Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Заболевания периода новорожденности

Заболевания периода новорожденности

Диагностические показатели

Заболевание

Недоношенный ребенок

Асфиксия/ удушье

ВЧРТ

ГБН

Неинфекционные заболевания кожи

Инфекционные заболевания кожи

Омфалит

Сепсис

опрелости

Потница

Везикулопу

Стулез

пузырчатка

катаральный

гной ный

Этиология / причины

Основные причины: - соматические и инфекционные заболевания матери; - патология беременности; - вредные привычки, профессиональные вредности; - конфликт матери и ребенка по резус - фактору и группе крови;

Основные причины: нарушение маточно-плацентарного кровообращения: отслойка плаценты; обвитие пуповины

Основные причины: - акушерская патология: крупный плод, узкий таз, - применение акушерских щипцов; - затяжные, стремительные роды;

Гемолиз эритроцитов вследствие несовместимости крови матери и плода по группе крови и резус-фактору

дефекты ухода, ранний признак атопического дермати та

дефек-

ты ухода

стафилококк

кокковая флора и другие бактерии

кокковая, грамотри-цательная флора и т.д.

Основной метод диагностики

Срок гестации: 22-37 недель масса - менее 2500 гр. рост - менее 47см Классификация: 1ст – 37-35 недель – 2500 - 2000г 2ст – 34-32 недель – 2000 -1500г 3ст – 31-29 недель – 1500 -1000г 4ст – 28-22 недель – менее 1000г

Оценка по шкале Апгар: 1(легкая) 6-5 баллов 2(средняя) 4-5 баллов 3(тяжелая) 1-3 балла Клиническая смерть – 0 баллов

анамнез, клиника

анамнез, клиника, титры антител, УЗИ

анамнез, клиника

Посев крови на стериль ность (бактериологическое исследование)

Клиника

Анатомические особенности: кожа тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком; подкожно-жировой слой не выражен; кости черепа мягкие, подвижные, заходят друг на друга, швы и роднички открыты; ушные раковины мягкие, тесно прижаты к голове; ногти тонкие, не достигают краев ногтевого ложа; пупочное кольцо расположено в нижней трети живота; у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек – большие половые губы не прикрывают малые Функциональные особенности: физиологические рефлексы снижены или отсутствуют; двигательная активность снижена, гипотонус мышц; дыхание неровное по глубине и ритму, склонность к апноэ; физиологические состояния более длительные и выражены, не характерен половой криз

отсутствие дыхания, резкий цианоз кожи, затем бледность, мраморность кожи, брадикардия, рефлексы снижены или отсутствуют, мышечный тонус снижен; тоны сердца глухие

Острый период: 7-10 дней - синдром гипервозбудимости: тремор подбородка, конечностей, беспокойство, гипертонус мышц, судороги, мозговой крик, выбухание большого родничка, симптом «заходящего солнца» - синдром угнетения: вялость, адинамия, гипотония мышц, гипорефлексия. Ранний восстановительный: до 3-4мес – исчезновение симптомов. Поздний восстановительный: 1-2 г. Период остаточных явлений: после 2лет - задержка нервно-психического развития, ДЦП.

Формы: легкая - анемическая средняя - желтушная тяжелая - отечная - появление желтухи в первые часы – сутки жизни; - увеличение печени, в тяжелых случаях селезенки, - симптомы интоксикации; Состояние ребенка оценивают по уровню билирубина в крови

Гиперемия в области складок

(I степень - гиперемия

II степень - гиперемия и эрозии

III степень гиперемия, слившиеся эрозии, мокнутие)

Мелкоточечная сыпь, состояние не нарушено

Мелкие пузырьки 1-3мм в диаметре, самочувствие не нарушено

Интоксикация, крупные вялые пузыри

Потенциальные проблемы: абсцесс; сепсис

Сероз -ные выде ления из пупка; самочувст вие не нару шено

Гнойные выделе ния из пупка, отеч- ность, гипере мия пупоч ного кольцарасширение вен на передней брюшной стенке

Формы: - 1) септи - цемия 2)септико- пиемия Множественные гнойные очаги, интоксикация, кожа серая с желтушным оттенком, остановка в массе гепатоспленомегалия

Особен - ности ухода и лечения

Этапы выхаживания недоношенного ребенка: 1 – роддом / помещение в кувез 2 – отделение недоношенных 3 – поликлиника - температура в палате: 24-26⁰; - дополнительные методы согревания: теплые пеленки, пеленальный стол с подогревом, грелки, кувез и т.д.; - кратность кормления: 8 раз и более; зависит от степени выраженности физиологических рефлексов

Принципы оказания помощи: 1 этап: освобождение ВДП (отсасывание слизи) 2 этап: оксигенотерапия 3 этап: массаж сердца 4 этап: медикаментозная терапия

Независимые вмешательства (уход) - щадящий уход: приглушение света, тишина в палате; редкое пеленание (использование памперсов), манипуляции в кроватке, минимум болезненных процедур; - холод к голове, к ногам грелку; - положение, возвышенное, на боку; - кормление в зависимости от выраженности рефлексов; - учет выпитой и введенной жидкости; - уход за кожей и слизистыми; - обучение родителей элементам ухода Зависимые (медикаментозная терапия, дополнительные методы лечения ) - диуретики (лазикс, диакарб); - гемостатики (викасол, аминокопроновая кислота, дицинон); - противосудорожные (седуксен, реланиум); - ноотропы (ноотропил, пирацетам); - поддержание ОЦК (реополиглюкин, альбумин); -оксигенотерапия Восстановительный период - массаж - ЛФК - физиопроцедуры - витамины, ноотропы

1) консервативное - фототерапия; - кормление донорским молоком 2) оперативное –заменное переливание крови

- устранение дефектов ухода;

- рекомендации по питанию;

- регулярное подмывание и купание;

- воздушные ванны;

- при потнице обработка

1-2% раствором

бриллиантового зеленого;

- профилактика опрелостей: обработка кожи стерильным растительным

маслом

- 1-2% растворомбриллиантового зеленого; антибиотики внутри- мышечно

Вскрытие

пузырей,

обработка

антисепти -

ками,

антибиотики внутримышечно

3% пере кись70% спирт, 1-2% бриллиантовый зеле ный

Антибиотики в/м Местно: 3% перекись водорода, 70% спирт, 1 - 2% бриллиантовый зеленый или 5% перманганат калия

Антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности, 2-3 курса, одновременно 2-3 сразу, в максимальных дозах, санация гнойных очагов

Диагностические показатели

Заболевание

Рахит заболевание растущего организма, связанное с дефицитом витамина «Д» и характеризующееся нарушением фосфорно - кальциевого обмена Атопический дерматит (аллергическое заболевание) Хронические расстройства питания (гипотрофия - отставание массы от роста) Этиология 1)неправильный уход: редкое купание, прогулки, отсутствие массажа и гимнастики 2)нерациональное вскармливание: однообразное, неправильное или позднее введение прикормов (Витамин «Д» образуется под воздействием солнечных лучей в коже и поступает с пищей) Пищевая аллергия (коровье молоко) Основная причина - гипогалактия Клиника период начальных проявлений - синдром гипервозбудимости (беспокойство, вздрагивание, беспокойный сон); - повышенная потливость, облысение затылка период разгара – поражение костно-мышечной системы со стороны головы: - увеличение лобных и теменных бугров (квадратная голова), олимпийский лоб, податливость краев большого родничка, позднее его закрытие, -неправильное или позднее прорезывание зубов, неправильный прикус со стороны грудной клетки: -грудь сапожника или куриная грудь, рахитические четки, гаррисонова борозда, развернутая апертура грудной клетки со стороны конечностей - рахитические браслеты, - нити жемчуга, - О и Х образные ноги, - разболтанность суставов гипотония мышц: большой «лягушачий» живот период выздоровления – симптомы постепенно исчезают - упорные опрелости при хорошем уходе; - молочный струп – ограниченное покраснение кожи щек с образованием корочек и мокнутия; - гнейс – себорейные чешуйки на волосистой части головы и бровях; - сыпь, сопровождающаяся зудом; - географический язык 1 степень – 11-20% 2 степень – 21-30% 3 степень – более 30% истончение подкожно-жировой клетчатки вплоть до исчезновения, остаются только комочки Биша Особенности ухода и лечения 1)рациональный режим 2)рациональное вскармливание 3)медикаментозная терапия витаминотерапия – витамин «Д» по схеме, под контролем пробы Сулковича 1р в 10 дней (0,0625%, 1капля=500МЕ) цитратная смесь – улучшение всасывания витамин «Д» УФО – через месяц после отмены витамина «Д» массаж, гимнастика - создание гипоаллергенного быта; - гипоаллергенная диета (ведение пищевого дневника): - медикаментозная терапия базисная терапия - антигистаминные (тавигил, супрастин) - ферменты (фестал, панкреатин, мезим-форте) - адсорбенты (активированный уголь, смекта, карбопект) гипоаллергенная диета: - если ребенок находится на естественном вскармливании, то мать должна строго соблюдать диету и вести пищевой дневник; - при искусственном вскармливании используют кисломолочные смеси, кефир, адаптированные смеси на соевом молоке; - до 6-и месяцев не вводить прикормы, начинать лучше с серых каш на овощном отваре; - овощное пюре вводят постепенно, добавляя все компоненты; - картофель необходимо вымачивать с вечера; - яичный желток, если кожа чистая, но вводить его в рацион следует очень осторожно, начиная с крошек; - мясо можно есть с 7-8 месяцев, дважды вываренное, лучше всего использовать говядину; - в раннем возрасте не следует давать красные и оранжевые фрукты, цитрусовые; - старшим детям не рекомендуются мед, кофе, какао, шоколад, соленая рыба, бананы, дыня, варенье, мармелад, колбасы, клубника и др. - противопоказаны поливитамины: ревит, витамин С, глюкоза. - частое, дробное питание; - расширение диеты под контролем самочувствия, копрограммы; - пищевой дневник; - медикаментозная терапия - ферменты (мезим-форте, панкреатин); - препараты усиливающие аппетит (аппилак, карнитин) - анаболики (ретаболил, оротат калия), витамины В,С,А,Е массаж, гимнастика Профилактика антенатальная: - неспецифическая (рациональное питание беременной, правильный режим дня); - специфическая (с 30-32 недель беременности назначают препараты, содержащие витамин Д) постнатальная - неспецифическая (рациональное вскармливание ребенка и правильный уход, массаж, гимнастика); - специфическая (назначение витамин «Д» доношенным с 21 дня, недоношенным с 2х недель по 500 МЕ в сутки) Потенциальные проблемы - задержка нервно-психического развития - задержка двигательных умений - снижение иммунитета - пиодермии - бронхиальная астма - экзема - нейродермит

Заболевание

Стоматит

Гастродуоденит

ДЖВП

(билиарная дисфункция)

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника

Гельминтозы

энтеробиоз

Аскаридоз

Определение Воспаление слизистой оболочки рта Заболевание, характеризующееся воспалительным процессом желудка и ДПК Заболевание, связанное с нарушением моторики желчного пузыря Это качественное и количественное изменение микрофлоры кишечника. При грудном вскармливании преобладают бифидумбактерии

Заболевания, вызываемые гельминтами, круглыми червями

Классификация/ причины 1. Кандидозный (грибки рода Candida) 2. Герпетический (вирус герпеса) 3. Язвенный (бактерии) Хеликобактер пилори Предрасполагающие факторы: - нарушение режима и характера питания; - сухоедение, - редкий прием пищи Формы: -гипотоническая; -гипертоническая Основные причины: - злоупотребление жирной пищей - сидячий образ жизни; -лямблиоз; - антибиотикотерапия - гельминтозы - экология Острицы – круглые черви, длиной 1-1,5 см. Локализация: толстый кишечник

Аскариды –

круглые черви

длиной 25-40 см.

Локализация:

тонкий кишечник

Диагностика/ основной метод Анамнез, клиника ФГДС Дуоденальное зондирование УЗИ желчного пузыря Кал на дисбактериоз Соскоб с перианальных складок (соскоб на энтеробиоз)

Кал на яйца глистов

Клиника Кандидозный(молочница) – заболевание раннего возраста, без нарушения самочувствия, белые налеты в виде свернувшегося молока (творожистые налеты) Герпетический – афты (эрозии) Язвенный – язвы При герпетическом и язвенном стоматитах: - состояние нарушено - температура повышена - гиперсаливация - болезненность при жевании боли в эпигастральной области; изжога или отрыжка. Основная потенциальная проблема: язвенная болезнь желудка и ДПК Боли в правом подреберье 1)гипотоническая форма – боли длительные, ноющие, постоянные, распирающие 2)гипертоническая – боли острые, кратковременные, колющие. Тошнота, рвота Диарея или запор, метеоризм, боли в животе Нарушение сна, зуд в перианальной области, боли в животе, скрип зубами

Зависит от фазы

- кишечная

(тошнота, рвота, боли в животе, нарушение характера стула)

- фаза миграции (симптомы ОРВИ: кашель, повышение температуры, может развиться эозинофильная пневмония)

Лечение, уход 1) диетотерапия – пища жидкая, полужидкая, дробная, витаминизированная, щадящая, протертая (жидкая каша, некрепкие бульоны, пюре, йогурты, суфле) 2) медикаментозная терапия: - орошение полости рта (водный раствор фурацилина 1:5000, 3% перекись водорода, настой ромашки, календулы, шалфея и т.д. При язвенном: аппликации с антибиотиками, винилином, витамином А, облепиховым маслом; При герпетическом: противовирусные (интерферон, оксолиновая, бонафтоновая мази) - с 3 дня репаранты (винилин, витамин А, облепиховое масло, масло шиповника) При молочнице: - 2% р-р гидрокарбоната натрия (соды) - 10 % тетраборат натрия (бура в глицерине) - противогрибковые (нистатин, леворин) 1) диетотерапия (№1) (слабые бульоны, слизистые супы, каши, суфле, пюре, кисло-молочные продукты: йогурты, бифидок) 2) этиотропное лечение (Де-нол, трихопол, амоксициллин) 3) антациды (алмагель, маалокс, викаир, викалин) 4) репаранты (облепиховое масло, масло шиповника, оксиферискарбон, бальзам Шестаковского, витамины А, Е 5) ферменты (панкреатин, мезим-форте) 6) витамины группы В 7) физиотерапия 1) диета № 5 2) желчегонные препараты 3) гепатопротекторы (эссенциале, гептрал) 4) при гипертонической форме - спазмолитики, седативные) При гипотонической форме – тюбаж по Демьянову, стимулирующая терапия (настойка элеутерококка) 5) физиотерапия Биопрепараты (бифидумбактерин, лактобактерин)

Пирантел, декарис, вермокс, пиперазин

Профилактика - санация кариозных зубов - гигиена полости рта - санация беременной - правильная обработка сосок, бутылочек, игрушек

Коротко подстриженные ногти; трусы с резинкой на ночь; ежедневная смена нательного и постельного белья, лечение всех членов семьи

Мыть грязные овощи и фрукты

Заболевания органов дыхания

Название заболевания

Ангина

Пневмония

Бронхит

Бронхиальная астма

Острый ларинготрахеит (стеноз гортани/ ложный круп)

Определение

Инфекционное заболевание с поражением миндалин, характеризующееся гнойными налетами, выраженной интоксикацией

Воспаление легких, интерстициальной ткани легких

Воспаление слизистой бронхов

Аллергическое заболевание легких, протекающее с приступами экспираторного удушья в результате обструкции бронхов (спазм, отек, гиперсекреция слизи)

Чаще у детей до 3лет, в основе отек слизистой гортани, спазм голосовой щели, гиперсекреция слизи

Этиология

Бета- гемолитический стрептококк группы А

Различные бактерии, вирусы, грибки

Бактерии, вирусы

Аллергены

Вирусы парагриппа, кори

Диагностика – основной метод

Мазок из зева и носа на BL-клетки (дифтерию)

Рентгенография грудной клетки

Анамнез, клиника, общий анализ крови

Анамнез, клиника, пикфлоуметрия

Анамнез, клиника

Клиника

Боли при глотании, температура 39⁰C и выше, гнойные налеты на миндалинах, снимающиеся шпателем, увеличение и болезненность региональных (подчелюстных) лимфатических узлов

Разной выраженности интоксикация, длительный, сухой, непродуктивный кашель, затем влажный, чаще смешанная одышка; со стороны легких: мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация, ослабление дыхания в месте поражения, укорочение или притупление перкуторного звука

Кашель вначале сухой, через 2-3 дня влажный, симптомы интоксикации разной степени выраженности, разнокалиберные влажные, сухие хрипы по всей поверхности легких

Предприступный период: першение в горле, насморк, зуд Приступный: приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка, сухие, свистящие хрипы по всей поверхности легких, слышны на расстоянии, перкуторный звук коробочный, положение «ортопное» (опирается на край сиденья) Послеприступный Межприступный

Грубый лающий кашель, осиплость голоса, инспираторная одышка (затруднен вдох) Приоритетная проблема: одышка

Потенциальные проблемы/осложнения

1) неспецифические: (лимфаденит; паратонзилярный абсцесс) 2) специфические: - острая ревматическая лихорадка; - гломерулонефрит; - миокардит; - геморрагический васкулит

- Плеврит - абсцесс легких - отек легких - сердечно - легочная недостаточность - сердечно - сосудистая недостаточность

Пневмония, дыхательная недостаточность

Астматический статус -ателектазы - эмфизема - дыхательная недостаточность - острая сердечная недостаточность

Уход, лечение

Зависимые: 1) режим двигательной активности – постельный на весь период интоксикации + 3-5дней 2) диета – жидкая, полужидкая, витаминизированная, при интоксикации уменьшение суточного объема на 30-40%, щадящая с исключением кислого, острого, в теплом виде 3) питьевой режим – обильное витаминизированное питье 4) медикаментозное лечение: - антибиотики широкого спектра действия пенициллинового ряда (7-10дней), при аллергии – макролиды или цефалоспорины, в последний день бициллин - 5 внутримышечно; - НПВС – парацетамол (ибупрофен) 3-5дней; - антигистаминные 5-7дней. Местно: полоскание растворами антисептиков (фурацилин 1:5000, ромашка, шалфей, эвкалипт, кора дуба)

Антибиотики по показаниям,

Зависимые: лечение см. пневмонию

1) госпитализация детей до 1г, из неблагополучных семей, тяжелое течение пневмонии;

2) этиотропное – антибиотики широкого спектра действия, с учетом чувствительности, в тяжелых случаях 2 антибиотика одновременно, несколько курсов; отхаркивающие (мукалтин, бромгексин, аскорил); биопрепараты (хилак-форте, лактбактерин); витамины А, В, С.

3) симптоматическое – жаропонижающие, сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон, строфантин);

4) дезинтоксикационная терапия;

5) стимулирующая – метилурацил, жень-шень, элеутерококк);

6) физиотерапия (УВЧ, электрофарез с витамином С, эуфиллином, ингаляции с физраствором);

7) отвлекающая (горчичники, горчичные носочки);

8) оксигенотерапия;

9) массаж, ЛФК после снижения температуры и исчезновения токсикоза;

10) фитотерапия – мать-и-мачеха, душица, багульник

Независимые:

1) создание комфортной обстановки

2) рекомендации по режиму двигательной активности

3) лечебно – охранительный режим

4) рекомендации по диете, питьевому режиму по возрасту

5) свободная одежда

6) респираторный уход:

- стимуляция кашля

- постуральный дренаж

- отсасывание слизи перед кормлением

- дополнительная подушка

- дыхательная гимнастика

8) туалет кожи и слизистых

9) санитарно-эпидемиологический режим

10) контроль состояния ребенка 11) обучение родителей уходу и психологическая поддержка

1) гипоаллергенный быт 2) гипоаллергенная диета 3) медикаментозная терапия – бронхолитики: (сальбутамол, беротек, астмопент), эуфиллин отхаркивающие препараты

Теплое щелочное питье, создание тропической атмосферы, паровые ингаляции с сосудосуживающими препаратами (нафтизин), щелочные ингаляции, закапывание сосудосуживающих капель в нос, отхаркивающие препараты, антигистаминные, в тяжелых случаях гормоны, отвлекающие процедуры (ручные, ножные ванны, горчичники)

Заболевания крови

Заболевание

Железо – дефицитная анемия

Геморрагические диатезы

Гемофилия Геморрагический васкулит (Болезнь Шенлейн-Геноха) Тромбоцитопеническая пурпура (Болезнь Верльгофа) Определение Заболевание, характеризующееся снижением содержания эритроцитов и гемоглобина в крови Наследственное заболевание, связанное с дефицитом факторов свертывания крови Инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражены капилляры и мелкие кровеносные сосуды. Это заболевание, обусловленное качественным и количественным изменением тромбоцитов В основе Снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в крови Причины: нерациональное вскармливание, неправильный уход (редкие прогулки), инфекционные заболевания, гельминтозы Дефицит факторов свертывания Вирусы и стрептококковый экзотоксин (при ОРВИ и ангинах) поражают соединительную ткань стенок капилляров, изменяют ее структуру. Клетки соединительной ткани становятся чужеродными для своего же организма. Иммунная система начинает вырабатывать антитела против своих же тканей, еще больше разрушая их. Повышается ломкость, проницаемость капилляров, идет повышенное тромбообразование в пораженных участках. Известны случаи развития васкулита после употребления аллергогенных продуктов, профилактических прививок, как последствие лекарственной аллергии. Тромбоцитопения Клиника Нb 110 - 90 г/л Эр 3,5 – 3х10¹²/л легкая степень Нb 90 – 70 г/л Эр 3-2,8х10¹²/л средней степени тяжести Нb менее 70 г/л, Эр менее 2,8х10¹² /л – тяжелая степень бледность кожи и слизистых, слабость, восковидная кожа, извращение аппетита, лакированный язык, признаки гиповитаминоза: ломкость ногтей, сухость кожи, со стороны сердца: тахикардия, систолический шум 1) кровотечение, связанное с травмами 2) гематомы (кровоизлияние в подкожно- жировую клетчатку) 3) гемартриты (кровоизлияние в суставы) 4) гемартрозы -деформация суставов вследствие повторных кровоизлияний 1. Кожная форма – мелкоточечная, мелкопятнистая геморрагическая сыпь (петехиальная) больше на голенях, на разгибательных поверхностях суставов, после сыпи на 2-3 недели остается пигментация. 2. Кожно-абдоминальная форма: кроме сыпи - боли в животе, кишечные кровотечения (кровь в кале, кровавая рвота) 3. Кожно-суставная форма: боли в крупных суставах. 4. Почечная форма: поражение почек вплоть до ОПН. В моче появляется белок, эритроциты. 5.При всех формах – симптомы интоксикации: температура до 38-38.5, слабость, снижение аппетита. 1) кровотечения не связанные с травмами (носовые, маточные, десневые) 2) экхимозы (симптом «шкуры леопарда») 3) увеличение селезенки Лечение 1) диета богатая продуктами, содержащими железо (мясо-овощные прикормы, печень, икра, зеленые яблоки, гречневая каша, свекла, цитрусовые, гранаты, рыба), не рекомендуется при приеме препаратов железа – мучные, молочные 2) медикаментозная терапия: препараты железа (феррумлек, фероплекс дают с витамин С, запивают соком, длительно под контролем состояния) Переливание антигемофильной плазмы криопреципитата, VIII фактора - октанайна, IX фактора - октанайта При гемартрозе: иммобилизация (лангет на 3-4 дня), валик под колено, по показаниям пункция, СВЧ, УВЧ, электрофорез с гидрокортизоном. При удалении зуба: за 30 минут, до удаления - криопреципитат, факторов крови, после удаления – криопреципитат через день до заживления лунки, местно тампоны с гемостатической губкой, ребенок находится до 7 лет дома, профилактика травматизма, создание комфортной обстановки, постельный режим при геморрагическом синдроме, рекомендуется контроль за одеждой (не должна иметь грубых швов, тугих резинок), применение грелок, компрессов, горчичников не желательно Противопоказаны внутимышечные и подкожные инъекции. Оказание доврачебной помощи при кровотечении. Постельный режим до 1 месяца, затем общий, после выписки – ограничение физической нагрузки, но обязательно ЛФК. Диета по возрасту – гипоаллергенная, при желудочно-кишечных кровотечениях - пища охлажденная, полужидкая, дается дробно. - курантил, трентал (антиагреганты, сосудорасширяющие, улучшают микроциркуляцию); - гепарин п/к или в/в суточная доза 150-300 ед/кг на инъекцию; - антигистаминные препараты; - по показаниям антибиотики (пенициллин, ампициллин и др.) для борьбы со стрептококковой инфекцией. - гормоны (противовоспалительное действие, противоаллергическое, для укрепления сосудистой стенки) - реополиглюкин внутривенно капельно для улучшения микроциркуляции крови. - лечение анемии - адсорбенты (карбактин, полифепан, карболен и др.) Во время ремиссии: - санация очагов хронической инфекции - лечение гельминтозов - закаливание - ведение пищевого дневника. Наблюдают за количеством и характером сыпи, цветом стула, мочи, ЧДД, ЧСС. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, ребенка оберегают от контактов с ОРВИ. 1. Постельный режим до нормализации количества тромбоцитов, затем общий. 2. Гипоаллергенная диета 3. Глюкокортикоиды по схеме: преднизолон 2-3 мг/кг в сутки. 4. Гемостатики: аминокапроновая кислота (угнетает фибринолиз) 0.05 – 0.1 г/кг 4 раза в сутки, через рот или внутривенно капельно 5% раствор, дицинон (повышает агрегацию тромбоцитов) ½ - 1 табл. 3 раза в день. 5. Спленэктомия - удаление селезенки (ремиссия до 85%) 6. Аспаркам, панангин (повышает агрегацию тромбоцитов) 7. Фитотерапия: тысячелистник, пастушья сумка, крапива, зайцегуб, зверобой и т.д. 8. Местно при кровотечении применяют: гемостатическую губку, тромбин, фибринные пленки, желпластан. 9. Физкультурная группа – специальная и ЛФК. 10. Диета при кровотечениях из ЖКТ – пища охлажденная, полужидкая, дают ее дробно. 11. Наблюдают за – характером сыпи цветом стула, мочи 12. Уход за кожей и слизистыми обычный, но при кровотечении из десен, полоскание полости рта отварами ромашки, шалфея, фурацилином, 2% содовым раствором 4 –5 раз в день. 13. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика вторичной инфекции (ОРВИ отяжеляют течение болезни). Запрещается загорать.

Заболевания почек

Название заболевания	Гломерулонефрит	Пиелонефрит
Определение	Это инфекционно-аллергическое заболевание с двухсторонним поражением почек (клубочков)	Инфекционное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, канальцевого аппарата, интерстициальной ткани
Этиология	Бета - гемолитический стрептококк	Чаще кишечная палочка (грамотрицательная флора)
Диагностика	Анамнез - клиника - ОАМ -по Нечипоренко -проба Зимницкого Проба Реберга -посев мочи на стерильность -УЗИ почек -внутривенная урография
Клиника	- отечный синдром - гипертензионный синдром - мочевой синдром (цвета мясных помоев) - интоксикация	1)дизурический синдром: частое болезненное мочеиспускание – ПОЛЛАКИУРИЯ, чувство жжения 2)болевой – боли в животе, положительный симптом Пастернацкого 3)интоксикация выражена
Мочевой синдром	- гематурия - протеинурия - цилиндрурия	лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия
Потенциальная проблема	Почечная недостаточность	Почечная недостаточность
Лечение и уход	1) режим постельный, расширение под контролем АД, наличия отеков, гематурии 2) диета –№7, ограничение белка, соли, жидкости, сахарно-фруктовые разгрузочные дни 3) питьевой режим – с учетом предыдущих суток 4) медикаментозная терапия - антибиотики пенициллинового ряда - диуретики (фуросемид, верошпирон) -гипотензивные (капотен) - дезагреганты (курантил) - НПВС - антигистаминные, - в тяжелых случаях гормоны - гепарин (антикоагулянт)	1) режим постельный на период интоксикации, 2) диета молочно-растительная, картофельно-капустная, затем №5 3) питьевой режим – обильное питье (брусничный, клюквенный, компоты, минеральная вода) 4) медикаментозная терапия - антибиотики широкого спектра действия, уросептики (фурагин, нитроксалин, 5-нок, палин, норбактин) до санации мочи затем по схеме: курсы уросептиков чередовать с фитотерапией - спазмолитики (но-шпа, папаверин) на период болей 5) сидячие ванны с марганцем, с отваром ромашки, шалфея

Сахарный диабет	Эндокринное заболевание с поражением поджелудочной железы (у детей первый тип) Сахарный диабет развивается чаще в возрасте 6-8 лет, 11-13 лет и характеризуется быстрым развитием и тяжелым течением.
Этиология	- наследственность - паротитная инфекция - панкреатит
Диагностика	1 биохимический анализ крови (глюкоза) 2 гликемический профиль (определение глюкозы в крови в разное время дня) 3 общий анализ мочи (глюкоза, ацетон) 4 глюкозурический профиль (определение глюкозы в порциях мочи, собранных с 8.00 до 13.00; с 13.00 до 19.00; с 19.00 до 8.00) 5 сбор суточной мочи на сахар 6 проведение теста на толерантность к глюкозе.
Клиника	1) полифагия – повышение аппетита (снижение аппетита, отвращение) 2) полидипсия – повышенная жажда (в сутки 3-6 литров) 3) полиурия 4) фурункулезы 5) стоматиты 6) вульвовагиниты 7) зуд 8) снижение массы тела, слабость; у детей раннего возраста энурез (ночное недержание мочи), симптом «крахмальных пеленок» – из-за сахара в моче.
Норма глюкозы	3,3 – 5,5 ммоль/л
Осложнения	Острые – комы: 1) гипергликемическая (диабетическая) - более 18 ммоль/л Причины: - недостаточная доза инсулина - злоупотребление углеводной пищи - постепенно развивается, тошнота, рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта, сухая кожа, диабетический румянец на щеках Неотложная помощь: введение инсулина 2) гипогликемическая кома Причины: - передозировка инсулина - не поел после введения инсулина - основные клинические симптомы: быстро развивается, чувство голода, холодный липкий пот, дрожь судороги, потеря сознания, Неотложная помощь: введение 40% глюкозы
Хронические осложнения	Микрососудистые: - ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаз, идет снижение зрения). - нефропатия (поражение почек, до хр. почечной недостаточности). - нейропатия (поражение нервной системы) Синдром Мориака Отставание в физическом и половом развитии, гепатомегалия с жировым перерождением, перераспределение подкожно-жирового слоя, образование его на животе, груди, шее, тонкие конечности Синдром Нобекура симптомы те же, но без перераспределения подкожно-жирового слоя
Приоритетная проблема Потенциальные проблемы	жажда и другие диабетическая, гипогликемическая кома и другие хронические осложнения
Лечение	Принципы лечения сахарного диабета. 1 Инсулинотерапия 2 Диетотерапия 3 Дозированная физическая нагрузка 4 Обучение (школа диабета) 5 Ежедневный мониторинг (7 раз в сутки определение сахара в крови и коррекция его). Режим общий - дозированная физическая нагрузка диета № 9 (ограничивают углеводы, сахар, кондитерские изделия, виноград, хурму, бананы, белый хлеб, картофель, белые крупы). Рекомендуют черный хлеб, серые каши, сахарозаменители, капусту, помидоры, огурцы, кабачки, смородину, клюкву, малину, кислые яблоки, нежирное мясо, творог, сыр, яйца. Подсчет хлебных единиц.

Инфекционные заболевания

Заболевание	Карантин
Дизентерия, сальмонеллез	7дней
Скарлатина	7дней
Дифтерия	7дней
Менингококковая инфекция	10дней
Коклюш	14 дней
Ветряная оспа	21 дней
Корь	21 дней
Эпидемический паротит	21 дней
Вирусный гепатит А	35 дней

Период: реконвалесценции

Осложнения

Токсикоз с эксикозом (обезвоживанием)

Чаще при вирусном гепатите В: цирроз, хронический гепатит, печеночная кома

Лечение

Пероральная регидратация по чайной ложке каждые 5 мин. солевые растворы: регидрон, оралит, энтеродез

Диета щадящая, каша на воде (рисовая, геркулес), слабые бульоны с гренками, сухое печенье. Со 2-3дня паровые котлеты, пюре, кисло - молочные продукты

Питьевой режим: рисовый отвар, отвар черемухи

Базисная терапия - антибактериальная: нитрофураны (фуразолидон), сульфаниламиды,

(в тяжелых случаях – антибиотики),

адсорбенты,

ферменты,

фаги (дизентерийный, сальмонеллезный)

Диета № 5

дезинтоксикационная терапия,

обильное питье или инфузионная терапия (10%глюкоза),

спазмолитики,

витамин С

В период реконвалесценции: гепатопротекторы:

- ЛИФ -52,

- эссенциале,

- гептрал.