Лобелин гидрохлорид – Lobelinum hydrochloridum .

Лекция №14.

Тема: «Средства, влияющие на функции органов дыхания».

План.

1. Аналептики.

2. Противокашлевые средства.

3. Отхаркивающие средства.

4. Бронхолитические средства.

5. Средства, применяемые при отеке легких.

                                          1. АНАЛЕПТИКИ

Стимуляторы ЦНС общего действия. Действуют на всех уровнях ЦНС. Каждый из препаратов обладает выраженной избирательностью в отношении определенных отделов ЦНС. В токсических дозах вызывают судороги.

Аналептики повышают возбудимость дыхательного и сосудодвигательного центров. Особенно при их угнетении. Аналептик_- в переводе «оживляющий». Аналептики являются функциональными антагонистами веществ наркотического типа и могут способствовать выведению из состояния наркоза («пробуждающее» действие). Для аналептического действия аналептики вводят парентерально.

 

Применяют   ПРИ ЛЕГКИХ СТЕПЕНЯХ отравления наркотическими, снотворными веществами, этиловым спиртом, при нарушениях внешнего дыхания. Судорожное действие иногда используют для диагностики эпилепсии и лечении некоторых психических заболеваний («судорожная терапия» шизофрении).

 

По механизму действия на центры продолговатого мозга аналептики делят на 3 группы:

1. прямого действия: коразол, кофеин, бемегрид, этимизол, стрихнин;

2. рефлекторного действия: лобелин, цититон;

3. смешанного действия: кордиамин, камфора, углекислота.

  Кофеин-натрий бензоат - Coffeinum - natrium benzoas. Производное ксантина, алкалоид. Содержится в листьях чая, зернах кофе, плодах какао, орехах кола.

  Кофеин усиливает процесс возбуждения в коре головного мозга. Доза кофеина зависит от типа нервной системы больного. Кофеин возбуждает центры продолговатого мозга, вызывает брадикардию, повышает двигательные рефлексы и тонус скелетных мышц, увеличивает силу сердечных сокращений. На сосуды оказывает двоякое действие: на стенку сосудов - расширяет их, на сосудодвигательный центр – суживает. Повышает пониженное АД, расширяет сосуды сердца и скелетной мускулатуры, на сосуды мозга двоякое – вначале расширяет затем сужает. На почки - повышает диурез. Но не всегда. Кофеин повышает секрецию желудочного и кишечного сока, поэтому при язвенной болезни и гиперацидном гастрите применение напитков, содержащих кофеин не рекомендуется. Это свойство используется в целях диагностики заболеваний желудка (пробный «кофеиновый завтрак») при зондировании.

Кофеин применяют для повышения психической деятельности, при угнетении ЦНС средствами для наркоза, наркотическими анальгетиками, снотворными, алкоголем, при недостаточности кровообращения, при                                                                                                                              головной боли (с ненаркотическими анальгетиками - Цитрамон), как стимулятор умственной работоспособности. Злоупотребление (кофе, чай и др.) может привести к привыканию и пристрастию (теизм).

Коразол – Corazolum. Синтетический препарат. Стимулирует центры продолговатого мозга (дыхательный и сосудодвигательный) при их угнетении. На сердце и сосуды не действует. Стимулирует центр блуждающих нервов, вызывает брадикардию, в больших дозах вызывает судороги, оказывает «пробуждающее» действие. Применяют  в «судорожной» терапии психических заболеваний, угнетении дыхания и кровообращения, вызванного снотворными, наркотическими средствами и другими ядами.

 

Бемегрид - Bemegridum. Антагонист ноксирона и других снотворных, особенно барбитуратов. Способствует пробуждению при отравлении снотворными, наркотическими средствами, шоке, коллапсе, снимает угнетение дыхания и кровообращения.

 

Этимизол - Aethimizolum. Стимулирует центры продолговатого мозга, подкорковые образования и одновременно оказывает успокаивающее действие на кору большого мозга (аналептик и транквилизатор). Применяют в качестве сильнейшего дыхательного аналептика при отравлении снотворными, наркотическими анальгетиками, для восстановления дыхания в послеоперационном периоде, асфиксии новорожденных.

 

Стрихнин нитрат - Strychninum nitras. Алкалоид семян чилибухи (рвотный орех). Горький на вкус, усиливает секрецию желудочного сока. Возбуждает все отделы ЦНС. Усиливает функциональную активность коры большого мозга, стимулирует органы чувств: расширяет поля зрения, улучшает слух, вкус, обоняние, осязание. Возбуждает центры продолговатого мозга -дыхательный, сосудодвигательный, блуждающий. Повышает мышечную работоспособность при длительном применении (тонизирующее действие), повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга – повышает тонус скелетной мускулатуры и гладких мышц внутренних органов.

Отравление – постепенно нарастают симптомы повышения рефлекторной возбудимости спинного мозга. В ответ на малейшее раздражение (стук, свет, прикосновение) рефлекторно возникает приступ тетанических судорог (одновременное сокращение мышц сгибателей и разгибателей). Судороги очень болезненные, протекают при полном сознании. Опистотонус — тело дугой. Смерть от паралича ЦНС.

Помощь - прекращение судорог - вещества угнетающие ЦНС. До судорог - внутривенно гексенал, тиопентал-натрий, при судорогах - ингаляционно эфир, фторотан. Вводят миорелаксанты, промывают желудок раствором Калия перманганата, активированный уголь, слизь, покой. Лечение быстро, осторожно.

Применяют стрихнин при угнетении дыхательного и сосудодвигательного центров, при функциональном нарушении зрения, слуха и как общетонизирующее средство.

Камфора – Camphora. Масляный раствор – п/кожно, спиртовый раствор – местно, водный раствор – внутривенно.

Сульфокамфокаин – Sulfocamfocainum – водный раствор камфоры. Вводят подкожно, внутривенно, внутримышечно. Препарат смешанного действия, применяют при угнетении дыхания и кровообращения. Вещество растительного происхождения. Оказывает местное и резорбтивное действие.

Спиртовый раствор камфоры оказывает местное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки сопровождается расширением сосудов, ощущением тепла и жжением, снижением болевой чувствительности. Применяют для уменьшения суставных, мышечных и невралгических болей (артрит, миозит, неврит), для профилактики пролежней- спиртовый раствор, мазь. Оказывает и противомикробное действие.

Масляный раствор камфоры вводится ТОЛЬКО подкожно.После всасывания в кровь возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, стимулирует дыхание и кровообращение. Действие на сердце – улучшает работу ослабленного сердца, расширяет коронарные сосуды, улучшает питание сердечной мышцы. Выводится через дыхательные пути железами, оказывая отхаркивающий и противомикробный эффект. Как средство скорой помощи масляный раствор не используют, медленно всасывается в кровь. Применяют при коллапсе, угнетении дыхания, для стимуляции сердечной деятельности при сердечной слабости, при отравлении наркотическими и снотворными средствами, наружно, как «отвлекающее» средство при артритах, миозитах, невралгиях, для профилактики пролежней. Могут быть инфильтраты. Вводить в подогретом виде.

 

Кордиамин – Cordiaminum. Синтетический препарат смешанного действия. Вводят п/к, в/м, в/в, внутрь. Стимулирует центры продолговатого мозга. Применяют при ослаблении дыхания и кровообращения при отравлении различными ядами, при инфекционных заболеваниях, шоке, коллапсе, асфиксии новорожденных.

 

Углекислота - газ. Естественный стимулятор дыхательного центра. Смешанное действие - прямое и рефлекторное на дыхательный и сосудодвигательный центры, повышает АД. Применяют в смеси с кислородом или воздухом («Карбоген»). Углекислота обладает местнораздражающим действием на кожу и слизистые оболочки (углекислые ванны).

 

Цититон – Cytytonum.

Стимуляторы дыхания рефлекторного действия (см. Н-холиномиметики).

Применяют  при отравлении угарным газом, морфином, асфиксии новорожденных, утоплении, когда не нарушена рефлекторная возбудимость дыхательного центра.

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

 

Кашель представляет собой защитный рефлекс, с помощью которого осуществляется самоочищение трахеобронхиального дерева.

 

Противокашлевые средства - вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс

I. в центральном звене (угнетают кашлевой центр в головном мозге) либо

II. за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях.

Показания:

- мучительный непродуктивный кашель,

- кашель, обусловленный анатомо-патологическими изменениями

в гортани, глотке или бронхах,

- при лихорадочных состояниях (кашель, повышая внутригрудное давление,

приводит к перегрузке в работе сердечно-сосудистой системы).

- инструментальные исследования, операции на органах груди.

 

Применение противокашлевых средств не показано, если оно ведет к нарушению выделения мокроты (мокрота может накапливаться в бронхах, становится более вязкой, создаются предпосылки для перехода острого воспаления в хроническое с повреждением слизистой)

 

I. ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

 

1. Полусинтетические алкалоиды опия

МД: Подавление кашлевого центра.

ФЭ: 1. противокашлевое действие,

2. анальгезирующая активность.

ПЭ:  - запор,

- задерживают мочеотделение,

- несколько угнетают функцию дыхательного центра (не назначают детям      до 2 лет),

- развитие лекарственной зависимости  (медленнее, чем от морфина).

Применение – по узким показаниям при мучительном непродуктивном кашле:

- тяжелые травмы грудной клетки,

- рак легких и бронхов,

- пневмоторакс.                                                                                              

Метилморфин (Кодеин). Классический эталон сравнения при исследовании новых препаратов.

Длительность противокашлевого действия - 3-4 часа (в дозе 15-20 мг).                       

Этилморфин. В 1,5-2 раза сильнее кодеина.

Кодтерпин. Кодеин + отхаркивающие средства натрия гидрокарбонат и терпингидрат.

Коделак. Кодеин 0,008 + натрия гидрокарбонат 0,2 + корень солодки 0,2 + трава термопсиса 0,02.

Неопиоидные препараты центрального действия

ФЭ: противокашлевое, гипотензивное, бронхолитическое действие.

 

Преимущества:

- не угнетают дыхание,

- не угнетают моторику кишечника,

- не задерживают мочеиспускание,

- нет привыкания и лекарственной зависимости.

 

 Показания:

- сухой кашель любой этиологии,

- коклюш,

- подавление кашля при бронхоскопии,

- при сухом плеврите.

 

Глауцин

По силе действия примерно равен кодеину.

Не препятствует секреции бронхиальных желез и отхаркиванию.

Умеренная противовоспалительная активность

Уменьшает отек слизистой бронхов.

Переносится хорошо.

Может вызывать: сонливость, дисфорию, слабость.

Входит в состав сиропа Бронхолитин (глауцин + эфедрин + масло шалфея + лимонная кислота).

Окселадин (Тусупрекс)

Побочные эффекты: тошнота, боль в эпигастрии, сонливость.

 

Бутамират (Синекод, Стоптуссин)

Обладает противокашлевым, гипотензивным, бронхолитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием.

 

II. ПРЕПАРАТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

 

Источником кашлевого рефлекса является раздражение хемо- и механорецепторов

- вагуса в слизистой трахеи и бронхов или

- верхнего гортанного нерва в стенке глотки.

Пути фармакологического воздействия:

- защита слизистой оболочки (алтей, эфирные масла),

дает незначительный противокашлевой эффект;

- избирательное воздействие на чувствительные окончания.

Преноксдиазин (Либексин)

При приеме внутрь через 30-40 минут и длится до 4-5 часов (дольше, чем у опиатов).

Механизм действия сложен и включает:

1. местноанестезирующее действие (не уступает кокаину),

2. спазмолитическое миотропное действие на бронхи (превосходит папаверин),

3. умеренное Н-холинолитическое действие на афферентные хеморецепторы бронхов и легких,

4. имеет незначительное действие на кашлевой центр.

Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта проглатывают не разжевывая.

Применение: при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей (ВДП) - катары, бронхиты, пневмонии.

 

Фалиминт

Устраняет непродуктивный раздражающий кашель, при рассасывании создаёт ощущение прохлады в полости рта и глотке. Оказывает болеутоляющее, освежающее, охлаждающее действие.

Показания: воспалительные заболевания ВДП (тонзиллит, фарингит, ларингит) и полости рта (гингивит, стоматит), рефлекторный кашель, подготовка к инструментальным исследованиям полости рта и зева.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Способствуют удалению мокроты из легочных путей. Используют при лечении различных бронхолегочных заболеваний.

   Делят на 2 основные группы:

 - Стимулирующие отхаркивание (секретомоторные)

 - Муколитические (секретолитические).

Секретомоторные препараты  усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты.

Секретомоторные препараты делят на 2 подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия.

Препараты  рефлекторного действия (настой травы термопсиса (мышатника), экстракт термопсиса сухой, истода, настой и экстракт алтейного корня, алтея и других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат) и др., при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные железы.

     Препараты резорбтивного действия (натрия йодид и калия йодид, аммония хлорид, частично – натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основном при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение мокроты. Они также стимулируют моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно влияют на вязкость мокроты препараты йода.

     В качестве муколитических (секретолитических) средств сначала применяли некоторые ферментные препараты (протеолитические) – трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеазу.

В последнее время используют специфически действующие синтетические препараты (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и др.)

Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии. При необходимости их дают вместе с бронхолитиками, антибактериальными препаратами, сердечными средствами и др.

Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих средств назначать ОБИЛЬНОЕ ТЕПЛОЕ ПИТЬЕ.

При самолечении САМЫМ ОПАСНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ СОЧЕТАНИЕ ОТХАРКИВАЮЩИХ СРЕДСТВ с ПРОТИВОКАШЛЕВЫМИ, т.к. это приводит к застою мокроты в лёгких и развитию болезнетворных микроорганизмов, что резко ухудшает течение заболевания и прогноз для больного.

        

БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

    Расширяют просвет бронхов.

    Используют для профилактики и устранения бронхоспазма. Бронхолитики являются одним из компонентов комплексной терапии бронхиальной астмы.

      

Классификация:

1. Средства, стимулирующие бета-адренорецепторы бронхов:

А) альфа-бета адреномиметики,

Б) бета 1-2-адреномиметики,

В) бета 2- адреномиметики,

  2. Миотропные спазмолитики.

  3. М-холиноблокаторы.

 

1. Адреномиметики

А) альфа-бета - адреномиметики

Адреналин гидрохлорид – Adrenalinum hydrochloridum Быстро купирует спазм бронхов. Действует коротко. Повышает АД и глюкозу в крови.

Эфедрин гидрохлорид – Ephedrinum hydrochloridum. Действует слабее, но продолжительнее, повышает АД, стимулирует ЦНС. Применяют для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы.

 

Б) Бета -1-2 – Адреномиметики

Изадрин – Isadrinum. Используют для устранения бронхоспазма (ингаляционно и в таблетках под язык). Усиливает и учащает сокращения сердца.

Орципреналин сульфат (Алупент) Orciprenalinum sulfas. Слабее изадрина, действует продолжительнее. Вводят ингаляционно и парентерально.

 

В) Бета-2 –адреномиметики

Сальбутамол - Salbutamolum. Применяют внутрь и ингаляционно. Оказывает бронхорасширяющее и токолитическое действие. Применяют при бронхиальной астме и других заболеваниях верхних дыхательных путей, протекающих со спастическими состояниями бронхов.

Фенотерол (Беротек) – Fenoterolum. Под названием «Партусистен» фенотерол применяют в акушерской практике в качестве токолитического средства при угрозе выкидыша.

 

Миотропные спазмолитики

 

Снимают спазм бронхов.

Эуфиллин – Euphyllinum. 2,4 % раствор в ампулах по 10 мл – в/вено, 24 % в ампулах по 1 мл – в/мышечно. Снижает АД в малом круге кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках, головном мозге, оказывает диуретическое действие. Снимает спазм гладких мышц бронхов. Возбуждает ЦНС.

Диафиллин.

М-холиноблокаторы

Слабее адреномиметиков. Чаще всего применяют при бронхоспазмах неаллергической природы, для профилактики приступов бронхиальной астмы.

Метацин - Metacinum

Помимо бронхолитиков при бронхиальной астме широко применяют противоаллергические средства.

К ним относят:

- Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), обладающие иммунодепрессивным, противовоспалительным свойствами.

- Для профилактики приступов бронхиальной астмы применяют ингаляционно Кромолин-натрий - синтетический препарат.

- Дитэк - Кромолин- натрий + фенкарол.

 

Лекция №14.

Тема: «Средства, влияющие на функции органов дыхания».

План.

1. Аналептики.

2. Противокашлевые средства.

3. Отхаркивающие средства.

4. Бронхолитические средства.

5. Средства, применяемые при отеке легких.

                                          1. АНАЛЕПТИКИ

Стимуляторы ЦНС общего действия. Действуют на всех уровнях ЦНС. Каждый из препаратов обладает выраженной избирательностью в отношении определенных отделов ЦНС. В токсических дозах вызывают судороги.

Аналептики повышают возбудимость дыхательного и сосудодвигательного центров. Особенно при их угнетении. Аналептик_- в переводе «оживляющий». Аналептики являются функциональными антагонистами веществ наркотического типа и могут способствовать выведению из состояния наркоза («пробуждающее» действие). Для аналептического действия аналептики вводят парентерально.

 

Применяют   ПРИ ЛЕГКИХ СТЕПЕНЯХ отравления наркотическими, снотворными веществами, этиловым спиртом, при нарушениях внешнего дыхания. Судорожное действие иногда используют для диагностики эпилепсии и лечении некоторых психических заболеваний («судорожная терапия» шизофрении).

 

По механизму действия на центры продолговатого мозга аналептики делят на 3 группы:

1. прямого действия: коразол, кофеин, бемегрид, этимизол, стрихнин;

2. рефлекторного действия: лобелин, цититон;

3. смешанного действия: кордиамин, камфора, углекислота.

  Кофеин-натрий бензоат - Coffeinum - natrium benzoas. Производное ксантина, алкалоид. Содержится в листьях чая, зернах кофе, плодах какао, орехах кола.

  Кофеин усиливает процесс возбуждения в коре головного мозга. Доза кофеина зависит от типа нервной системы больного. Кофеин возбуждает центры продолговатого мозга, вызывает брадикардию, повышает двигательные рефлексы и тонус скелетных мышц, увеличивает силу сердечных сокращений. На сосуды оказывает двоякое действие: на стенку сосудов - расширяет их, на сосудодвигательный центр – суживает. Повышает пониженное АД, расширяет сосуды сердца и скелетной мускулатуры, на сосуды мозга двоякое – вначале расширяет затем сужает. На почки - повышает диурез. Но не всегда. Кофеин повышает секрецию желудочного и кишечного сока, поэтому при язвенной болезни и гиперацидном гастрите применение напитков, содержащих кофеин не рекомендуется. Это свойство используется в целях диагностики заболеваний желудка (пробный «кофеиновый завтрак») при зондировании.

Кофеин применяют для повышения психической деятельности, при угнетении ЦНС средствами для наркоза, наркотическими анальгетиками, снотворными, алкоголем, при недостаточности кровообращения, при                                                                                                                              головной боли (с ненаркотическими анальгетиками - Цитрамон), как стимулятор умственной работоспособности. Злоупотребление (кофе, чай и др.) может привести к привыканию и пристрастию (теизм).

Коразол – Corazolum. Синтетический препарат. Стимулирует центры продолговатого мозга (дыхательный и сосудодвигательный) при их угнетении. На сердце и сосуды не действует. Стимулирует центр блуждающих нервов, вызывает брадикардию, в больших дозах вызывает судороги, оказывает «пробуждающее» действие. Применяют  в «судорожной» терапии психических заболеваний, угнетении дыхания и кровообращения, вызванного снотворными, наркотическими средствами и другими ядами.

 

Бемегрид - Bemegridum. Антагонист ноксирона и других снотворных, особенно барбитуратов. Способствует пробуждению при отравлении снотворными, наркотическими средствами, шоке, коллапсе, снимает угнетение дыхания и кровообращения.

 

Этимизол - Aethimizolum. Стимулирует центры продолговатого мозга, подкорковые образования и одновременно оказывает успокаивающее действие на кору большого мозга (аналептик и транквилизатор). Применяют в качестве сильнейшего дыхательного аналептика при отравлении снотворными, наркотическими анальгетиками, для восстановления дыхания в послеоперационном периоде, асфиксии новорожденных.

 

Стрихнин нитрат - Strychninum nitras. Алкалоид семян чилибухи (рвотный орех). Горький на вкус, усиливает секрецию желудочного сока. Возбуждает все отделы ЦНС. Усиливает функциональную активность коры большого мозга, стимулирует органы чувств: расширяет поля зрения, улучшает слух, вкус, обоняние, осязание. Возбуждает центры продолговатого мозга -дыхательный, сосудодвигательный, блуждающий. Повышает мышечную работоспособность при длительном применении (тонизирующее действие), повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга – повышает тонус скелетной мускулатуры и гладких мышц внутренних органов.

Отравление – постепенно нарастают симптомы повышения рефлекторной возбудимости спинного мозга. В ответ на малейшее раздражение (стук, свет, прикосновение) рефлекторно возникает приступ тетанических судорог (одновременное сокращение мышц сгибателей и разгибателей). Судороги очень болезненные, протекают при полном сознании. Опистотонус — тело дугой. Смерть от паралича ЦНС.

Помощь - прекращение судорог - вещества угнетающие ЦНС. До судорог - внутривенно гексенал, тиопентал-натрий, при судорогах - ингаляционно эфир, фторотан. Вводят миорелаксанты, промывают желудок раствором Калия перманганата, активированный уголь, слизь, покой. Лечение быстро, осторожно.

Применяют стрихнин при угнетении дыхательного и сосудодвигательного центров, при функциональном нарушении зрения, слуха и как общетонизирующее средство.

Камфора – Camphora. Масляный раствор – п/кожно, спиртовый раствор – местно, водный раствор – внутривенно.

Сульфокамфокаин – Sulfocamfocainum – водный раствор камфоры. Вводят подкожно, внутривенно, внутримышечно. Препарат смешанного действия, применяют при угнетении дыхания и кровообращения. Вещество растительного происхождения. Оказывает местное и резорбтивное действие.

Спиртовый раствор камфоры оказывает местное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки сопровождается расширением сосудов, ощущением тепла и жжением, снижением болевой чувствительности. Применяют для уменьшения суставных, мышечных и невралгических болей (артрит, миозит, неврит), для профилактики пролежней- спиртовый раствор, мазь. Оказывает и противомикробное действие.

Масляный раствор камфоры вводится ТОЛЬКО подкожно.После всасывания в кровь возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, стимулирует дыхание и кровообращение. Действие на сердце – улучшает работу ослабленного сердца, расширяет коронарные сосуды, улучшает питание сердечной мышцы. Выводится через дыхательные пути железами, оказывая отхаркивающий и противомикробный эффект. Как средство скорой помощи масляный раствор не используют, медленно всасывается в кровь. Применяют при коллапсе, угнетении дыхания, для стимуляции сердечной деятельности при сердечной слабости, при отравлении наркотическими и снотворными средствами, наружно, как «отвлекающее» средство при артритах, миозитах, невралгиях, для профилактики пролежней. Могут быть инфильтраты. Вводить в подогретом виде.

 

Кордиамин – Cordiaminum. Синтетический препарат смешанного действия. Вводят п/к, в/м, в/в, внутрь. Стимулирует центры продолговатого мозга. Применяют при ослаблении дыхания и кровообращения при отравлении различными ядами, при инфекционных заболеваниях, шоке, коллапсе, асфиксии новорожденных.

 

Углекислота - газ. Естественный стимулятор дыхательного центра. Смешанное действие - прямое и рефлекторное на дыхательный и сосудодвигательный центры, повышает АД. Применяют в смеси с кислородом или воздухом («Карбоген»). Углекислота обладает местнораздражающим действием на кожу и слизистые оболочки (углекислые ванны).

 

Лобелин гидрохлорид – Lobelinum hydrochloridum.

Цититон – Cytytonum.

Стимуляторы дыхания рефлекторного действия (см. Н-холиномиметики).

Применяют  при отравлении угарным газом, морфином, асфиксии новорожденных, утоплении, когда не нарушена рефлекторная возбудимость дыхательного центра.

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

 

Кашель представляет собой защитный рефлекс, с помощью которого осуществляется самоочищение трахеобронхиального дерева.

 

Противокашлевые средства - вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс

I. в центральном звене (угнетают кашлевой центр в головном мозге) либо

II. за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях.

Показания:

- мучительный непродуктивный кашель,

- кашель, обусловленный анатомо-патологическими изменениями

в гортани, глотке или бронхах,

- при лихорадочных состояниях (кашель, повышая внутригрудное давление,

приводит к перегрузке в работе сердечно-сосудистой системы).

- инструментальные исследования, операции на органах груди.

 

Применение противокашлевых средств не показано, если оно ведет к нарушению выделения мокроты (мокрота может накапливаться в бронхах, становится более вязкой, создаются предпосылки для перехода острого воспаления в хроническое с повреждением слизистой)

 

I. ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

 

1. Полусинтетические алкалоиды опия

МД: Подавление кашлевого центра.

ФЭ: 1. противокашлевое действие,

2. анальгезирующая активность.

ПЭ:  - запор,

- задерживают мочеотделение,

- несколько угнетают функцию дыхательного центра (не назначают детям      до 2 лет),

- развитие лекарственной зависимости  (медленнее, чем от морфина).

Применение – по узким показаниям при мучительном непродуктивном кашле:

- тяжелые травмы грудной клетки,

- рак легких и бронхов,

- пневмоторакс.                                                                                              

Метилморфин (Кодеин). Классический эталон сравнения при исследовании новых препаратов.

Длительность противокашлевого действия - 3-4 часа (в дозе 15-20 мг).                       

Этилморфин. В 1,5-2 раза сильнее кодеина.

Кодтерпин. Кодеин + отхаркивающие средства натрия гидрокарбонат и терпингидрат.

Коделак. Кодеин 0,008 + натрия гидрокарбонат 0,2 + корень солодки 0,2 + трава термопсиса 0,02.

Неопиоидные препараты центрального действия

ФЭ: противокашлевое, гипотензивное, бронхолитическое действие.

 

Преимущества:

- не угнетают дыхание,

- не угнетают моторику кишечника,

- не задерживают мочеиспускание,

- нет привыкания и лекарственной зависимости.

 

 Показания:

- сухой кашель любой этиологии,

- коклюш,

- подавление кашля при бронхоскопии,

- при сухом плеврите.

 

Глауцин

По силе действия примерно равен кодеину.

Не препятствует секреции бронхиальных желез и отхаркиванию.

Умеренная противовоспалительная активность

Уменьшает отек слизистой бронхов.

Переносится хорошо.

Может вызывать: сонливость, дисфорию, слабость.

Входит в состав сиропа Бронхолитин (глауцин + эфедрин + масло шалфея + лимонная кислота).

Окселадин (Тусупрекс)

Побочные эффекты: тошнота, боль в эпигастрии, сонливость.

 

Бутамират (Синекод, Стоптуссин)

Обладает противокашлевым, гипотензивным, бронхолитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием.

 

II. ПРЕПАРАТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

 

Источником кашлевого рефлекса является раздражение хемо- и механорецепторов

- вагуса в слизистой трахеи и бронхов или

- верхнего гортанного нерва в стенке глотки.

Пути фармакологического воздействия:

- защита слизистой оболочки (алтей, эфирные масла),

дает незначительный противокашлевой эффект;

- избирательное воздействие на чувствительные окончания.

Преноксдиазин (Либексин)

При приеме внутрь через 30-40 минут и длится до 4-5 часов (дольше, чем у опиатов).

Механизм действия сложен и включает:

1. местноанестезирующее действие (не уступает кокаину),

2. спазмолитическое миотропное действие на бронхи (превосходит папаверин),

3. умеренное Н-холинолитическое действие на афферентные хеморецепторы бронхов и легких,

4. имеет незначительное действие на кашлевой центр.

Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта проглатывают не разжевывая.

Применение: при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей (ВДП) - катары, бронхиты, пневмонии.

 

Фалиминт

Устраняет непродуктивный раздражающий кашель, при рассасывании создаёт ощущение прохлады в полости рта и глотке. Оказывает болеутоляющее, освежающее, охлаждающее действие.

Показания: воспалительные заболевания ВДП (тонзиллит, фарингит, ларингит) и полости рта (гингивит, стоматит), рефлекторный кашель, подготовка к инструментальным исследованиям полости рта и зева.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Способствуют удалению мокроты из легочных путей. Используют при лечении различных бронхолегочных заболеваний.

   Делят на 2 основные группы:

 - Стимулирующие отхаркивание (секретомоторные)

 - Муколитические (секретолитические).

Секретомоторные препараты  усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты.

Секретомоторные препараты делят на 2 подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия.

Препараты  рефлекторного действия (настой травы термопсиса (мышатника), экстракт термопсиса сухой, истода, настой и экстракт алтейного корня, алтея и других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат) и др., при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные железы.

     Препараты резорбтивного действия (натрия йодид и калия йодид, аммония хлорид, частично – натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основном при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение мокроты. Они также стимулируют моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно влияют на вязкость мокроты препараты йода.

     В качестве муколитических (секретолитических) средств сначала применяли некоторые ферментные препараты (протеолитические) – трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеазу.

В последнее время используют специфически действующие синтетические препараты (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и др.)

Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии. При необходимости их дают вместе с бронхолитиками, антибактериальными препаратами, сердечными средствами и др.

Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих средств назначать ОБИЛЬНОЕ ТЕПЛОЕ ПИТЬЕ.

При самолечении САМЫМ ОПАСНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ СОЧЕТАНИЕ ОТХАРКИВАЮЩИХ СРЕДСТВ с ПРОТИВОКАШЛЕВЫМИ, т.к. это приводит к застою мокроты в лёгких и развитию болезнетворных микроорганизмов, что резко ухудшает течение заболевания и прогноз для больного.

        

БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

    Расширяют просвет бронхов.

    Используют для профилактики и устранения бронхоспазма. Бронхолитики являются одним из компонентов комплексной терапии бронхиальной астмы.

      

Классификация:

1. Средства, стимулирующие бета-адренорецепторы бронхов:

А) альфа-бета адреномиметики,

Б) бета 1-2-адреномиметики,

В) бета 2- адреномиметики,

  2. Миотропные спазмолитики.

  3. М-холиноблокаторы.

 

1. Адреномиметики

А) альфа-бета - адреномиметики

Адреналин гидрохлорид – Adrenalinum hydrochloridum Быстро купирует спазм бронхов. Действует коротко. Повышает АД и глюкозу в крови.

Эфедрин гидрохлорид – Ephedrinum hydrochloridum. Действует слабее, но продолжительнее, повышает АД, стимулирует ЦНС. Применяют для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы.

 

Б) Бета -1-2 – Адреномиметики

Изадрин – Isadrinum. Используют для устранения бронхоспазма (ингаляционно и в таблетках под язык). Усиливает и учащает сокращения сердца.

Орципреналин сульфат (Алупент) Orciprenalinum sulfas. Слабее изадрина, действует продолжительнее. Вводят ингаляционно и парентерально.