Основные виды обезболивания. Общая анестезия, ее компоненты. Наркоз. Классификация наркоза.

Виды обезбола: общее, местное, сочетанное.

Общая анестезия – состояние, когда достигается необходимое угнетение всех структур НС.

Для ее достижения применяется и наркоз.

Компоненты общей анестезии: 1. Наркоз 2. Аналгезия 3. Нейровегетативная блокада 4. Миорелаксация 5. Адекватный газообмен 6. Адекватное кровообращение 7. Регуляция обменных процессов.

НАРКОЗ – искусственно вызванное обратимое торможение структур ЦНС, приводящее к утрате различной чувствительности, утрате сознания, мышечного тонуса и некоторых рефлексов.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

1. По факторам, вызыв наркоз: фармакологический, электро- и гипнонаркоз.

2. По форме исп анестетика: газовый, жидкими летучими веществами, смешанный.

3. По способу введения: Ингаляционный и неингаляционный.

4. По кол-ву исп препаратов: мононаркоз, смешанный, комбинированный.

5. По применению на разл этапах операции: вводный, поддерживающий, базисный.

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ НАРКОЗА

 

Требования, предъявляемые к основным наркотическим веществам, применяемым для общей анестезии. 

1. Должны иметь большую широту терапевтического действия, т. е. дозы, вызывающие наркотический сон, должны далеко отстоять от доз, парализующих жизненно важные центры. 

2. Должны иметь достаточную силу наркотического действия, допускающую при ингаляционном пути введения наркотизацию малыми концентрациями паров или газа с высоким содержанием кислорода во вдыхаемой смеси. 

3. Не оказывать вредного влияния на дыхание и кровообращение, обмен веществ и паренхиматозные органы (печень, почки). 

4. Должны иметь короткий период введения в наркоз, без стадии возбуждения и без неприятных субъективных ощущений для больного. 

5. Не оказывать раздражающего действия на слизистые воздухоносных путей. 

6. Должны иметь скорость элиминации, обеспечивающую легкое управление наркозом и быстрое пробуждение от наркотического сна. 

7. Должны быть дешевыми, стойкими при хранении, взрыво- и пожаробезопасными, удобными для транспортировки. 

  Классификация

 

Средства для наркоза делят на ингаляционные и неингаляционные. 

Ингаляционные подразделяются на:

 летучие жидкости (эфир, фторотан и др.). 

 газообразные (закись азота, циклопропан и др.). 

Неингаляционные анастетики делятся на:

 барбитураты (гексенал, тиопентал-натрий, метогекситал натрия). 

 небарбитуровые препараты (виадрил, кетамин, оксибутират натрия, пропофол, этомидат, альтезин). 

Характеристика препаратов будет дана при рассмотрении видов наркозов.

178. Механизм действия наркотического вещества на организм (теории наркоза).

Анестетики действуют на уровне синапсов. Ряд ученых считают, что они фиксируются на мембране клетки и препятствуют процессу деполяризации. Другие утверждают, что анестетики закрывают натриевые и калиевые каналы в клетках. Отмечается возможность действия анестетиков на различные звенья синаптической передачи. Наркотический сон объясняется как торможение центральной нервной системы, вызываемое действием анестетика. Препарат действует как сильный раздражитель, снижая физиологическую лабильность отдельных нейронов и нервной системы в целом. К действию анестезирующего вещества наиболее чувствительна ретикулярная формация мозга, поэтому снижается её активирующее восходящее действие на кору. В результате нарушения корково-подкоркового взаимодействия и наступает наркотический сон.

I стадия – аналгезии. Стадия охватывает период от начала вдыхания паров эфира до потери сознания. Характерно постепенное угнетение, а затем и потеря сознания. Рефлексы глазные, глоточные, с кожи, с брюшины сохранены. Зрачки не изменены или чуть расширены. Дыхание не изменено, пульс нормальный или несколько ускорен, артериальное давление нормальное, тонус мышц сохранен. Стадия аналгезии длится в среднем 3-8 минут.

II стадия – возбуждение. Начинается тотчас за потерей сознания. В этой стадии подкорковые структуры выходят из под контроля коры головного мозга. Сознание отсутствует, выражено речевое и двигательное возбуждение. Больные кричат, пытаются сорвать маску, встать с операционного стола. Рефлексы повышены. Зрачки расширены, но реагируют на свет, отмечается повышенное слезоотделение. Дыхание частое, глубокое, шумное, аритмичное, может урежатся вплоть до полного прекращения. Часто возникает кашель, отмечается усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Пульс частый, артериальное давление повышено, мышечный тону повышен. Кожные покровы гиперемированы. Продолжительность стадии 7-15 мин.

III стадия – хирургического наркоза. В этот период углубляется торможение в коре головного мозга и развивается торможение в подкорковых структурах. Для неё характерны: потеря всех видов чувствительности, рефлексов, снижением мышечного тонуса; умеренное урежение пульса и гипотония. Больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исходному уровню. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

уровень (III1) - уровень движения глазных яблок. Прекращается возбуждение и наступает спокойный сон. Зрачок начинает сужаться, но чётко реагирует на свет. Сохранены роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Дыхание ровное, пульс и артериальное давление возвращаются к исходному уровню. Мышечный тонус сохраняется.

Второй уровень (III2) - уровень роговичного рефлекса. На этом уровне прекращаются движения глазных яблок, они располагаются в центральном положении. Зрачки постепенно расширяются, реакция на свет сохранена, но ослаблена. Гортанный и глоточный рефлексы отсутствуют, а к концу уровня исчезает роговичный. Дыхание ровное, спокойное. Пульс и артериальное давление нормальные. Начинает снижаться мышечный тонус.

Третий уровень (III3) - уровень расширения зрачка. Это уровень глубокого наркоза. Роговичный рефлекс отсутствует. Зрачки расширены, реакция на свет резко снижена. Пульс учащается, малого наполнения, умеренно снижается артериальное давление. Наступает полное расслабление скелетных мышц. В результате этого ослабевает реберное дыхание и преобладает диафрагмальное. Нарастает одышка до 30 в минуту, дыхание становится поверхностным.

Четвертый уровень (III4) - уровень диафрагмального дыхания. Рефлексы отсутствуют, зрачки резко расширены, реакция на свет отсутствует. Роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, диафрагмальное, аритмичное. Пульс становится нитевидным, частым, артериальное давление резко снижается. Четвертый уровень является признаком передозировки и предвестником летального исхода.

Четвертая стадия. В разных руководствах четвертая стадия трактуется по разному. Одни авторы эту стадию расценивают как стадию агонии, другие как стадию пробуждения.

Стадия агонии. В этой стадии прекращается дыхание, исчезает пульс, не определяется артериальное давление. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок, покрыты холодным, липким потом. Отмечается непроизвольное выделение мочи и кала. После остановки дыхания через 2-3 минуты останавливается сердце и наступает клиническая смерть.

Стадия пробуждения. Прекращение подачи наркотического препарата приводит к пробуждению. В результате уменьшения в крови концентрации анестезирующего вещества больной проходит в обратном порядке все стадии наркоза.

Требования к препаратам, применяемых для наркоза. Классификация.

Требования:

1. большая широта терапевтического действия

2. достаточная сила наркотического действия при наркотизации малыми концентрациями паров

3. Не оказывать вредного влияния на дыхание и кровообращение, обмен веществ и паренхиматозные органы

4. короткий период введения в наркоз без стадии возбуждения без неприятных ощущений для пациента

5. не раздражать слизистые дыхательных путей

6. иметь скорость элиминации, обеспечивающую легкое управление наркозом и быстрое пробуждение от наркотического сна

7. Должны быть дешевыми, стойкими при хранении, взрыво- и пожаробезопасными, удобными для транспортировки

Классификация

1. Ингаляционные

a. летучие жидкости (эфир, фторотан)

b. газообразные (закись азота, циклопропан)

2. Неингаляционные

a. барбитураты (гексенал, тиопентал-натрий, метогекситал натрия)

b. небарбитуровые препараты (виадрил, кетамин, оксибутират натрия, пропофол, этомидат, альтезин)