Важно учитывать направленность эффекта конкретной группы препаратов

в отношении процессов

-остеогенеза и

-резорбции

 

Препараты	Влияние на процессы ремоделирования костной ткани
Формирование	Резорбция
Препараты кальция*	Усиливают	Уменьшают
Вит.Д и его метаболиты	Усиливают	Усиливают
Преп. Паратгормона	Усиливают	Усиливают
Преп. Кальцитонина**		Уменьшают
Эстрогены**		Уменьшают
Анаболические стероиды*	Усиливают	Уменьшают
Гормон роста*	Усиливают
Глюкокортикоиды	Уменьшают	Усиливают
Бифосфонаты**		Уменьшают
Препараты фтора*	Усиливают
Тиазиды**		Уменьшают

*преобладание процессов остеогенеза

**антирезорбтивные средства

 

Остеопатия

Группа заболеванй скелета, общие признаки которых

-нарушения метаболизма костной ткани,

-снижение плотности и прочности костной ткани,

-снижение плотности и прочности кости,

что увеличивает риск возникновения переломов.

Остеопения

-снижение плотности рентгенологической тени или

-снижение массы кости,

определяемой методами количественной костной денситометрии

Остеопения – общий симптом метаболических остеопатий,

которого недостаточно для установления окончательного диагноза.

К остеопатиям относятся

Остеопороз

Системное заболевание скелета,

характеризующееся

-прогрессирующим снижением массы костей

-микронарушениями в архитектонике костной ткани

приводящее к

-увеличению хрупкости костей

-увеличению риска переломов.

Остеомаляция

-нарушение минерализации костной ткани

-накопление немирализованного остеоида (остеопения),

что способствует вторичным деформациям и перестроечным переломам костей

Остеосклероз

уплотнение кости и увеличение костной массы

Остеофиброз

замещение костной ткани соединительной

Остеодистрофия гиперпаратиреоидная

генерализованное поражение костей скелета,

развивающееся при аденоме или гиперплазии околощитовидных желез,

характеризуется повышением интенсивности ремоделирования, что приводит к

развитию остеопенического синдрома, деформаций и перестроечных переломов костей.

 

 

 

ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ

Биодоступность препаратов кальция не превышает 30%.

Факторы, улучшающие всасывание:

1) Соотношение кальция и фосфора

Оптимальное соотношение 1 на 1,2-1,5,

чтобы не образовался нерастворимый Са₃ (РО₄)₂

2) Соотношение кальция и жиров

Оптимальное соотношение 0,04-0,08 на 2 г жира.,

(при избытке жира образуются нерастворимые соединения)

3) Кислотность содержимого

В кислой среде всасывание лучше.

в кислой среде всасывание лучше из-за преобладания растворимой двухосновной соли

4) Витамин Д

Улучшает всасывание.

 

Относительное содержание кальция в различных препаратах отличается.

 

Препараты кальция для приема внутрь:

кальция хлорид, кальция глюконат, кальция лактат.

Препараты кальция для внутривенного капельного введения:

кальция хлорид, кальция глюконат.

Препараты кальция для внутримышечного введения:

кальция глюконат.

 

Есть препараты комбинированные с

-фосфором,

-витаминами

-микроэлементами

 

Показания к применению:

Гипокальциемия любого генеза

•Алиментарный дефицит

•Повышенная потребность

(беременность, лактация, период интенсивного роста в юношеском возрасте)

•Профилактика и лечение остеопороза и остеомаляции,

вяло заживающих переломов, рахита, кариеса

•Недостаточная функция паращитовидных желез

Аллергические состояния

• крапивница, лекарственный дерматит,

 

• экссудативный диатез у детей и пр): хлорид, глюконат

Кровотечения (хлорид, глюконат)

Отравления

солями магния, щавелевой кислоты, фтористой кислоты (хлорид, глюконат)

Астенический сидром, анемия и т.п. (глицерофосфат)

Гиперацидный синдром (карбонат кальция)

Воспалительные процессы

 

Побочные эффекты:

При внутривенном введении: чувство жара, флебит, сердечные аритмии.

При приеме внутрь: боли в подложечной области.

При передозировке: общая слабость, рвота, мышечная атония, кома.

Противопоказания

•Гиперкальциемия (гиперпаратиреоз)

 

•Передозировка витамина Д

•Декальцинирующие опухоли (миеломная болезнь, саркоидоз, костные метастазы)

 

•Выраженная гиперкальциурия

•Мочекаменная болезнь

•Выраженный атеросклероз

 

 

Рекомендации по приему препаратов кальция

Дробный прием в течение дня (для улучшения всасывания)

Разовая доза не должна превышать 600 мг

 

Карбонат кальция принимать во время еды

 

Во время приема препаратов кальция пить больше жидкости (6-8 стаканов в день)

 

Осторожно применять препараты кальция у больных с мочекаменной болезнью

 

 

ПРЕПАРАТЫ ФОСФОРА

Препараты для приема внутрь: кальция глицерофосфат.

Препараты для внутривенного введения: инфос.

Показания к применению:

1. Гипофосфатемия.

2. Гиперкальциемия.

3. Переутомление, истощение нервной системы.

4. Гипотрофии, анемии.

Побочные эффекты.

При внутривенном введении:

Гипокальциемия, эктопическая кальцификация, артериальная гипотензия.

 

ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА D И ЕГО МЕТАБОЛИТОВ.

Витамины D₂ и D₃ фармакологически не активны.

В организме в почках образуются активные метаболиты.

Метаболиты попадают в клетки органов-мишеней, проникают в ядро,

где дерепрессируют гены,

инициируя синтез специфических и неспецифических белков.

Таким образом, через регуляцию белкового обмена

они влияют на фосфорно-кальциевый гомеостаз.

Эффекты

-Увеличение всасывания Са в тонком кишечнике,

что способствует минерализации органической матрицы костной ткани

-Индукция кальбиндина (один из кальций-связывающих протеинов)

-Уменьшение почечной экскреции кальция

(увеличение канальцевой реабсорбции кальция и фосфора)

-Стимуляция клеточной дифференцировки

-Модуляция иммунного ответа

 

Препараты витамина Д

Холекальциферол (витамин Д₃)

Эргокальциферол (витамин Д₂)

 

Препараты метаболитов витамина Д

25-ОН-D3 Кальцифедиол, кальцидин

1 альфа -ОН-D3 Альфакальцидол=Альфа Д3-Тева

Оксидевит

П Дейст-вующее начало

 

 

1,25-(ОН)2-D3 Кальцитриол

Рокальтрол

 

Показания к применению препаратов витамина D:

Гипокальциемии

•Рахит и остеомаляция (нутритивный) (витамин Д, альфакальцидол, кальцитриол)

•Гипопаратиреоз (витамин Д, альфакальцидол, кальцитриол)

•Остеопороз (витамин Д, альфакальцидол, кальцитриол)

•Метаболический рахит и остеомаляция (альфакальцидол, кальцитриол)

–Фосфат-диабет (гипофосфатемический витамин Д-резистентный рахит, Х-хромосомное нарушение, нужны более высокие дозы)

Псевдодефицитный витамин Д-зависимый рахит (дефектный рецептор)

 

 

Побочные эффекты:

Минеральный обмен:

Гиперкальциемия и гиперкальциурия, реже гиперфосфатемия,жажда,

обезвоживание, риск кальциноза мягких тканей

ЖКТ: тошнота, рвота, анорексия, сухость слизистой рта, дискомфорт в эпигастрии, запор

ЦНС: слабость, апатия, утомляемость, головокружение, сонливость;

ССС: тахикардия

Кожа: сыпь, зуд

 

Гипервитаминоз, который проявляется

интенсивным всасыванием кальция из кишечника и рассасыванием костей, кальцификацией мягких тканей, стенок сосудов, клапанов сердца.

 

Фармакотерапевтические эффекты препаратов витамина Д и метаболитов при остеопорозе

Частота переломов уменьшается, т.к.

Резорбция кости уменьшается, т.к.

Всасывание кальция в ЖКТ усиливается,

показатели Р-Са обмена и костного метаболизма улучшаются

 

Пролиферация клеток паращитовидных желез, синтез и секреция ПТГ, кальциурия уменьшаются

Качество костной ткани улучшается, т.к.

Перфорация трабекулярных пластинок, субклиническая остеомаляция, интенсивность болей уменьшаются

 

Синтез костной матрицы, факторы роста кости, восстановление кости усиливаются

Нервно мышечная координация улучшается

Мышечная сила, подвижность суставов, толерантность к двигательной нагрузке повышаются

Риск падения уменьшается