Использование специальных  приспособлений уменьшающих сдавливание мягких тканей.

     

 

Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона, валики.

Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, уменьшают давление на крестец и другие выступы, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней.

 

                  

 

Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах. Пациентам, сидящим в инвалидных креслах в течение длительного времени, следует подбирать и регулировать подушки в индивидуальном порядке, используя методы измерения давления на области, подверженные риску образования пролежней. 

 

Повышение подвижности.

    

Пациенту рекомендуется сохранять максимальную возможную активность самостоятельно. Когда пациент сидит, ему следует напоминать о необходимости часто менять положение тела, чтобы перераспределять вес тела. Активные и пассивные упражнения способствуют повышению тонуса мышц, кожи и сосудов. Активность стимулирует кровообращение, что уменьшает ишемию тканей.

 

4. Активизация кровообращения:

· ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);

· стабилизация кровообращения за счёт смены активных и пассивных движений, одежда должна быть просторной.

 

5. Уход за кожей:

                                    

· ежедневное мытьё или протирание кожи с использованием рh-нейтральных средств для мытья кожи;

·

· См. ГОСТ! Нерекомендовано!!!

· места возможного образования пролежней обрабатывать ватными тампонами смоченными 10% раствором камфорного спирта, 0,5% раствором нашатырного спирта, 1% раствором салицилового спирта, 1-2% раствором танина, 40% раствором этилового спирта.

 

· использование чистого без складок постельного и нательного белья;

· при недержании мочи и кала использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом, смену которых производить через каждые 4-6 часов, а при недержании кала немедленно с последующей обработкой кожи промежности

С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, снижаются защитные функции кожи. Обычные моющие средства для ухода за кожей имеют щелочную среду, уничтожают гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс рh 9,0 — 14,0, что значительно ухудшает состояние кожи. Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют её способность к восстановлению.

Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней.

Стелите мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов.

Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло.

Следует избегать постоянного контакта кожи с влажной средой путем тщательного выполнения гигиенических процедур. Пот, мочу, стул и дренируемые жидкости следует немедленно удалить с кожи. Загрязненную кожу следует немедленно удалить с кожи. Загрязненную кожу следует сразу же промыть мягким мылом с водой и протереть насухо мягким полотенцем.

Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции.

Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте.

Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен.

Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно.

При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник)

     

 

 

Полноценное питание

· Пища должна содержать не менее 20% белка, большое количество витаминов и микроэлементов: кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для покрытия потребностей в белке рекомендуют применять мясные бульоны, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты

· количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л. (если нет противопоказаний). Ограничение приёма жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.

· Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

· Для оценки реакции и изменения ежедневно необходимо проводить мониторинг за уровнем гемоглобина и альбумина у пациента, а также контролировать вес тела.

Рекомендация по питанию пациента

Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь предупредить пролежни, следует употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 л.) количество жидкости (обьем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120г. белка; 120г. белка нужно “набрать” из разных, продуктов, как животного, так и растительного происхождения. Так, например, 10г. белка животного происхождения содержится в:

 

72,5г.	Жирного творога	51,0г.	Нежирного цыпленка
50,0г.	Нежирного творога	51,0г.	индейки
62,5г.	Мягкого диетического творога	57,5	Печени говяжей
143г.	Молока сгущенного, без сахара, стерилизованного	64,0г.	камбалы
42,5г.	Сыра голландского	62,5г.	карпа
37,5г.	Сыра костромского, пошехонского	54,0г.	Окуня речного
47,5г.	Сыра российского	53,0г.	палтуса
40,0г.	Сыра швейцарского	59,0г.	салаки
68,5г.	Брынзы из овечьего молока	56,5г.	Сельди антлатической. жирной
56,0г.	Брынзы из коровьего молока	55,5г.	Сельди тихоокеанской нежирной
78,5г.	Яйцо куринное	55,5г.	скумбрии
48,0г.	Баранины не жирной	54,0г.	ставрида
48,5г.	Мяса кролика	52,5г.	судака
68,5г.	Свинины мясной	57.5г.	трески
51,0г.	телятины	60,0г.	хека
55,0г.	кур	53,г.	щуки

 

Белок содержится в продуктах растительного происхождения. Так, в 100г. продукта содержится белка:

 

6,9г.	Хлеб пшеничный	8,0г.	Крупа манная
9.3г.	Макароны, лапша	6,5г.	рис
8,0г.	Крупа гречневая	5,0г.	Горох зеленый

Рекомендуется употреблять не менее 500-1000мг аскорбиновой кислоты.

 

Лечение пролежней!!!

Целью лечения является восстановление кожных покровов в области пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путем (хирургическое удаление некрозов и закрытые пролежневой раны). См. ГОСТ

Вне зависимости от способа лечения очень большое значение имеет правильно организованный уход: тщательное соблюдение асептики (инфицирование раны значительно замедляет заживление пролежня), частая смена положения больного, применение противопролежневых матрасов либо кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.

При выборе стратегии лечения следует четко формулировать цель и решаемые задачи. На этапе первичной реакции целью является защита кожных покровов; на этапе некроза - сокращение продолжительности этого этапа путем освобождения от некротических масс (удаление некротических тканей, поддерживающих воспалительный процесс и интоксикацию); на этапе образования грануляций - создание условий, способствующих более быстрому развитию грануляционных тканей (предотвращение высушивания поверхности гранулирующей раны и т.д.); на этапе эпителизации - ускорение дифференцирования молодой соединительной ткани и продукции эпителиальной ткани.

При первой и второй стадиях процесса обычно ограничиваются консервативным лечением, при третьей и четвертой стадиях предпочтительней оперативное вмешательство. Следует иметь в виду, что от 70 до 90% пролежней поверхностные и могут зажить вторичным натяжением.

Лечение пролежней первой и второй стадий

При пролежнях первой и второй стадии основным и нередко окончательным видом лечения являются перевязки, которые проводятся с целью очищения раны и создания условий для заживления. При наличии гиперемии, пузырей, поверхностных эрозий проводится обработка кожных покровов 5% раствором перманганата калия, что способствует образованию поверхностного струпа. Когда имеется гнойное отделяемое, показаны повязки с физиологическим раствором, водным раствором хлоргексидина или любого другого антисептика, с мазями на водорастворимой основе ("Левосин", "Левомеколь", "Диоксиколь"), сухие повязки. На этапе лечения гранулирующих ран следует придерживаться следующего правила: использовать при перевязках лишь те вещества, которые не вызвали бы реакции при введении в конъюнктивальный мешок. Повязки с гипертоническими растворами (натрия хлорида, глюкозы, мочевины) при пролежнях первой и второй стадии не показаны.

 На этапе первичной реакции и воспалительном этапе с целью бактерицидного действия применяют ультрафиолетовое облучение области пролежня и окружающей ткани (до 3-5 биодоз, через день). У ослабленных больных начинают с 1/2 - 1/4 биодозы, через день, постепенно увеличивая интенсивность облучения до 2-3 биодоз. С целью усиления фагоцитоза применяют электрическое поле УВЧ, повышающее активность ретикулоэндотелиальной системы за счет глубокой гипертермии (чередуют с УФО). На этапе регенерации с целью стимулирования репаративных процессов назначают СМВ в слаботепловой дозе по 10-15 минут ежедневно; электрическое поле УВЧ на область пролежня слаботепловой интенсивности, по 15 минут ежедневно или через день; дарсонвализацию зоны вокруг пролежня по 3-5 минут ежедневно; аппликации озокерита или парафина непосредственно на область пролежня. На курс назначают по 10-12 процедур.

 

Лечение пролежней третьей и четвертой стадий

При пролежнях третьей и четвертой стадии проводится очищение раны с последующим ее закрытием хирургическим путем.

Очищение раны - это удаление тканей, препятствующих ее заживлению и задерживающих развитие грануляций (струпы, некротические ткани, раневой детрит). Может выполняться консервативно (адсорбирующие повязки, ферментативный некролиз, механическое неселективное удаление некрозов), и с применением режущих инструментов, как при перевязках, так и при операциях - хирургическое удаление некрозов.

При выборе препарата для очищения раны и формы перевязочного материала учитывают

- глубину поражения,

- наличие струпа,

- состояние гранулирующей поверхности и зрелость грануляций,

- наличие отделяемого, его цвет, запах и возможность свободного оттока. Для перевязок используют мази на водорастворимой основе, гели, гидроколлоидные препараты, альгинаты, повязки из тканевых сорбентов.