Раздел 1. Характеристика услуги «Проведение оценочных процедур для разработки Индивидуальной программы ранней помощи»

Введение

На первоначальных стадиях развития системы ранней помощи, когда целью ранней помощи было улучшение развития ребенка в различных областях, оценка / диагностика предполагала изучение факторов, влияющих на развитие ребенка (особенности его рождения, анамнез, история развития, имеющиеся заболевания), обследование уровня развития ребенка в различных областях: когнитивная, речевая, социальная, двигательная области. Чаще всего описание развития ребенка включало в себя описание не столько имеющихся умений, сколько описание трудностей, «неумений» и ограничений, что влияло в дальнейшем на специфику поставленных задач, которые могли быть направлены на формирование отдельных недостающих навыков, не связанных с повседневным функционированием ребенка.

Подобный подход к оценке /диагностике, основанный на диагнозе или нарушениях ребенка, которые у него есть, не обеспечивает достаточной информацией о личности ребенка, его достижениях и его особенностях, о степени его включения в разные жизненные ситуации, пониманием с какими проблемами он сталкивается в своей обычной жизни. Дети, имеющие одинаковые диагнозы, такие как церебральный паралич или аутизм, могут иметь самые разные способности, интересы, умения, сталкиваться с различными трудностями в жизни, иметь различные потребности.

С точки зрения современного понимания ранней помощи, ожидаемые результаты для детей: развитие социальных отношений с другими людьми, независимость/самостоятельность в повседневных делах и вовлеченность в жизненные ситуации.

Это значит, что оценка должна дать специалистам информацию о том, как ребенок функционирует в повседневной жизни, насколько он вовлечен в них, что умеет делать самостоятельно, в чем нужна помощь, какой степени; умеет ли ребенок общаться и взаимодействовать с другими людьми, чувствует ли он себя частью общества.

С позиции МКФ оценка функционирования ребенка должна быть нацелена на исследование жизни ребенка с точки зрения ее нормализации (К. Грюневальд), когда в фокусе внимания оказывается не только сам ребенок, но и его повседневная жизнь, трудности, с которыми он сталкивается. Главная цель такой оценки – получение необходимой информации для построения программы помощи ребенку и семье, чтобы максимально нормализовать их жизнь и улучшить функционирование ребенка в повседневной жизни (Bronfenbrenner, U. (1979).

Анализ функционирования ребенка на основе МКФ осуществляется в биопсихосоциальной модели. Рисунок ниже показывает соотношение между основными факторами, влияющими на активность и участие ребенка: здоровье, функции и структуры организма, контекстуальные факторы, включающие личностные факторы и факторы окружающей среды. При этом под активностью в МКФ понимается «выполнение задачи или действия индивидом», а «участие – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию».

Функционирование ребенка является результатом комплексного взаимовлияния всех элементов этой модели, которые находятся в динамическом взаимодействии друг с другом. Воздействие на один элемент потенциально может изменить другой или другие элементы и состояние системы в целом.

Компонент 1. Оценка ежедневных жизненных ситуаций

Этапы проведения «Оценки ежедневных жизненной ситуаций»:

Введение

На первоначальных стадиях развития системы ранней помощи, когда целью ранней помощи было улучшение развития ребенка в различных областях, оценка / диагностика предполагала изучение факторов, влияющих на развитие ребенка (особенности его рождения, анамнез, история развития, имеющиеся заболевания), обследование уровня развития ребенка в различных областях: когнитивная, речевая, социальная, двигательная области. Чаще всего описание развития ребенка включало в себя описание не столько имеющихся умений, сколько описание трудностей, «неумений» и ограничений, что влияло в дальнейшем на специфику поставленных задач, которые могли быть направлены на формирование отдельных недостающих навыков, не связанных с повседневным функционированием ребенка.

Подобный подход к оценке /диагностике, основанный на диагнозе или нарушениях ребенка, которые у него есть, не обеспечивает достаточной информацией о личности ребенка, его достижениях и его особенностях, о степени его включения в разные жизненные ситуации, пониманием с какими проблемами он сталкивается в своей обычной жизни. Дети, имеющие одинаковые диагнозы, такие как церебральный паралич или аутизм, могут иметь самые разные способности, интересы, умения, сталкиваться с различными трудностями в жизни, иметь различные потребности.

С точки зрения современного понимания ранней помощи, ожидаемые результаты для детей: развитие социальных отношений с другими людьми, независимость/самостоятельность в повседневных делах и вовлеченность в жизненные ситуации.

Это значит, что оценка должна дать специалистам информацию о том, как ребенок функционирует в повседневной жизни, насколько он вовлечен в них, что умеет делать самостоятельно, в чем нужна помощь, какой степени; умеет ли ребенок общаться и взаимодействовать с другими людьми, чувствует ли он себя частью общества.

С позиции МКФ оценка функционирования ребенка должна быть нацелена на исследование жизни ребенка с точки зрения ее нормализации (К. Грюневальд), когда в фокусе внимания оказывается не только сам ребенок, но и его повседневная жизнь, трудности, с которыми он сталкивается. Главная цель такой оценки – получение необходимой информации для построения программы помощи ребенку и семье, чтобы максимально нормализовать их жизнь и улучшить функционирование ребенка в повседневной жизни (Bronfenbrenner, U. (1979).

Анализ функционирования ребенка на основе МКФ осуществляется в биопсихосоциальной модели. Рисунок ниже показывает соотношение между основными факторами, влияющими на активность и участие ребенка: здоровье, функции и структуры организма, контекстуальные факторы, включающие личностные факторы и факторы окружающей среды. При этом под активностью в МКФ понимается «выполнение задачи или действия индивидом», а «участие – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию».

Функционирование ребенка является результатом комплексного взаимовлияния всех элементов этой модели, которые находятся в динамическом взаимодействии друг с другом. Воздействие на один элемент потенциально может изменить другой или другие элементы и состояние системы в целом.

Раздел 1. Характеристика услуги «Проведение оценочных процедур для разработки Индивидуальной программы ранней помощи»

Процесс проведения оценочных процедур – это скорее процесс открытия нового знания о ребенке и семье, которое поможет понять уникальные компетентности и ресурсы каждой конкретной семьи и ребенка. Подобные знания помогут в дальнейшем развивать значимую и полезную ИПРП, которая будет действительно индивидуализирована и направлена на поддержку ребенка и семьи. Такая оценка идет значительно дальше знания о том, сколько кубиков умеет ребенок ставить один на другой или умеет ли он искать под тканью игрушку, спрятанную туда.

Оценочные процедуры проводят разные специалисты, которые объединяются в мини-команды, в зависимости от потребностей семьи и ребенка. Если у ребенка и его семьи имеются трудности в какой-либо ежедневной жизненной ситуации (рутине), в оценочных процедурах будут участвовать те специалисты, которые могут помочь с этими трудностями и улучшить развитие ребенка в соответствующих областях жизнедеятельности. Например, если семья испытывает трудности в том, чтобы накормить, искупать ребенка, посадить его для игры, в команду специалистов могут входить:

· логопед, как специалист, который улучшает коммуникативные навыки у ребенка и помогает ему освоить навыки приема еды,

· физический терапевт, как специалист, который обеспечивает стабильную позу ребенку во время кормления и работает над улучшением его двигательного развития,

· психолог, как специалист, который помогает маме развивать чувствительность по отношению к сигналам ребенка.

Семья обязательно участвует в процессе выполнения оценки и будет участвовать в обсуждении результатов оценки. Создание «рабочего союза» с родителями и достижение единого представления о сильных сторонах ребенка, его потребностях и новых обучающих возможностях - необходимые шаги в определении и планировании способов поддержать процесс развития ребенка. Любая оценка должна внести положительный вклад в этот процесс. Оценочные процедуры – это очень индивидуальный процесс, его содержание зависит от ситуации развития ребенка и семейной ситуации.

До начала проведения оценки ведущий специалист проводит с мини-командой специалистов рабочую встречу для обсуждения имеющейся информации, полученной на первичном приеме:

· запрос семьи;

· состояние здоровья ребенка;

· результаты первичной оценки развития и функционирования ребенка.

Подобное обсуждение помогает уточнить первые рабочие гипотезы и составить план того, как оценка будет происходить (какие из специалистов будут участвовать в оценке, что необходимо изучить более глубоко, какие методы будут применяться и пр.).

Для проведения оценки специалисты встречаются с ребенком и семьей два и более раза. При этом они:

· проводят специальные тесты и пробы (для оценки должны быть использованы только надежные, валидные, репрезентативные методики);

· проводят структурированное наблюдение за ребенком в различных активностях;

· беседуют с родителями, обсуждая необходимые вопросы;

· объясняют родителям, что они делают, что они видят;

· знакомятся с заключениями и отчетами других специалистов, которые могут быть полезны.

Родители также привлекаются к проведению оценки и являются активными участниками этого процесса, они могут:

· активно наблюдать за ребенком и делиться со специалистами своими наблюдениями;

· делиться со специалистами информацией о ребенке, заполняя опросники и анкеты;

· быть рядом с ребенком, поддерживать его;

· предложить игры и занятия, которые помогут исследовать способности ребенка;

· сказать, является ли то, что специалисты видят, типичным для ребенка;

· комментировать процесс оценки и помочь увидеть сильные стороны и потребности ребенка;

· задавать вопросы и делать предположения о том, как идет процесс оценки;

· рассказать есть ли что-то в режиме дня ребенка, что тревожит родителей (кормление, сон, игры, купание и пр.). Например: кормление – это всегда стресс, потому что есть проблемы с сосанием или глотанием.

Для проведения оценочных процедур специалисты могут встречаться с семьей индивидуально или совместно. Выбор варианта проведения оценки опять же зависит от ситуации развития ребенка. Например, для оценки двигательного развития ребенка с тяжелыми двигательными нарушениями физический терапевт встречается с семьей индивидуально. В то время как для проведения оценки развития ребенка с нарушением зрения и небольшими двигательными нарушениями, педагог и физический терапевт встречаются с семьей совместно. В этом случае педагог и мама играют с ребенком, а физический терапевт наблюдает за ребенком, предлагая педагогу выполнить определенные пробы. Он может попросить педагога поиграть с ребенком в догонялки, чтобы оценить у него координацию движений.