Законом запрещается создание и деятельность организаций, цели и действия которых направлены на пропаганду, оправдание и поддержку терроризма.

Массовые беспорядки — преступление против общественной безопасности, заключающееся в организации и участии в массовых беспорядках, сопровождающихся насилием, погромами, поджогами, уничтожением имущества, применением огнестрельного оружения, взрывчатых веществ или взрывных устройств, а также оказанием вооружённого сопротивления представителю власти.

Причины массовых беспорядков:

Социально-экономические	Нехватка продовольствия, катастрофическая инфляция, всеобщая безработица...
Политические	Произвол властей, попрание демократических свобод, недовольство политикой правительства...
Этнические	Нарушение прав национальных меньшинств или засиье в социально значимых сферах общественной жизни представителей некоренной национальности...
Рклигиозные	Разногласия между представителями различных конфессий
Криминальные	Борьба за передел сфер влияние между преступными группировками

ЧС социального характера, связанные с нарушением здоровья:

Табакокурение — вдыхание дыма тлеющих высушенных или обработанных листьев табака.

Алкоголизм — хроническое заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков.

Наркомания — зависимость человека от приёма наркотиков.

Привыкание — невозможность исключить наркотик из своей жизни в связи с постоянной потребностью в нём.

Толерантность — необходимость постоянно увеличивать дозу принимаемого препарата для достижения желаемого эффекта.

Экология — это наука, которая изуччает взаимосвязь между всеми формами жизни на Земле и окружающей средой.

Экологические ЧС — это ситуации негативного воздействия человеческой деятельности на окружающую среду.

Экологические проблемы:

- Кислотные дожди

- Ослабление озонового слоя

- Глобальное потепление

- Загрязнение воздуха и воды

- Вырубка лесов и пожары

- Широко распространённое опустынивание и гибель видов

- Перенаселённость

Влияние кислотных дождей (рН=5,6 и ниже; серная кислота, сернистая кислота, хлор, метан, озон) на здоровье человека:

- Обострение респираторных заболеваний (бронхиальная астма)

- Обострение СС заболеваний

- Расстройства пищеварительного тракта из-за заграязнённой воды и пищи

- Интоксикация, заболевания почек и печени

- Накапление тяжёлых металлов в организме человека (ртуть, свинец, марганец, алюминий)

Ослабление озонового слоя увеличивает риск солнечных ожогов, рака кожи, катаракты, повреждение растений и сокращения популяций планктона в фотической зоне океана.

Климат — это погода в определённом месте в течение длительного периода времени. Глобальное потепление → значительное изменение климата.

Влияние глобального потепление на организм человека:

- Обострение респираторных заболеваний (бронхиальная астма)

- Обострение СС заболеваний

- Расстройства пищеварителного тракта из-за заграязнённой воды и пищи

Гринпис молодцы.

 

 

 

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

 

Напряжённый пневмоторакс развивается при закрытых травмах грудной клетки, сопроваждающееся разрывом лёгкого или при открытых травмах грудной клетки вследсвие образования «одностороннего клапана» (воздух через дефект попадание в грудную полость, при кадом вдохе, а при выдохе выйти не может); это приводит к коллапсу лёгкого, смещению средостения и трахеи в противоположную сторону, что вызывает снижение венозного возврата и уменьшении вентиляции непоражённого лёгкого.

Открытый пневмоторакс — «присасывающая рана»

Массивный пневмоторакс — возникает при излиянии 1,5 литра крови в плеврадбную полость, может возникнуть при открытой или при закрытой травмы.

Разбитая грудная клетка — множественные переломы рёбер.

Тампонада сердца — синдром острой сердечной недостаточности, вызванный внутриперикардиальным сдавлением сердца жидкостью или газом.

Сотрясение головного мозга — это травматическое повреждение, проявляющееся кратковременными нарушениями функции мозга и характеризующееся потерей сознания, длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.

Сдавление головного мозга — тяжёлая травма, характеризующаяся опасным для жизни нарастанием общемозговых, очаговых, стволовых симптомов.

Синдром позиционного сдавления — частный случай синдрома длительного сдавления, результат ишемии участков тела от длительного сдавления собственной массой пострадавшего, лежавшего в одном положении.

Помощь при ЧМТ (черепно-мозговой травме):

Первая помощь	1) Временная остановка кровтечения при открытой ране 2) Обезболивание 3)Наложение асептической повязки на рану 4) Воротник для стабилизации шеи 5)Холод к голове 6)Расстегнуть одежду, стесняющую дыхание 7)Убедить пострадавших по возможности сдерживать рвоту и кашель (чтобы не повышалось нутричерепное давление) 8)Очистить рот от рвотных масс 9)СЛР по показаниям
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь	Контроль правильности проведённых ранее мероприятий и исправление недостатков. По показаниям — ИВЛ, СЛР. Обезболивание. Введение антибиотиков, аналептиков, стимулирующих дыхательную и сердечно-сосудистую деятельность.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь	Устранение асфиксии, инткбация трахеи, ИВЛ, коникотомия. Введение аналептиков, стимулирующих сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность. Введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки/анатоксина, ненаркотических анальгетиков. Катетеризация мочевого пузыря.

Терминальное состояние — состочние, граничащее между жизнью и смертью и характеризующаяся крайне тяжёлыми нарушениями жизненноважных функций организма; патологический процес, длящийся от нескольких минут до нескольких часов.

Стадии терминального состояния:

Предагония	Расстройство функций организма, критическое снижение АД, нарушение сознания в различной степени выраженности, нарушения дыхания
Терминальная пауза	Резкое ухудшение состояния 1-4 минуты, дыхание прекращается, брадикардия развивается, асистолия иногла, исчезает реакция зрачков на свет, зрачки расширяются
Агония	Агональное дыхание с редкими, глубокими, короткими, судорожными дыхательными движениями или наоборот со слабыми дыхательными движениями низкой амплитуды

Реанимационные мероприятия прекращаются в следующих случаях:

1. Если констатируются смерть человека на основании смерти головного мозга

2. При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненных функций организма в течение тридцати минут

3. При отсутствии у новорождённого сердцебиения по истечении 10 минут реанимационных мероприятий

Реанимация не проводится:

1. При состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленного неизлечимого заболевания, либо неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

2. При наличии признаков биологической смерти человека.

Классификация кровотечений:

1. Первичное

2. Вторичное

А) Раннее

Б) Позднее

Артериальное	Пульсовое, фонтанное излияние алой крови, может сопровождаться шипящим звуком
Венозное	Кровь имеет более тёмный цвет, непульсово течёт, более сильно кровоточик периферический отрезок сосуда
Капиллярное	Множество кровяных росинок (капель)
Паренхиматозное	Поврежение паренхиматозных органов, кровоточит вся раневая поверхность
Смешанное	При одновременном повреждении артерий и вен

1. Наружнее

2. Внутреннее

А) Внутриполостное

Б) Внутритканевое

Определение степени тяжести кровопотери:

Показатель	I	II	III	IV
Скорость кровопотери в % ОЦК	Менее 15	15-30	30-40	Больше 40
Скорость кровопотери в мл	Менее 750	750-1500	1500-2000	Более 2000
Пульс в уд/мин	Меньше 100	Больше 100	Больше 120	Больше 140
АД мм рт.ст.	Нормальное	Нормальное	Понижено	Резко понижено
ЧДД/мин	14-20	20-30	30-40	Более 40
Почасовой диурез в мл	Более 30	20-30	5 — 15	Отстутсвует
Состояние ЦНС	Лёгкое возбуждение	Возбуждение	Заторможенность	Прекома

 

Донор крови и её компонентов — лицо, добровольно прошедшее медицинское обследование, добровольно сдающее кровь и её компоненты.

Реципиент — лицо, которому по медицинским показаниям требуется проведение трансфузии донорской крови и её компонентов.

Переливание — введение в кровеносное русло больным компонентов крови, заготовленных от донора или от самого реципиента (аутодонорство), а также переливание крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях).

Реинфузия — аспирация из операционной раны или полости тела крови стерильным отсосом в стерильную ёмкость, впсомледвие отмывание, а затем возврат реципиенту во время операции илщи в срок не превышающих 6 часов после начала сбора.

Посттрансфузионные реакции и осложнения:

*Там не кома, там пурпура должна быть

Шок — синдром гипоциркуляции с нарушением перфузии тканей, возникающий в ответ на механическое повреждение и другие патологические воздейсвия, а также непосредственных осложненй, приводящих к декомпенсации жизненноважных функций организма.

Гиповолемический шок:

Снижение МОС, ЦВД, ДНЛЖ, спазм периферических артериол, повышение ОПСС.

Формула шока: снижение ДНЛЖ, снижение сердечного выброса, повышение ОПСС.

Кардиогенный шок:

Снижение ударного объёма, снижение МОС, снижение АД, сужение периферических артериол и венул, повышение ОПСС, повышение ЦВД, повышение ДНЛЖ.

Формула шока: повышение ДНЛЖ, снижение сердечного выброса, повышение ОПСС.

Перераспределительный шок:

Снижение ОПСС, снижение ЦВД, снижение ДНЛЖ, повышение МОС.

Формула шока: снижение ДНЛЖ, повышение сердечного выброса, снижение ОПСС.

Обструктивный шок:

Снижение ударного объёма, спазм сосудов.

Формула шока: снижение или повышение ДНЛЖ, снижение сердечного выброса, повышение ОПСС.

Формулы шока:

Фазы шока:

Компенсированный	Умеренная гипотензия, снижение ЦВД, умеренная тахикардия до 100 ударов в минуту, диурез в норме, характерна бледность кожных покровов Клиника: тахикардия, холодная влажная кожа, синдром белого пятна при надавлвании на локтевое ложе, бледность слизистых оболочек, кожно-ректальный гралиент — больше 7 градусов, гипердинамичесий характер кровообразования, отсутствие сических изменений в миокарде, отсутствие признаков гипоксии мозга, нормальное или незначительно сниженное ЦВД, индекс Альговера 0,7-1,2
Декомпенсированный обратимый	АД систолическое меньше 100 мм рт.ст., низкое пульсовое давление, тахикардия до 120, олигоурия, сниженный диурез, бледность, холодный пот, беспокойство + Артериальная гипотензия,нарушение орагнного кровотока в мозге, печени, почках с признаками гипоксии; олигоурия; нарушения сознания — сопор; похолодание конечностей, тахикардия до 120 ударов в минуту, индекс Альговера 1,3-1,5; ректально-кожный градиент 7 — 16 градусов, декомпенсаторный ацидоз, снижение чувствительности к прессорным экзогенным аминам, гиподинамическая реакция кровообращеения (прогессирует снижение МОС)
Декомпенсированный необратимый	Систолическое АД менее 60 мм рт.ст., гипотензия более 12 часов, тахикардия более 120 в минуту, анурия, отсутствие сознания, крайняя бледность, холодный пот + Акроцианоз на фоне общей бледности кожи, артериальная гипотензия, анурия, индекс Альговера более 1,5, ректально-кожный градиент более 16 градусов, температура венозной крови менее 30 градусов, отстутвие сознания, отсутствие прессорной реакции на терапию.

*Градусы — по Цельсию.

Ожог — повреждение кожи или слизистых, а также глубоколежащих тканей, вследсвие высокотемпературного (термического), химического, электрического или лучевого воздействия.

Классификация ожогов по глубине поражения:

I	Воспалительная реакция эпидермиса	Воспалительная экссудация, отёк и гиперемия кожи. Боль в области ожога прекращается через 1-2 дня. Отёк и геперемия исчезают на 3-4 сутки. Слущивание эпидермиса наступает на 5-7 день.
II	Гибель эпидермиса	Гибель поверхностных слоёв эпидермиса с его отслойкой и образованием пузырей с прозрачным содержимым. Дно раны — ярко-базальный слой эпидермиса, положительная спиртовая проба. Пузыри образуются сразу же или в первые 10-12 часов, несколько суток — боль и жжение. К концу второй недели повреждённые участки эпителизируются без образования рубцов.
IIIa	Неполный некроз кожи	Частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоёв дермы и её дериватов (потовых, сальных желёз, волосянных луковиц), из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова. Многокамерные пузыри с желеобразным содержимым насыщенно-жёлтого цвета. Дно пузыря — влажное, розовое, чувствительность снижена. Сомнительная спиртовая проба. Спрут светло-жёлтого, серого или коричневого оттенков. Эпителизация — в течение 4-6 недель с образованием рубцов, участков гипер- и депигментации.
IIIb	Полный некроз всей толщи кожи	Полная гибель коди и её дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки. Геморрагическое содержимое пузыря. Дно раны — сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком, чувствительность резко снижена или отсутствует. Спиртовая проба отрицательная. Струп более ригидный и тёмный. Эпителизация возможна только с краёв ожога, самостоятельно зажить могут только небольшие ожоги.
IV	Некроз кожи и подлежащих тканей	Гибель кожи и подлежащих тканей, мышщ, сухожилий, костей. На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, эпителизации или рубцеванию. Струп коричневый или чёрный, ригидный.

Некроз тканей:

Влажный некроз	Появляется под действием невысокой температуры, нехарактерен для глубоких ожогов, отмечаются мраморность и пожелтение кожи, её отёчность, пастозность.
Сухой некроз	Образуется при воздейсвием высокой температуры, характерен для более глубоких повреждений, проявляется в виде плотного струпа бурого или чёрного цвета, струп выявляется по изменению цвета кожи, ригидности тканей и отсутствию чувствительности

Определение площади ожогов

«Правило девяток» у взрослых

9% - голова и шея

по 9% - верхние конечности

по 18% - нижние конечности

по 18% - передняя и задняя половины туловища

1% - промежность и половые органы

«Метод ладони»

Площадь ладони взрослого пациента составляет около 1% всей площади его тела.

Используется при определении небольших участков поражения и субтотальных ожогах.