семьи, медицины того времени.

2.Выявите способствующие факторы развития туберкулеза у А.П.Чехова.

3.Назовите субъективные симптомы, объективные признаки заболевания.

4.Какие методы диагностики туберкулеза были проведены у пациента?

5.Чем лечили, какой уход оказывали А.П.Чехову?

6.Какие методы лечения туберкулеза могла предложить медицина 19 века?

ЗАДАЧИ

Распределение задач:
Савко Ирина Александровна №1

Сапсай Диана Игоревна №2