Селективная трабекулопластика

В последнее время широкое распространение получила методика селективной трабекулопластики. Первые фундаментальные исследования были проведены Mark A. Latina с соавт. в 1995-1996 г. Для проведения трабекулопластики использовался аппарат «Coherent Selecta 7000», источником излучения которого является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения – 532 нм, длительность импульса – 3 нс!!!, энергия единичного импульса – 0.1 – 2.0 мДж, размер светового пятна – 400 мкм. Техника селективной трабекулопластики мало отличается от традиционной аргон-лазерной трабекулопластики: импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна (400 мкм – при селективной, 50 мкм – при традиционной трабекулопластике) зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. Обычно наносится 50 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади по окружности в 180°.

Опубликованы результаты нескольких морфологических исследований, посвященных селективной лазерной трабекулопластике. Во всех случаях авторы отмечают отсутствие термального повреждения ткани трабекулы за счет очень короткой продолжительности импульса.

Так как селективная лазерная трабекулопластика не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы, но, тем не менее, позволяет снизить ВГД, то можно сделать вывод, что коагуляция структур трабекулы не является необходимым условием для снижения ВГД после селективной лазерной трабекулопластики. Таким образом, основной теорией, объясняющей механизм действия селективной лазерной трабекулопластики, является клеточная теория.

Средняя величина снижения ВГД через 6 месяцев после селективной трабекулопластики сравнима с аналогичным показателем после аргон-лазерной трабекулопластики. Величина снижения ВГД соизмерима и с таковой у больных, которым назначался максимальный медикаментозный режим.

Осложнения СЛТ наблюдались лишь у 4 – 5% пациентов – много меньше, чем после АЛТ, когда число пациентов с осложнениями может достигать 30 – 35%. Самыми распространенными осложнениями были следующие: 1) послеоперационная реактивная гипертензия (2 – 3%), 2) значительная воспалительная реакция со стороны переднего отдела глаза без подъема ВГД (1 – 2%).

Лазерное лечение закрытоугольной глаукомы

Лазерная иридэктомия

Операция показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления в задней и передней камерах глаза, открытию угла передней камеры. Ее применяют при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, а также при смешанной форме глаукомы. В ряде случаев проведение лазерной иридэктомии может потребоваться после выполнения хирургической операций по поводу глаукомы. Операцию лазерной иридэктомии проводят с профилактической целью на втором глазу при первичной закрытоугольной глаукоме.

Операцию проводят под местной анестезией. На глаз устанавливается специальная гониолинза, позволяющая сфокусировать лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомию можно проводить в любом квадранте. Целесообразно выполнение нескольких иридэктомий в истонченных участках радужки в разных ее секторах.

Лазерная циклокоагуляция

Процедура, при которой снижение продукции водянистой влаги достигается путем воздействия на склеру в проекции цилиарного тела. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Цилиарное тело под воздействием лазерной энергии в местах нанесения 6 – 8 лазерных коагулятов атрофируется и начинает продуцировать меньшее количество водянистой влаги. Эффект развивается в течение нескольких дней после проведения процедуры. Возможно выполнение повторных воздействий с интервалом в 5-7 дней. Лазерная циклокоагуляция показана в основном при терминальной глаукоме, реже как вторая операция при неудаче трабекулэктомии и в ряде других ситуаций.