Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Принципы операций на тонком кишечнике
· Ушивание раны: Точечную(колотую)закрывают кисетным швом; · Резаную (на 1/2 диаметра) – двухрядным швомАльберта (первый ряд через все слои кетгутом, второй ряд узловые серо-серозные швы. · При повреждении менее 2/3 диаметра – ушивание, более – резекция. Резекция тонкой кишки Доступ: нижняя срединная лапаротомия, нижний парамедианный или трансректальный. Этапы: мобилизация (игла Дешана), резекция (кишечные жомы), анастомоз (конец в конец, бок в бок), устранение дефекта брыжейки. Формирование межкишечного анастомоза Различают: анастомоз конец в конец, анастомоз бок в бок и анастомоз конец в бок. Наиболее часто анастомоз формируют с помощью двухрядного шва: серозно-мышечным швом Ламбера образуют переднюю стенку соустья, затем заднюю стенку формируют скорняжным непрерывным швом Ревердена. При дивертикуле Меккеля выполняется нижняя срединная лапаротомия, дивертикул отжимают зажимами и отсекают. Рану ушивают в косом направлении двухрядным швом.
Аппендэктомия Показания: острый и хронический аппендицит. Оперативный доступ: Волковича-Мак-Бурнея-Дьяконова, поперечный, параректальный, нижняя срединная лапаротомия. Варианты: антеградная аппенэктомия; ретроградная аппендэктомия (ретроцекальное расположение), Лапароскопическая аппендэктомия. Особенностями аппендэктомии у детей является лигатурный способ операции, т.е ввиду тонкости стенки кишки не погружать культю отростка в кисетный шов. К паллиативным операциям на толстом кишечнике относят наложение различных видов колостом – создание наружного свища толстой кишки с целью её разгрузки при непроходимости. Наружные свищи могут быть губовидными (на поперечной ободочной или сигмовидной кишках) и трубчатыми (на слепой кишке - цекостома). Различные заболевания прямой кишки нередко предусматривают наложение временного или постоянного противоестественного заднего прохода.
В 1922 году Гартманом предложена операция, предусматривающая двухэтапное лечение рака сигмовидной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью: на первом этапе вмешательства выполняется резекция кишки с опухолью, выводится сигмостома, а дистальный конец кишки ушивается, а на втором этапе производится реконструктивная операция с восстановлением кишки с помощью межкишечного анастомоза.
Резекции толстой кишки. При резекции правой половины толстой кишки заканчивается наложением илеотрансверзоанастомоза бок в бок или конец в бок. При резекции поперечно-ободочной кишки проходимость обычно восстанавливается наложением анастомоза конец в конец двухрядными швами по обычной методике. При резекции левой половины ободочной кишки (левосторонняя гемиколонэктомия) накладывается трансверзоректальный анастомоз конец в конец. При болезни Гиршпрунга суть операции состоит в резекции суженного участка и низведении проксимального отдела сигмовидной кишки в задний проход. Операции на печени
Способы гемостаза при ранении печени: временная остановка (тампонирование салфетками, сдавление пальцами); · Кровотечение из раны размерами 1-2 см – электрокоагуляция; · Неглубокие раны – ушивают узловыми швами кетгутом (возможно с тампонадой сальником на ножке); · Обширные раны после иссечения краев и ушивания дренируют.
Показания к вмешательствам на печени: Травматические повреждения; Абсцессы; Эхинококк; Опухоли.
Доступы: 1. По Федорову; 2. По Кохеру, Шпренгелю, Рубену, Рио-Бланку; Разрез Керра.
Операции на внепеночных желчных путях 1. Холецистотомия – вскрытие просвета, удаление содержимого и ушивание стенки; 2. Холецистостомия – создание наружного желчного пузырного свища: Показания: острый холецистит и эмпиема пузыря у больных пожилого возраста в тяжелом состоянии; ограниченный околопузырный абсцесс; гнойный холангит при интоксикации; обтурационная желтуха при высокой гипертермии. Доступ: по Федорову. Холецистэктомия- удаление желчного пузыря Показания: 1.Желчекаменная болезнь; 2.Прогрессирующее острое воспаление; 3.Опухоли; 4. Паразитарное поражение. Доступ: · Верхняя срединная лапаротомия; · Правосоторонний параректальный и парамедиальный; · По Федорову; · Угловой по Черни и др.
Оперативные приемы: от дна к шейке и от шейки ко дну.
Лапароскопическая холецистэктомия: 4 точки введения троакаров: - «умбиликальная» выше или ниже пупка; - «эпигастральная» на 2 см. ниже мечевидного отростка; - по передней подмышечной линии на 2-5 см ниже реберной дуги; - по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги.
Холедохотомия – рассечение стенки общего желчного протока.
Показания: наличие камней в общем желчном протоке; замедленное поступление контрастного вещества в 12-перст.кишку. Варианты: 1)супрадуоденальная; 2)ретродуоденальная; 3)трансдуоденальная. Удаление конкрементов из холедоха производится окончатыми и эластическими щипцами, гибкими ложечками и пинцетами и т.д.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 33; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.64.47 (0.009 с.) |