Анатомо-физиологические особенности стоп и ногтей

В стопе человека, как и в любом другом отделе опорно-двигательного аппарата, выделяют три главные структуры: кости стопы; связки стопы, которые удерживают кости и образуют суставы; мышцы стопы.

Кости стопы. Скелет стопы состоит из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев. Приложение 1, рис.1

Кости предплюсны. Задний отдел предплюсны составляют таранная и пяточная кости, передний — ладьевидная, кубовидная и три клиновидных.

Таранная кость располагается между дистальным концом костей голени и пяточной костью, являясь своего рода костным мениском между костями голени и костями стопы. Таранная кость имеет тело и головку, между которыми находится суженное место — шейка. Тело на верхней поверхности имеет суставную поверхность — блок таранной кости, который служит для сочленения с костями голени.

Пяточная кость составляет задненижнюю часть предплюсны. Она имеет удлиненную, сплюснутую с боков форму и является наиболее крупной среди всех костей стоны. Эта кость имеет суставные поверхности, которые служат для сочленения сверху с таранной костью, а спереди — с кубовидной костью.

Ладьевидная кость находится у внутреннего края стопы. Она расположена спереди от таранной, сзади от клиновидных и кубовидных костей.

Клиновидные кости (медиальная, промежуточная и латеральная) составляют отдел предплюсны.

Кости плюсны. Каждая из пяти плюсневых костей имеет трубчатую форму. На них различают основание, тело и головку. Все кости плюсны с тыльной стороны легко прощупать, так как они покрыты сравнительно тонким слоем мягких тканей. Кости плюсны расположены в разных плоскостях и образуют в поперечном направлении свод.

Кости пальцев. Пальцы стопы состоят из фаланг. Как и на кисти, I (большой) палец стопы имеет две фаланги, а остальные — по три. Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Связочный аппарат стопы. Подвижность стопы обеспечивают несколько суставов: голеностопный, подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, предплюсне-плюсневые, плюсне-фаланговые и межфаланговые.

Голеностопный сустав образован костями голени и таранной костью и имеет блоковидную форму, укреплен связками, расположенными на его внутренней и наружной стороне. В переднем отделе между таранной и пяточной костями располагается таранно-пяточно-ладьевидный сустав и имеет шаровидную форму.

На подошвенной и тыльной поверхности стопы хорошо развиты связки и, благодаря им кости предплюсны (ладьевидная, кубовидная и три клиновидные) и плюсны почти неподвижно соединены между собой и образуют твердую основу стопы.

Плюсне - фаланговые суставы производят сгибание и разгибание пальцев. Межфаланговые суставы стопы находятся между отдельными фалангами пальцев.

Мышцы стопы крепятся своими сухожилиями к различным костям стопы (передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца, мышцы — длинные разгибатели и сгибатели пальцев стопы), но начинаются в области голени, относятся к мышцам голени. (Приложение 1, рис. 2)

На тыльной поверхности стопы находятся две мышцы: короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Функция мышц состоит в разгибании пальцев стопы.

На подошвенной поверхности стопы мышцы разделяются на внутреннюю, наружную и среднюю группы.

Мышцы подошвенной поверхности стопы участвуют в удержании сводов стопы и в значительной мере обеспечивают ее рессорные свойства. Мышцы же тыльной поверхности стопы участвуют в разгибании пальцев при перенесении се вперед при ходьбе и беге.

Фасции и связки стопы. В нижнем отделе фасция голени имеет утолщение — связки, которые служат для укрепления положения проходящих под ними мышц. Между медиальной лодыжкой и пяточной костью имеется борозда, по которой проходят сухожилия глубоких мышц задней поверхности голени.

Кровоснабжение стопы    ( Приложение 1, рис. 3 ) осуществляется за счет тыльной артерии стопы, являющейся продолжением передней больше-берцовой артерии, а также медиальной и латеральной подошвенных артерий. Венозная сеть стопы хорошо выражена, имеются поверхностные и глубокие венозные сети. В области основания пальцев располагается подошвенная венозная дуга, где отток крови осуществляется в систему задних большеберцовых вен.

Отток лимфы с передней поверхности стопы и голеностопного сустава происходит по лимфатическим сосудам, идущим параллельно передней большеберцовой артерии.

Иннервация стопы ( Приложение 1, рис.4) осуществляется ветвями поясничного и крестцового сплетений. В иннервации тыла стопы принимают участие подкожный нерв, иннервирующий медиальный край стопы, латеральный тыльный кожный нерв. На подошвенной стороне стопы кожа и мышцы иннервируются медиальным и латеральным подошвенными нервами.

Строение и функции ногтевой пластины (Приложение 2, рис.1)

Ногти - придатки кожи в виде плотных роговых пластинок на тыльной поверхности концов пальцев верхних и нижних конечностей и являются производными эпидермиса. Основная функция ногтей — защитная. Они предохраняют кончики пальцев от повреждения. Кроме того, за счет прижатия к ним мягких тканей они увеличивают чувствительность подушечек пальцев, а также играют важную роль при манипуляциях с мелкими объектами, участвуют в самозащите и уходе за телом.

В ногтевом аппарате выделяют ногтевую пластину, ногтевое ложе, матрикс, ногтевые валики и кутикулу.

Ногтевую пластину составляют несколько десятков слоев полупрозрачных, плотно прилегающих друг к другу ороговевших клеток. Она прочно срастается с ногтевым ложем. Цвет ногтя определяется капиллярами, просвечивающими сквозь ногтевую пластину. Сзади и с боков пластина окружена ногтевыми валиками. Главная функция пластины — защитная, она предохраняет мягкие ткани дистальной фаланги пальца от механических и химических повреждений. Толщина ногтевой пластины 0,3-0,5 мм.

В ногтевой пластине различают следующие части:

- корень ногтя — отдел, который находится под кожей и лишь частично выступает из-под заднего валика;

-лунка (лунула) — беловатая полоска серповидной формы у основания ногтя, под которой расположена ногтевая матрица;

-тело ногтя — область, которая расположена на ногтевом ложе. Граница между телом ногтя и его передним свободным краем называется специалистами ногтевого сервиса «линией улыбки». Свободный передний край тела ногтя выступает за пределы ногтевого ложа.

Пластина состоит из трех слоев: тонкого верхнего и толстого промежуточного, за образование которых отвечает матрикс ногтя, а также топкого глубокого, который является производным ногтевого ложа. Все они состоят преимущественно из твердого кератина, который по своим физическим и химическим свойствам отличается от мягкого кератина кожного эпидермиса.

Повышенная прочность ногтя объясняется высоким содержанием серосодержащей аминокислоты цистина и при дефиците серы в организме ногти расслаиваются. Также в ногтевой пластине содержатся вода и липиды (по 15%), которые обусловливают ее эластичность, упругость и здоровый блеск. Помимо серы в здоровом ногте присутствуют другие микроэлементы: кальций, хром, фосфор, селен и цинк.

Ногтевая пластина твердая, но при этом пористая. За счет этого в отличие от кожи она хорошо впитывает воду и другие вещества, попадающие на ее поверхность. Поэтому у людей, часто контактирующих с водой, ногти становятся мягкими и утолщенными.

Ногтевое ложе. Ноготь расположен на ногтевом ложе, которое аналогично по строению ростковому слою эпидермиса. Строение кожи здесь имеет ряд особенностей. В области ложа очень хорошо развит сосочковый слой дермы. Он образует многочисленные продольные гребешки и бороздки, идущие параллельно друг другу. В бороздках проходят кровеносные сосуды; вследствие такого их расположения при различных заболеваниях или травмах элементы крови под ногтями имеют вид штрихов.

Матрикс ногтя. Отдел эпидермиса ложа, находящийся под лункой и корнем ногтя, образует матрикс — ростковую зону, где идут процессы деления и ороговения клеток - онихобластов, образуются верхний и промежуточный слои ногтевой пластины, составляющие до 90 % ее толщины. Матрикс определяет форму ногтя, его толщину, структуру и скорость роста.

Ростковый эпителий виден сквозь ноготь в виде белой полоски — лунки. В области лунки ногтевая пластина довольно тонкая и мягкая и отличается наибольшей чувствительностью к повреждениям.

Ногтевые валики - кожные складки, которые ограничивают ногтевую пластину. Задний валик закрывает корень, а боковые — латеральные края. Кутикула - роговой слой эпидермиса заднего валика переходит на ногтевую пластину и состоит из двух частей. Верхняя — эпонихий — представляет собой узкую кожную кайму. Нижняя — птеригий — это тонкая эпителиальная пленка, прочно прикрепленная к поверхности ногтевой пластины. Кутикула перекрывает щель между ногтевой пластиной и задним валиком, ведущую к матриксу ногтя, защищая от микроорганизмов.  (Приложение 2, рис 2.)