Состояние современного здравоохранения в Российской Федерации: успехи и недостатки.

 

В последние годы в здравоохранении России наметились сдвиги к лучшему, что касается и выделения избирательно дополнительных средств к бюджету, и строительства новых современных центров, и появления качественно новых лекарственных препаратов и изделий. Например, в Ростове-на-Дону (как и в ряде других городов) построен и успешно функционирует перинатальный центр, в котором выхаживают более 50% новорожденных весом в 1 кг, имеется перспектива поднять выживаемость таких детей до 75%. Появилась возможность спасать детей с экстремальным весом в 500 г. Такие положительные сдвиги имеются в кардиологии, урологии, трансплантологии и в других областях медицины, внедряются в практику новые высокотехнологичные методы, которые в нашей стране ранее не применялись. Так, в 2014 г. 459 методов высокотехнологичной медицинской помощи включено в систему ОМС, что позволило применять их во всех крупных региональных лечебных учреждениях. Однако события 2015 г., связанные с сокращением средств на здравоохранение, несколько приостановили процесс его улучшения.

 

Несмотря на успехи, достигнутые отечественным здравоохранением, все-таки признается и его недостаточная эффективность. Только 33% россиян удовлетворены качеством оказания медицинской помощи, каждый пятый россиянин недоволен результатом обращения к врачу. А по данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), 49% граждан недовольны медицинским обслуживаем, 52% —квалификацией медицинского персонала. По данным ФОМ, на вопрос: «Легко ли в вашем городе (поселке) получить качественную медицинскую помощь?» 21% россиян ответили «легко», 48% —«сложно». Одной из мер реагирования на такое положение явилось письмо ФФОМС от 29.04.2011 № 2686/21-и «О реализации программ модернизации объектов здравоохранения Российской Федерации». Аудиторы Счетной палаты РФ выявили множество недостатков в работе Минздрава России, признали, что лечение жителям регионов стало обходиться дороже, а его качество и доступность понизились: за 2014 г. закрыто около 300 больниц и поликлиник; в государственных стационарах предпочитают лечить больных за деньги: объем платной помощи вырос на 14 млрд руб. 1 Как сообщил первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья Н. Герасименко, пик сокращения количества коек в медицинских учреждениях пришелся на 2005—007 гг. Однако численность медицинских учреждений продолжает сокращаться в связи с реорганизацией в сфере здравоохранения. Число больничных организаций в Российской Федерации в 2000 г. составляло 10 704, а в 2013 г. —4398.

 

Здравоохранение глубинки в разных регионах страны находится в упадке, закрываются больницы и даже медицинские пункты, нет врачебных кадров, медицинскую помощь, даже экстренную, оказывать нечем.

 

Стоит обратить внимание, что негативные проблемы, хотя и другого характера, наблюдаются и в столичном здравоохранении: в Москве ликвидирована почти четверть больниц, сокращается число больничных коек, а также медицинский персонал.

 

Зная современные достижения медицинской науки и не соответствующую им реальную практику, невольно приходит на ум афоризм «Медицина шагнула так далеко, что переступила через население».

 

На первом национальном форуме медицинских работников в апреле 2011 г. В. В. Путин признал, что, несмотря на очевидные успехи в медицине, за последние пять лет население страны сократилось на 500 тыс.человек. Понятно, что здоровье человека —это дело всей государственной системы, всех ведомств, а выделяемые государством средства на охрану здоровья людей немного превышают 3,5% валового внутреннего продукта (ВВП) —это в 2— раза меньше, чем в любой стране Европы и в 4 раза меньше, чем в США. Выступая на VI Всероссийском конгрессе пациентов (2015 г.), глава Национальной медицинской палаты Л. Рошаль назвал проводимую в России оптимизацию здравоохранения непродуманной и отметил, что 80% врачей ее не поддерживает. Он указал, что и без того недостаточное финансирование здравоохранения в 2016 г. будет заметно сокращено, однако нельзя закрывать лечебные учреждения, не считаясь с мнением пациентов, общества. Также он заявил о «кадровой катастрофе» в медицине (не хватает врачей, растет их нагрузка). Еще одной болевой точкой является дороговизна лекарств, из-за которой 20% пациентов не выполняют назначения врачей.

 

По эффективности системы здравоохранения, включающей три показателя (средний показатель ожидаемости продолжительности жизни, государственные затраты на здравоохранение в виде процентов от валового внутреннего продукта (ВВП) и стоимость медицинских услуг на душу населения), из 51 страны Европейского региона Российская Федерация в 2014 г., набрав 22,5 балла, заняла последнее место. По ряду важных показателей здоровья в России ситуация хуже, чем во многих странах. Средняя продолжительность жизни в 2015 г. превысила 71 год, достигнув средних показателей стран Европы. Причем в структуре причин смертности 60% составляют сердечно-сосудистые заболевания, 15% —онкологические, 4% —заболевания органов дыхания и пищеварения.

 

Убедительные сведения о состоянии нынешнего здравоохранения приводит руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением, доктор медицинских наук Г. Улумбекова. По данным Федеральной службы государственной статистики, за 9 месяцев 2015 г. Умерло больше людей, чем за тот же период 2014 г. Если государственное финансирование здравоохранения не увеличится, то удержать показатели смертности на уровне 2014 г., а именно 13,1 случая на тысячу населения, будет невозможно. Смертность растет из-за снижения доступности бесплатной медпомощи, которая определяется наличием достаточного числа врачей, коек в стационарах, лекарств и соответствующего финансирования. За два года (2013 и 2014) число врачей сократилось на 23 тыс. И это при том, что их нехватка и раньше составляла 22% от необходимого. Причем почти треть врачей —пенсионного возраста. Понятно, что в 2014 г. число посещений поликлиник в связи с заболеваниями сократилось на 137 млн (14%), число вызовов скорой помощи —на 1,7 млн (4%), число госпитализаций в стационары —на 667 тыс. (2%), хотя люди меньше болеть не стали. Число коек в стационарах сократилось на 81 тыс., сейчас их дефицит составляет 30% от необходимого. На селе закрыто 669 фельдшерских акушерских пунктов. Объемы государственного финансирования в 2014 г. по сравнению с 2013 г. сократились на 7%, а в 2015-м —на 17%. Если учесть инфляцию и изменения курсовой разницы рубля к доллару, то расходы подорожали вдвое. Если привести цены 2013 г. в текущие цены 2016 г., то снижение составит 20%! Справедливости ради, нужно обратить внимание на то, что здоровье человека зависит от многих факторов: более чем на 50% —от социальных, которые должно решать государство. Если исключить 30—0% заболеваний, связанных с генетическими особенностями, то ответственность медицины не будет превышать 15—0%. Для искоренения приведенных выше недостатков и улучшения охраны здоровья граждан эта проблема должна решаться на значительно более высоком уровне, в нее следует вовлечь различные государственные органы, ей должно быть придано большее значение и выделены большие средства, как имеет место в отношении органов безопасности. Это отмечал и крупный государственный деятель, академик Б. В. Петровский, долгие годы возглавлявший Министерство здравоохранения СССР.

 

Одним из важных факторов, отрицательно влияющих на здоровье граждан, является алкоголизация населения, продолжающаяся, несмотря на некоторые экономические меры противостояния ее росту. По некоторым данным, потребление спирта на душу населения с 1989 по 2010 г. достигло 18 л в год. Между тем, по оценкам ВОЗ, опасным для здоровья считается потребление 8 л спирта в год. В России зарегистрировано 2,5 млн больных алкоголизмом; около 40% мужчин, включая подростков, регулярно употребляют спиртное. По данным ФСКН России, наркотики употребляют около 8 млн человек. По их количеству Россия в 5 раз опережает страны Европейского союза. В России курит почти 40% населения, это один из самых высоких показателей в мире. Под воздействием табака умирает 60,2% мужчин и 21,7% женщин. Вдыхать дым приходится 35% пассивных курильщиков на работе и 80% посетителей кафе. Принятый Федеральный закон от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» и соответствующее постановление Правительства РФ направлены на решение поставленной цели.

 

Государственный совет РФ еще в октябре 2010 г. отметил следующие основные проблемы здравоохранения России, которые продолжают оставаться злободневными:

 

1) декларативность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;

 

2) изношенность основных фондов учреждений здравоохранения в среднем на 58,5%;

 

3) отставание нормативно-правовой базы от потребностей здравоохранения;

 

4) неэффективность бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения;

 

5) низкая эффективность использования материального и кадрового потенциала;

 

6) неэффективность организации первичной медико-санитарной помощи;

 

7) низкие темпы выполнения программы «Управление качеством в здравоохранении»;

 

8) низкий уровень оплаты труда медицинских работников, 38% которых получают зарплату ниже прожиточного уровня;

 

9) неразвитость систем лицензирования, аккредитации и сертификации и др.

 

Еще одна проблема в здравоохранении —коррупция, которая, как считают специалисты, за последние годы больше, чем в других сферах деятельности, охватила администраторов и рядовых врачей.

 

Не могут не волновать и вопросы подготовки кадров. Качеству современного медицинского образования дал оценку хорошо знающий эту проблему бывший министр здравоохранения СССР, академик Е. И. Чазов: «Медицинское образование у нас сегодня поставлено плохо, практическая подготовка хромает на обе ноги, и сегодня даже на 6-м курсе все ограничивается чтением лекций и прохождением тестов». Подобная оценка подготовки и воспитания врачей и в меньшей степени среднего медицинского персонала содержится в выступлениях многих авторитетных медиков.

 

Специалисты в области образования считают, что надо радикально изменить программу, подход и требования к подготовке врачей. О недостатках в медицинском образовании не раз высказывались и руководители медицинских ведомств, и высшее руководство страны. По данным ФОМ (2013), 46% россиян считают, что объем знаний врачей недостаточен, и это приводит к медицинским ошибкам; 18% считает, что дефекты в лечебной деятельности объясняются халатностью, безответственностью, равнодушием и имеют место в связи с безнаказанностью. В связи с изложенным совершенствование системы подготовки медицинских кадров является первостепенной задачей для решения многих проблем здравоохранения, в том числе и проблемы качества оказания медицинских услуг.

Медицинское право — отрасль права Российской Федерации, занимающаяся регулированием отношений в сфере здравоохранения и медицинского страхования; иными словами — всеми отношениями, возникающими по поводу организации, оплаты и оказания медицинской помощи.

· участники правоотношений в сфере здравоохранения

· роль государства в системе здравоохранения

· положение здравоохранения в современной России

Главными участниками рассматриваемых правоотношений являются: пациент; медицинский персонал (в частности — лечащий врач); медицинское учреждение (ЛПУ, НИИ, медицинские институты и иные субъекты); страховая медицинская организация; страхователи (страхователь); государственные органы регулирования и управления в сфере здравоохранения (Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ, Фонд социального страхования РФ).

Кроме того, в медицинских правоотношениях возможно участие следующих субъектов: органы, выдающие медицинским учреждениям разрешение на занятие медицинской деятельностью (лицензии и сертификаты); медицинские ассоциации; контролирующие организации (профсоюзы, общества защиты прав потребителей, антимонопольный комитет и проч.), суды.

Роль государства в российском здравоохранении достаточно сильна и объемна: во-первых, государство провозглашает право на охрану здоровья граждан и гарантирует минимальный объём медицинской помощи, оказываемой бесплатно по ОМС. Во-вторых, оно устанавливает стандарты оказания медицинской помощи, обязательные для исполнения как государственными медицинскими учреждениями, так и частными. В-третьих, РФ контролирует деятельность медицинских учреждений: устанавливает необходимые разрешения для оказания медицинских услуг (лицензии, сертификаты медицинских учреждений; дипломы и сертификаты врачей), проводит аккредитацию деятельности, устанавливает перечень надзорных организаций. В-четвёртых, государство привлекает лиц, виновных в нарушении прав и законных интересов, к ответственности. В-пятых, государство предполагает развитие системы здравоохранения субъектами Федерации и даёт им на это соответствующие полномочия. Кроме того, государство определяет круг прав и законных интересов лица в области здравоохранения, охраняет их и гарантирует право на защиту в случае их нарушения.