Причины развития и факторы риска инфаркта миокарда.

Основные причины:

- в абсолютном большинстве случаев причиной инфаркта миокарда является тромбоз коронарной артерии на фоне атеросклероза (95%), эндокардита, септического тромбофлебита;

- в редких случаях инфаркт миокарда развивается в результате длительного спазма (более 20 минут) коронарной артерии на фоне атеросклероза, воспалительных поражений при ревматическом коронарите, узелковом периартериите и, даже, на фоне неизмененных сосудов;

- кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку;

- разрушение атеросклеротической бляшки, выход кашицеобразной массы (содержимого бляшки) в просвет сосуда.

Факторы риска:

- стрессы;

- переутомление;

- возраст, пол (встречается инфаркт миокарда чаще у мужчин зрелого возраста. После 60 лет отмечена одинаковая частота, как среди мужчин, так и среди женщин);

- физические нагрузки;

- злоупотребление алкоголем, прием большого количества пищи;

- курение.

 

2. Клинические формы. Клинические проявления инфаркта миокарда при атипичном варианте течения. Осложнения инфаркта миокарда.

Как правило, атипичные формы инфаркта миокарда отличаются лишь на начальном этапе, далее течение схоже с традиционным характером. Эти формы существенно затрудняют диагностику, поэтому пациенты, которые относятся к группе риска, должны внимательно относиться к признакам, которые указывают на возможную ишемическую болезнь сердца

Абдоминальная форма

Неприятные, болевые ощущения наблюдаются в верхней области живота, может переходить в подложечную зону, подреберье с правой стороны. Параллельно появляется тошнота, икота, может наблюдаться рвота, вздутие живота. Инфаркт при такой симптоматике можно спутать с проявлениями острого панкреатита. Эту форму можно выявить при прощупывании передней брюшной мускулатуры. Она в тонусе, а со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается резкое снижается артериальное давление, аритмия и проч. Абдоминальный вариант обычно встречается при заднем (диафрагмальном) инфаркте миокарда.

Астматическая форма

Наиболее частые случаи проявляются у людей преклонного возраста обои полов. В состоянии покоя появляется одышка, которая может сопровождаться удушьем различной силы. В некоторых случаях появляется кашель, при котором появлялась пенистая слизь розового цвета. По симптоматике инфаркт можно спутать с приступом бронхиальной астмы. Клиника астматического варианта инфаркта миокарда характеризуется развитием сердечной астмы или отека легких (тяжелое удушье, кашель с пенистой мокротой) при отсутствии или слабой выраженности боли в области сердца. Отмечается падение АД, могут возникать ритм галопа, различные аритмии. Этот вариант инфаркта типичен при наличии тяжелого кардиосклероза, гипертонической болезни и практически всегда развивается при инфаркте сосочковых мышц. Периферическая форма инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли отличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла (гортано-глоточная форма), в левой руке, конце левого мизинца (леворучная форма), левой лопатке (леволопаточная форма), в шейно-грудном отделе позвоночника (верхнепозвоночная), нижней челюсти (нижнечелюстная форма). Интенсивность боли различна, иногда она усиливается, не купируется нитроглицерином. В остальном симптоматика характеризуется слабостью, потливостью, падением артериального давления, акроцианозом, сердцебиением, аритмиями. Периферическая форма инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли отличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла (гортано-глоточная форма), в левой руке, конце левого мизинца (леворучная форма), левой лопатке (леволопаточная форма), в шейно-грудном отделе позвоночника (верхнепозвоночная), нижней челюсти (нижнечелюстная форма). Интенсивность боли различна, иногда она усиливается, не купируется нитроглицерином. В остальном симптоматика характеризуется слабостью, потливостью, падением артериального давления, акроцианозом, сердцебиением, аритмиями.

 

Церебральная форма

Основные симптомы характеризуются легким головокружением, обмороками, кругами или темными точками в глазах. Больной может потерять сознание или напротив появляться неврологическая симптоматика, нарушение сознания. Может также появиться рвота или сильная тошнота. Церебральный вариант инфаркта миокарда проявляется клиникой динамического нарушения мозгового кровообращения - головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, реже двигательными и чувствительными расстройствами. Недостаточность церебрального кровоснабжения возникает на фоне атеросклеротического поражения мозговых артерий вследствие снижения сердечного выброса, что типично для острого инфаркта миокарда.

 

Безболевая ишемия или коллаптоидный вариант

Коллаптоидный вариант инфаркта миокарда отличается полным отсутствием болевого синдрома, в клинике доминируют резкая внезапная артериальная гипотензия, головокружение, появление холодного пота, потемнение в глазах. Расценивается как проявление кардиогенного шока. Полное отсутствие боли и типичных симптомов наблюдается крайне редко. В основном в этой группе риска пациенты преклонного возраста, у которых помимо проблем с сердцем имеется такое заболевание как сахарный диабет. Может нарушаться чувствительность, поэтому инфаркт миокарда может протекать безболезненно. Диагностировать инфаркт миокарда можно по спонтанной артериальной гипотензия, головокружению, пробирающему поту, кругами перед глазами (кардиогенный шок).

 

Аритмическая форма

Аритмическая форма инфаркта миокарда характеризуется появлением различных нарушений ритма (экстрасистолии, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии), а также различными типами атриовентрикулярных блокад. Наблюдаются все симптомы, которые связаны со сбоями работы сердечной мышцы. Случайные сбои ритма, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, нередки также атриовентрикулярные блокады.