Исследование вестибулярного анализатора

Чувствительность вестибулярного анализатора, как и других анализаторов, может быть определена минимальной интенсивностью адекватного раздражителя, которая вызывает появление едва заметной сенсорной реакции (ощущение вращения). Однако помимо сенсорного порога для функциональной характеристики вестибулярного анализатора имеют значение также пороги рефлекторных реакций, например нистагма, защитных движений, а также вегетативных рефлексов.

Весьма распространенным приемом является исследование при помощи надпороговых раздражителей, что дает возможность судить о правильном функционировании анализатора при повышенной нагрузке и обеспечивает наблюдение реакции в достаточно выраженном виде, что особенно важно в клинике, где нередко мы имеем дело с понижением функции анализатора.

Ценные данные для характеристики вестибулярного анализатора получаются и при применении неадекватных раздражителей (температурного, электрического).

Наконец, в некоторых случаях приходится применять сверхсильные и длительно действующие раздражители, которые позволяют судить о выносливости, о пределе работоспособности анализатора.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОРОГА ОЩУЩЕНИЯ АМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА

Как и в отношении других анализаторов, задача сводится к определению минимальной силы раздражителя, вызывающей первое, еле заметное ощущение.

Вместо сложного вычисления углового ускорения (b) более удобно определять угловую скорость (a), при которой появляется ощущение вращения. Дело в том, что степень сдвига эндолимфы и смещения купулы зависит не только от величины углового ускорения, но и от времени (t), в течение которого оно действует. Поэтому интенсивность порогового раздражения в известных пределах мы правомочны определять величиной bt, что равняется угловой скорости, так как а = bt.

Исследование порога осуществляется на специальном вращающемся стуле, который дает возможность плавно и бесшумно производить достаточно медленное вращение, например со скоростью 0,5° в секунду, с отсчетом угловой скорости по циферблату. Испытуемый с закрытыми глазами при пороговой скорости ощущает вращение в определенную сторону. Если равномерное вращение продолжается, то испытуемый скоро перестает ощущать вращение. При остановке возникает чувство противовращения. Порогом считается та наименьшая угловая скорость, после действия которой при остановке возникает ощущение противовращения. Когда испытуемый правильно определяет направление кажущегося противовращения, то это является критерием достоверности словесного отчета его.

Нормальным сенсорным порогом следует считать угловую скорость в 1,5—4° в секунду.

Кроме величины порога, некоторые авторы предлагают определять еще и продолжительность ощущения противовращения. Применяй раздражитель, равный двойному, тройному и т. д. порогу, они пришли к заключению, что соответственно удлиняется и чувство противовращения, причем имеется линейная зависимость между величиной раздражителя и продолжительностью ощущения. Было высказано предположение, что продолжительность его в точности соответствует времени изгиба купулы, почему полученные кривые и были названы купулограммами.

Однако следует отметить, что точное определение момента прекращения чувства противовращения является далеко не легким и неточным, а кроме того, продолжительность ощущения зависит не только от процессов, происходящих в рецепторе, но и от состояния центральных отделов анализатора; поэтому продолжительность ощущения нельзя ставить в связь только с явлениями, совершающимися в купуле полукружного канала.

ВРАЩАТЕЛЬНАЯ ПРОБА

Вращательная проба. Обследуемый садится во вращающееся кресло Барани. Спина его должна плотно при­легать к спинке кресла, ноги стоят на подставке, руки лежат на подлокотниках, запорная планка, предохраняющая обсле­дуемого от выпадения из кресла, закреплена. Обследуемый за­крывает глаза, его голову наклоняют на 30° вперед и вниз. Вращение производят равномерно: 10 оборотов вправо (по ча­совой стрелке) за 20 с, после чего кресло резко останавливают. При этом ток эндолимфы в горизонтальных полукружных ка­налах по инерции будет продолжаться вправо, следовательно, медленный компонент нистагма также будет направлен впра­во, а быстрый компонент — влево. Сразу после остановки кресла обследуемый должен быст­ро поднять голову и фиксировать взгляд на пальце, который врач держит слева спереди на расстоянии 60—70 см от его глаз. Врач определяет нистагм по направлению (вправо, влево, вверх, вниз), плоскости (горизонтальный, ротаторный, верти­кальный), силе (I, II, III степени), амплитуде (мелко-, средне-или крупноразмашистый), быстроте (живой, вялый) и продол­жительности (в норме 20—30 с).

КАЛОРИЧЕСКАЯ ПРОБА

У обследуемого выясняют, не было ли у него заболевания среднего уха. Затем необходимо провести отоскопию. При отсутствии перфорации в барабан­ной перепонке можно приступить к выполнению калоричес­кой пробы. Обследуемый сидит, его голова отклонена назад на 60° (при этом горизонтальный полукружный канал располагается в вертикальной плоскости). Врач набирает в шприц Жане 100 мл воды температуры 25 °С (холодовая калоризация по Благовещенской). В течение 10 сек промывают наружный слу­ховой проход, направляя струю воды по его задневерхней стенке. Определяют время от конца введения воды в ухо до начала нистагма — латентный период (в норме он равен 25—30 с). При этом обследуемый фиксирует взгляд на пальце врача, установленном слева при промывании правого уха на расстоянии 60—70 см от глаз, затем глаза фиксируют прямо и вправо. После определения нистагма в каждом положении глаз определяют силу нистагма: если он наблюдается только при отведении глаз в сторону медленного компонента, то его сила I степени, если нистагм остается и при взгляде в сторону быстрого компонента, то констатируют наибольшую, III, степень, если же он при этом отведении отсутствует, а при взгляде прямо появляется, то это II степень. Нистагм оценивают также по плоскости, направлению, амплитуде, быстроте; затем обследуемый переводит взгляд в сторону быстрого компонента, и в это время определяют про­должительность нистагма (после калоризации равна 30-60 с.)

Тепловую калоризацию водой температуры 49 0С произво­дят аналогично холодовой калорической пробе. При промыва­нии холодной водой нистагм (его быстрый компонент) на­правлен в сторону, противоположную той, на которой распо­лагается исследуемое ухо, при промывании горячей водой — в ту же сторону.

ПРЕССОРНЫЙ НИСТАГМ

Пневматическая (фистульная) проба. Она заключается в компрессии воздуха в слуховом проходе. Обсле­дуемый фиксирует взгляд на левой ушной раковине врача, который сидит напротив него. Врач слегка смазывает вход в наружный слуховой проход персиковым или другим маслом (или смачивает водой), затем II пальцем левой руки надавли­вает на козелок (слегка вдавливает его) справа или сгущает воздух в слуховом проходе с помощью баллона. При нормаль­ном состоянии лабиринта нистагма не будет. При наличии фистулы в горизонтальном полукружном канале нистагм будет направлен в ту же сторону, т.е. вправо. При разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (при декомпрессии) возника­ет нистагм в противоположную сторону, т.е. влево. Аналогич­но проводят пневматическую пробу слева. Отклонение туло­вища происходит в сторону, противоположную направлению нистагма. Эту пробу можно провести и с помощью баллона Политцера.