Глава II . Роль медицинской сестры в работе школы здоровья «сахарный диабет»

Организация медицинской деятельности больным с сахарным диабетом в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ»

В настоящее время в районе работает 7 врачебных амбулаторий и 10 фельдшерско – акушерских пунктов. Амбулаторный прием осуществляет поликлиника на 100 посещений в смену. Кабинет терапевта - эндокринолога находиться на втором этаже поликлиники.

Основные направления деятельности кабинета:

1. Осуществление преемственности работы врача – терапевтов стационара и амбулаторно – поликлинической службы.

2. Разработки и осуществление мероприятий по повышению качества и эффективности лечения и профилактики терапевтических заболеваний.

Стационарная помощь пациентам оказывается в круглосуточном стационаре на 77 коек. Расположено на 3 этаже. В состав стационара входит 5 отделений. В отделении 25 коек с круглосуточным пребыванием пациентов, в том числе 5 коек неврологического профиля, 10 терапевтического профиля Пациенты с сахарным диабетом получают медицинскую помощь на 10 койках терапевтического профиля.

Основные направления деятельности отделения:

 

1.  Обеспечение круглосуточно – экстренной и плановой помощи населению с заболеваниями внутренних органов, в том числе с заболеванием сахарный диабет.

 

Сахарный диабет развивается постепенно и не носит внезапного характера. Иногда возникает необходимость лечения пациентов СД в стационаре. Госпитализация при сахарном диабете может быть необходима вне зависимости от возраста и пола пациента. Она бывает двух видов:

Плановая – необходима для прохождения пациентом специальных оздоровительных процедур, углубленного комплексного обследования или лечения. Также на госпитализацию пациенты могут быть направлены в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им.Н.А.Семашко» Эндокринологическое отделение. Эндокринологическое отделение осуществляет специализированную помощь эндокринологическим больным с использованием современных методов диагностикии лечения.

Экстренная – проводится по решению врача - эндокринолога. Необходимость в госпитализации в стационар важна при следующих состояниях:

1. Диабетическая кома или предкоматозное состояние.

2. Необходимость коррекции инсулинотерапии.

3. Декомпенсация диабета.

4. Выраженные явления кетоацидоза.

5. Беременность при диабете.

6. Обострение некоторых сопутствующих заболеваний (холецистит, воспаление легких, мочекаменная болезнь острый панкреатит и другие).

7. Выраженная диабетическая ангиопатия, ретинопатия и нефропатия.

При тяжелых осложнениях больных госпитализируют в Эндокринологическое отделение ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им.Н.А.Семашко». 

За период 2016 – 2018 гг. в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» за медицинской помощью в стационар обратилось 431 пациент.

Лечение сахарного диабета в стационаре является оптимальным решением проблемы, когда только врачи смогут помочь назначить правильные препараты, подобрать их дозу и улучшить общее состояние пациента. К рекомендованным процедурам в данной ситуации можно отнести нормированную лечебную физкультуру, специальную диету 9, а также прием препаратов, влияющих на уровень сахара [3.8.].

В таблице 1 описывается сестринский уход за пациентами с сахарным диабетом в стационаре.

 

Таблица 1.Сестринский уход за пациентами с сахарным диабетом

Проблемы пациента

Действия медицинской сестры в связи с уходом

1. Жажда 2. Повышенный аппетит 3. Слабость 4. Снижение трудоспособности 5. Снижение веса 6. Кожный зуд 7. Боли в сердце 8. Боли в нижних конечностях 9. Сухость кожи 10. Фурункулез 11. Коматозное состояние

1. Разъяснение пациенту важности соблюдения диеты. 2. Обучение принципам подбора и приготовления продуктов. 3. Контроль за передачами родственников. 4. Обучение пациентов правилам асептики и антисептики при парентеральном введении препаратов инсулина в домашних условиях. 5. Объяснение пациентам правил сбора суточного количества мочи на сахар. 6. Уход за кожей тяжелобольных с целью профилактики кожных заболеваний и пролежней.  7. Контроль веса тела. 8. Контроль диуреза. 9. Измерение АД и пульса.  10. Оказание доврачебной помощи при развитии коматозного состояния. 11. Контроль гликемии в крови, и в моче.

 

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой: проведение термометрии, определение водного баланса, раздача медикаментов, выписка их в журнал назначений, ухаживание за тяжелобольными, подготовка пациентов к различным методам исследования, сопровождение пациентов на исследования, выполнение манипуляций (подкожная инъекция инсулина) [3.9.].

 Рассмотрено так же наблюдение за пациентами с сахарным диабетом состоящих на диспансерном учете.

Изучено движение больныхс сахарным диабетом состоящих на диспансерном наблюдении в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» за период 2018-2019 гг.

 

Таблица 2 Движение больных с сахарным диабетом за период

Гг.

	Состояло на начало 2018 г	Взято							Состоит На 01.01.2019
		Всего	+	Выезд	умерло		выздоровело
СД всего	442	55	55	23	14		-	460
СД 1 тип	7	-	-	2	-			5
СД 2 тип	435	55	55	21	14		-	455

Нами выявлено, что увеличилось количество вновь взятых на диспансерный учет больных с сахарным диабетом. Заболеваемость сахарным диабетом растет с каждым годом.

Так же нами было изучено распределение по половой принадлежности и по возрасту.

Таблица 3 Распределение больных с сахарным диабетом по половой и возрастной принадлежности

	Дети до 18 лет		18-30		31-40		41-50		51-60		Старше 60 лет
	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж
2016	1	2		3	3	5	12	16	45	82	87	174
2017	1	1	1	2	5	10	17	20	43	76	85	178
2018	1		1	1	5	7	12	20	45	79	89	182

При проведении анализа выявлено, что сахарным диабетом болеют чаще женщины старше 60 лет.

И с каждым годом количество больных с сахарным диабетом в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» увеличивается.

Современная концепция здоровья считает необходимым привлечение пациента к решению его собственных проблем. Эти задачи решают «Школы сахарного диабета». В настоящее время роль среднего медицинского персонала заключается в использовании современных технологий, профилактике и формировании медицинской активности населения. В рамках школ здоровья осуществляется подготовка больного к самостоятельному управлению своим здоровьем, улучшение качества жизни, стабилизация течения заболевания, снижение количества осложнений.