Клинические признаки неотложных состояний

 

Неотложные состояния:

 

Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов

1. Неотложные состояния как проявление болезни, возникающие у практически здоровых людей

2. Неотложные состояния, возникающие как осложнение имеющейся соматической патологии

3. Неотложные состояния у больных другой патологией, имеющих изменения или заболевания внутренних органов

 

Неотложные состояния при заболеваниях других органов и систем

1. Хирургические болезни 2. Неврологические болезни 3. Инфекционные болезни 4. Акушерско-гинекологическая патология 5. Психические болезни

 

Состояния при применении оружия массового поражения

1. Поражение ядерным оружием 2. Поражение отравляющими веществами 3. Поражение бактериологическим оружием

 

Неотложные состояния при острых отравлениях и интоксикациях

1. Пищевые отравления, отравления грибами 2. Отравления техническими жидкостями, медикаментозные 3. Отравления ядохимикатами. 4. Укусы животных, насекомых

 

Неотложные состояния в результате медикаментозной недостаточности

1. Идиосинкразия 2. Аллергия 3. Анафилактический шок 4. Токсическое воздействие медикаментов

 

Неотложность состояния определяется:

1) степенью и скоростью нарушения функции жизненно важных органов и систем, прежде всего:

• нарушением гемодинамики (внезапное изменение частоты, ритма пульса, быстрое снижение или повышение артериального давления, острое развитие сердечной недостаточности и т.д.);

• нарушением функции центральной нервной системы (нарушение психоэмоциональной сферы, судороги, делирий, бессознательное состояние, нарушение мозгового кровообращения и т.д.);

• нарушением функции дыхания (острое изменение частоты, ритма дыхания, асфиксия и т.д.);

2) исходом неотложного состояния или заболевания («предвидеть опасность - значит, наполовину ее избежать»). Так, например, подъем артериального давления (особенно на фоне его стойкого повышения) - угроза инсульта; инфекционный гепатит - острая желтая дистрофия печени и т.п.;

3) крайним беспокойством и поведением больного.

 

К симптомам - предвестникам («дурным» приметам) можно отнести:

- боль различной локализации;

- рвота, особенно повторная;

- стойкое расстройство стула;

- головная боль, головокружение;

- синкопальные состояния;

- кратковременная потеря сознания;

- геморрагические проявления;

- олигурия; - нарушение речи;

- повышение температуры до 39-40гр. и более;

- анамнестические указания на кровавую рвоту, черный стул, наличие инородного тела и др.;

- впервые возникшие нарушения ритма, прежде всего желудочковые аритмии, в том числе экстрасистолии;

- и другие симптомы.

 

Неотложные состояния в кардиологии.

Все неотложные состояния, которые можно отнести к кардиологии, объединяет одно - по разным на то причинам сердце человека перестает адекватно работать, существенно снижается ударный объем, что неминуемо ведет к гипоксии органов и тканей, а также и самого сердца. В условиях выраженных метаболических нарушений остановка сердечной деятельности неизбежна, если их вовремя не устранить. Наиболее проблемными являются острые нарушения кровообращения, возникающие остро, у соматически здоровых людей (например, при поражении электрическим током или молнией). При данных ситуациях жизнь пострадавшего полностью зависит от умений и практических навыков по оказанию первой и неотложной помощи у окружающих, пострадавшего человека и людей. Современный уровень развития человечества (век техницизма) создает много агрессивных предпосылок для ятрогенных повреждений человека, в том числе и витальных, от созданной самим же человеком продукции. Вот почему знания и умения проведения комплексной сердечно-легочной реанимации являются не только желаемым, но и обязательным атрибутом в жизни каждого человека, так как однажды он может оказаться спасателем.

 

Неотложные состояния в пульмонологии.

Первичные расстройства функции внешнего дыхания у человека всегда должны настораживать, так как за ними всегда последуют расстройства сердечной деятельности. Наиболее типичные неотложные состояния, нарушающие проходимость дыхательных путей, связаны с их обтурацией инородным «предметом» (например, кусочками пищи и др.) или при истинном утоплении, когда все дыхательные пути заполнены водой или пеной. Существуют и другие факторы, приводящие к нарушениям функции внешнего дыхания. Очень часто легкие повреждаются в результате травматического повреждения, развивается напряженный пневмоторакс, который необходимо устранить в кратчайшее время.

 

Неотложные состояния в неврологии.

Неотложные состояния в неврологии так или иначе связаны с расстройством сознания, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения мозга. Вот почему все кардиологические и пульмонологические неотложные состояния всегда связаны с расстройством в центральной нервной системе. Типичными расстройствами сознания являются: затемненное сознание, обморок, ступор, сопор и кома. В данном списке они расположены по степени угнетения сознания и связанными с ним функциональными состояниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

 

Неотложные состояния в хирургии.

Основными факторами, приводящими к критическим состояниям у хирургических больных, требующих проведения интенсивной терапии, а в ряде клинических ситуаций комплексной сердечно-легочной реанимации являются: - тяжёлая сочетанная травма с повреждением органов грудной, брюшной полостей, черепа, разрывом печени и др., сопровождающаяся массивной кровопотерей (свыше 50% объёма циркулирующей крови); - тяжёлые инфекции мягких тканей (обширные флегмоны (Презентация), фасцииты и др.), приводящие к выраженной интоксикации, водно-электролитными нарушениями и микроциркуляции, системной гемодинамики; - тяжёлые инфекции органов брюшной и грудной полостей (перитониты различного генеза, эмпиема плевры); - желудочно-кишечное кровотечение, обусловленное язвой желудка или 12-перстной кишки); - сепсис. Важнейшими компонентами интенсивной терапии при вышеуказанных и др. критических состояниях у хирургических больных являются: поддержание адекватного газообмена, нормализация сердечной деятельности, устранение клинических проявлений шока, антибактериальная терапия, детоксикация, инфузионно-трансфузионная терапия.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

 

ОДН:

Одышка, нарушение ритма дыхания — тахипноэ, сопровождающееся чувством нехватки воздуха с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, может быть угнетение дыхания, что говорит о нарастании гипоксии, дыхание Чейна—Стокса, Биота, при развитии ацидоза — дыхание Куссмауля.

Цианоз— на ранних стадиях появляется акроцианоз на фоне бледности кожных покровов и их нормальной влажности, затем цианоз нарастает, становясь диффузным, при присоединении гиперкап- j нии может быть «красный» цианоз на фоне повышенной потливости и на последних стадиях ОДН наблюдается «мраморность» кожных покровов, «пятнистый» цианоз.

 

ОСН:

Клиническая картина острой левожелудочковой недостаточности состоит из следующих симптомов. Появляется тахикардия и инспираторная одышка, при которой затруднен вдох (это важное отличие от приступа бронхиальной астмы, при котором затруднен выдох). Больной находится в вынужденном (сидячем) положении. Появляется акроцианоз (синюшная окраска на конечностях, ушах, кончике носа). При альвеолярном отеке легкого дыхание становится клокочущим, выделяется пенистая мокрота, иногда розового цвета из-за пропотевания эритроцитов. Артериальное давление может быть повышенным или пониженным в зависимости от причины и клинического варианта течения острой левожелудочковой недостаточности. В легких выслушиваются влажные хрипы.

Клинические проявления острой правожелудочковой недостаточности заключаются в следующем. Появляется тахикардия, одышка, выраженный акроцианоз, набухают и пульсируют периферические вены, особенно вены шеи. Резко повышается ЦВД. В дальнейшем появляются периферические отеки, печень увеличивается, становится болезненной из-за застойных процессов в ней.

 

ОСН

Клинически острая сосудистая недостаточность проявляется артериальной гипотензией, снижением ЦВД, бледностью или «мраморностью» кожи, тахикардией; могут появляться неврологические симптомы в виде заторможенности, потери сознания, судорог.

 

Клиника тромбоэмболии легочной артерии. Течение ТЭЛА может быть молниеносным (смерть наступает в течение нескольких минут — больной встал с кровати или закашлялся и умер), острым (смерть наступает в течение получаса), подострым (смерть наступает в течение нескольких часов или суток), хроническим (нарастает правожелудочковая недостаточность). Различают также рецидивирующую форму ТЭЛА, при которой эпизоды эмболии повторяются, и стертую форму с нерезко выраженными симптомами.

Тромбоз сосудов нижних конечностей, являющийся причиной эмболии легочной артерии, нередко протекает бессимптомно. Это происходит из-за того, что тромбируются глубокие вены небольшого диаметра, впадающие в крупную вену, в просвете которой находится только фрагмент (хвост) тромба, колеблющийся (флотирующий) в токе крови, но не перекрывающий полностью просвета магистральной вены. Именно этот фрагмент, отделяясь, попадает по системе нижней полой вены в сердце и вызывает закупорку легочной артерии или ее ветвей.

Ъшичная клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии имеет следующие симптомы. Внезапно (при кашле, вставании, натуживании или без видимых причин) у больного появляются одышка, загрудинные боли, бледность, иногда цианоз лица, шеи, верхней половины туловища, набухание шейных вен. Повышается ЦВД, падает АД, появляется тахикардия. Могут появляться боли в правом подреберьи из-за застойных процессов в печени. Появляется кашель, у некоторых больных — кровохарканье. Могут быть мозговые симптомы, связанные с гипоксией головного мозга (обморок, судороги, кома).

 

 

Синдромный диагноз «шок«ставится у больного при наличии острого нарушения функции кровообращения, которое проявляется следующими симптомами:

• холодная, влажная, бледно-цианотичная или «мраморная» кожа;

· увеличение времени капиллярного наполнения более 3 с;

· затемненное сознание;

· диспноэ;

· олигурия;

· тахикардия;

· уменьшение артериального и пульсового давления.

 

Гипертермический синдром определяется как патологическое состояние, характеризующееся высоким подъемом температуры тела (более 40 °С) на фоне основного заболевания.

 

Диагностика СДР основывается на обстоятельствах травмы и признаках перенесенного сдавления: бледность кожных покровов, ослабленная пульсация периферических артерий, быстро нарастающий и приобретающий деревянистую плотность отек конечностей, постепенное исчезновение пульсации сосудов и прогрессивное ухудшение состояния.

После устранения компрессии обычно через 5—15 мин появляются боли в поврежденной конечности. Пострадавшие жалуются на слабость, тошноту, рвоту. Травмированная конечность как бы расплющена, на ней видны вмятины от неровных поверхностей раздавливающих предметов. Пульс учащен, артериальное давление нормальное или слегка пониженное.

 

Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем

Острые отравления вызывают однотипные патологические синдромы, выраженность которых проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от химического агента и его количества, поступившего в организм (токсической дозы).

1. Синдромы поражения ЦНС:

· интоксикационные психозы;

· токсическая энцефалопатия с развитием комы;

· судорожный синдром.

2. Синдромы поражения органов дыхания:

· нарушение внешнего дыхания (гипоксическая гипоксия);

· транспортная (гемическая), циркуляторная;

· гистотоксическая (тканевая) и смешанная гипоксии.

Данные виды патологии клинически проявляются синдромами

раздражения верхних дыхательных путей, асфиксии, бронхиолоспат ма, отека легких и др.

3. Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы:

· острая сердечно-сосудистая недостаточность;

· расстройства ритма и проводимости сердца;

· гипертонический или гипотонический синдром.

4. Аллергический синдром.

5. Синдромы поражения желудочно-кишечного тракта:

· острый гастроэнтерит;

· рвотный синдром;

• поражение слизистых оболочек вследствие ожога прижигающими жидкостями (кислотами, щелочами, спиртами).

I, 6. Синдромы печеночной недостаточности:

· токсическая гепатопатия различной степени тяжести;

• гепатаргия (тяжелая энцефалопатия с развитием печеночной комы), гепаторенальный синдром.

 

Синдромы почечной недостаточности:

· токсическая нефропатия различной степени тяжести;

I • острая почечная недостаточность;

I. • нефротический синдром;

L • уремия, гепаторенальный синдром. _w 8. Синдром поражения кожи, раздражения глаз.

9. Синдромы поражения крови: л I • синдром поражения гемоглобина; v • гемолитический синдром.

«10. Болевой синдром.

Учитывая большую частоту и важность токсического поражения Печени и почек, целесообразно рассмотреть синдромы печеночной и почечной недостаточности более подробно.

Токсическая гепатопатия является результатом воздействия на организм гепатотоксичных веществ, а также расстройств регионарного кровообращения в печени при экстремальных состояниях организма на фоне острых отравлений. Клинически гепатопатия проявляется увеличением печени, возникновением желтухи, геморрагического диатеза, носовых кровотечений, печеночной энцефалопатии. Существует тесная зависимость между клиническими проявлениями данного синдрома и лабораторными данными. В клинической практике Выделяют три степени тяжести токсической гепатопатии.

Токсическая нефропатия является результатом воздействия на организм нефротоксичных веществ. В клинике выделяют три степени тяжести токсической нефропатии.

 

 

Основные методы асептики и антисептики