Доврачебная помощь при грыже

При оказании доврачебной помощи необходимо помнить, что насильно вправлять грыжу нельзя, так как может произойти разрыв кишечника и развиться разлитой перитонит. Также нельзя применять спазмолитики, поскольку возможно неправильное самостоятельное вправление грыжи, а это приведет к развитию ОКН.

Лечение

В случаях ущемления необходима экстренная операция (проводится не более чем через 1 ч с момента поступления больного).

Во время операции необходимо рассечь грыжевые ворота и освободить ущемленную петлю кишки. Затем в зависимости от ее состояния, которое оценивается по цвету и перистальтике, решается вопрос о необходимости проводить резекцию. Грыжевой мешок удаляется.

После операции необходимо наблюдать за внешним видом и состоянием больного, очень важно не пропустить признаки возможного пареза кишечника (такие как метеоризм, отсутствие газов и др.). Больной нуждается в особом режиме питания. Вставать ему разрешается с 3-го дня, швы снимаются на 7-8-й день, выписка проводится на 14-й день.

Проблемой пациента в послеоперационном периоде будет необходимость избегать в первые дни кашля, смеха и ходьбы, так как это увеличивает напряжение мышц. Поднятие тяжестей исключено на насколько месяцев. У больных остается риск рецидива заболевания.

Необходимо информировать пациента о факторах риска (излишний вес, хронические заболевания) и советовать избегать всех состояний приводящих к повышению внутрибрюшного давления: запоров, кашля, нарушения мочеиспускания и др.

Острый перитонит. Симптомы острого перитонита

Острый перитонит - это воспаление брюшины, частое и серьезное хирургическое заболевание живота. Причиной перитонита часто бывают хирургические заболевания живота, особенно при перфоративных процессах. Разлитой гнойный перитонит дает летальность от 20 до 70 %.

Перитонит различают:

• по этиологии - асептический и инфекционный;
• по возбудителю - стафилококковый, стрептококковый и др.;
• по причине - травматический, послеоперационный и др.;
• по площади - местный и разлитой.

Симптомы

Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. К общим относятся: вид больного, его поведение, показатели температуры тела, боль и ее характер, характеристика пульса, показатели артериального давления, данные анализа крови и др. К местным - состояние брюшной стенки, результат ее пальпации, болевые точки, данные о метеоризме и перистальтике.

По клиническим симптомам различают 3 стадии развития перитонита: реактивную, токсическую и терминальную.

Исход заболевания зависит:

• от того, насколько своевременно поставлен диагноз хирургического заболевания живота (острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка и др.), которое стало причиной перитонита;
• от времени между началом заболевания и поступлением больного в стационар;
• от возможных ошибок при оказании первой помощи до приезда врача.

Лечение острого перитонита

Больного необходимо срочно госпитализировать с транспортировкой на носилках, дав наркоз в машине "скорой помощи".

Проводится экстренная операция с ревизией органов брюшной полости и дренированием. Внутримышечно и через микродренажи вводятся антибиотики. Проводится борьба с метеоризмом и парезом кишечника (тонким зондом убирается желудочное содержимое, вводятся по назначению врача прозерин, гипертонический раствор хлористого натрия).

Осуществляется инфузионная терапия до 4-5 л жидкости в сутки (плазма, полиглюкин, белковые кровезаменители, гемодез, полидез и др.) в течение нескольких дней с контролем диуреза.

Питание - парентеральное.

Назначаются гормональные и сердечно-сосудистые препараты, витамины, кислород.

Применяется гемосорбция.

 

Синдром "острого живота". Повреждения живота

 

План лекции:

1. Травмы живота: статистика, классификация, принципы оказания доврачебной помощи

2. Закрытые травмы

3. Открытые травмы

 

Травмы живота

Из всех механических повреждений на долю травм живота приходится 5 % - это и закрытая, и открытая травма. За последнее время выросло число закрытых травм с повреждением внутренних органов. Это в основном тяжелая транспортная травма, в меньшей степени - падение с высоты и удар в живот. Среди ранений живота 80 % занимают колото-резаные раны.

Классификация повреждений живота, прежде всего, отражает главное: необходимость оперативного вмешательства. Все травмы подразделяются на закрытые, при которых целостность кожи не нарушается, и открытые (раны), а затем классификация выделяет в каждой из этих групп наличие или отсутствие повреждения внутренних органов. Если такое повреждение есть, то уточняется, какие органы повреждены: полые или паренхиматозные.

Зная характер травм живота и возможные тяжелые последствия, медицинской сестре необходимо учитывать неблагоприятные факторы, влияющие на исход травмы. Это поможет ей выбрать правильную тактику при оказании доврачебной помощи.

Неблагоприятно влияет на травму живота и ухудшает состояние больного наличие сопутствующей черепно-мозговой травмы, она часто закрывает клиническую картину травмы. Наличие шока, алкогольного опьянения искажает клинику "острого живота".

Очень важно при оказании доврачебной помощи помнить, что введение обезболивающих средств искажает симптоматику травмы. Собирая анамнез, нужно выяснить, не принимал ли сам больной обезболивающие препараты из-за возникших болей в животе. Возможен прием обезболивающих средств по поводу совсем других соматических заболеваний (заболевания суставов, радикулит и т. д.). Нужно не забывать и о том, что более частым явлением стала наркомания, а на этом фоне трудно ожидать типичную картину заболевания.

При всех трудностях, связанных с диагностикой травм живота, промедление с госпитализацией значительно ухудшает прогноз.

Закрытые травмы

При закрытой травме живота кожа и подкожная клетчатка не повреждаются. Это могут быть бытовые, производственные, спортивные и другие травмы. При этом чаще искажает клинику травмы алкогольное опьянение (в 50-70 % случаев) кроме ушиба передней брюшной стенки, повреждаются внутренние органы; реже (в 30-50 % случаев) дело ограничивается ушибом или разрывом мышц брюшной стенки.

При закрытой травме самое главное установить, заключается ли травма в повреждении брюшной стенки или же сопровождается разрывом внутренних органов.