Современные методы индуцирования родовой деятельности.

1. Пальцевое отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

2. Амниотомия

3. Окситоцин

4. Простагландины - препидил-гель, простин

 

Тестовый контроль

1. К причинам преждевременных родов относится:

      д) все выше перечисленное

 

2. Угрожающие преждевременные роды характеризуются:

    

  в) отсутствием регулярной родовой деятельности и наличием структурных изменений шейки матки

    

 

3. Для оценки зрелости легких плода используют:

  д) все выше перечисленное

 

4. Термин «Перенашивание» употребляют в случаях, когда беременность продолжается:

   в) более 42 недель

      

 

5. Точное определение срока беременности проводят по:

в) данным раннего УЗИ

      

6. Для переношенной беременности не характерно:

в) увеличение объема околоплодных вод

 

7. Клиническими проявлениями переношенности у детей являются:

     г) правильные ответы а) и в)

 

8. Условиями для проведения родовозбуждения не является:

     г) срок беременности более 42 недель

 

9. Для «зрелой» шейки матки характерно:

д) все выше перечисленное

 

10. Предродовая подготовка включает:

       г) все выше перечисленное

 

11. Для родовозбуждения применяется:

  а) окситоцин

  

Ситуационные задачи

Задача 1

Повторнобеременная 28 лет (в анамнезе 1 искусственный и 2 самопроизвольных аборта) поступила в роддолм в сроке 32 недели с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Шейка матки резко укорочена, цервикальный канал свободно проходим для 1 акушерского пальца за внутренний зев. По данным КТГ: базальный ритм 130 уд/мин., вариабельный, нестрессовый тест реактивный, стрессовый - отрицательный. На токограмме - большие маточные сокращения через 10-12 мин. При УЗИ определена масса плода 1900 гр. Легкие плода "незрелой" эхо-структуры.

1. Диагноз:Беременность 3, 32 недели. Угрожающие преждевременные роды.

2. Госпитализация,10 мкг (2 мл) гексопреналина разводят до 10 мл изотонического раствора и вводят медленно струйно. В дальнейшем продолжаются инфузии до 0.3 мкг/мин.При проведении токолиза β2-адреномиметиками у матери осуществляют контроль артериального давления, ЧСС, глюкозы в плазме, диуреза; у плода проводится кардиомониторинг.дексаметазон:внутримышечно по 4 мг x5 инъекций с интервалом введения 6 ч; курсовая доза - 20 мг;При наличии эффекта от лечения и купирования симптомов угрозы ПР пациентка выписывается из стационара и продолжает наблюдаться у врача в амбулаторных условиях. При короткой шейке матки, коррелированной акушерским пессарием или после серкляжа, продолжается терапия, направленная на сохранение беременности, может назначаться прогестерон.

 

Задача 2

Первобеременная первородящая 36 лет поступила в ОПБ 28 октября. Первый день последней менструации 5 января. Размеры таза 25-28-30-20. Положение плода продольное. В дне матки определяется округлая плотная баллотирующая часть плода. ВДМ 40 см. Окружность живота 100 см. С/б плода ясное ритмичное 140-150 в минуту.

1. Диагноз: беременность 1, 42 недели и 3 дня, положение плода продольное, головное предлежание. Переношенная беременность

Провести комплексное обследование состояния плода: КТГ, в том числе дистанционную; УЗИ с определением биофизического профиля + допплерометрию. Оценить зрелость шейки матки.

Провести отслаивание нижнего полюса плодного пузыря с целью индукции родов. Амниотомию только при зрелой шейке матки. Амниотомия может быть произведена только при зрелой шейке матки, однако при перенашивании беременности шейка матки чаще всего нуждается в предварительной подготовке (преиндукции). При отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 ч после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путем внутривенной инфузии окситоцина (медикаментозный метод родовозбуждения). Совместное использование амниотомии и утеротонических средств с целью родовозбуждения носит название комбинированного метода родовозбуждения. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают КС (при информированном согласии беременной).

При ухудшении состояния плода и незрелости шейки матки метод выбора - оперативное родоразрешение путем КС.

 

Задача 3

Повторнородящая 28 лет поступила в ОПБ в сроке беременности 41-42 недели. В анамнезе 6 лет назад кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Настоящая беременность II, протекала без осложнений. Размеры таза 25-28-31-21см. Положение плода продольное, предлежание головное. ВДМ 34см, окружность живота 96 см. С/б плода ясное ритмичное 140-150 в минуту.

Провести комплексное обследование состояния плода: КТГ, в том числе дистанционную; УЗИ с определением биофизического профиля + допплерометрию. Оценить зрелость шейки матки.

Провести отслаивание нижнего полюса плодного пузыря с целью индукции родов. Амниотомию только при зрелой шейке матки. Амниотомия может быть произведена только при зрелой шейке матки, однако при перенашивании беременности шейка матки чаще всего нуждается в предварительной подготовке (преиндукции). При отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 ч после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путем внутривенной инфузии окситоцина (медикаментозный метод родовозбуждения). Совместное использование амниотомии и утеротонических средств с целью родовозбуждения носит название комбинированного метода родовозбуждения. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают КС (при информированном согласии беременной).

При ухудшении состояния плода и незрелости шейки матки метод выбора - оперативное родоразрешение путем КС.