Определение ХГЧ в моче у беременных женщин

Хорионический гонадотропин содержится в организме в малых количествах. В пределах 0 – 5 мЕд/мл. После зачатия концентрация в моче ХГЧ по дням быстро повышается, а пиковых значений гормон достигает на 9-10 неделе беременности.

Функции ХГЧ в организме включают в себя:

1. Усиленное выделение прогестерона после наступления зачатия. Это гормон второй фазы цикла, позволяющий сохранить беременность и закрепить плодное яйцо в поверхностном слое эндометрия. Прогестерон проявляет расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кишечника и матки.

2. Сохранение фолликулярного запаса за счет торможения работы яичников.

3. Стимуляцию развития гормональной системы у плода мужского пола.

4. Подавляет иммунный ответ организма матери на плод, что позволяет выносить ребенка до конца срока.

Показание для проведения

1. Определение беременности на ранних сроках.

2. Наблюдение за пациентками с патологическим развитием плода.

3. Если ранее в анамнезе был самопроизвольный аборт.

4. Для исключения внематочной беременности.

5. При сильных кровотечениях из матки.

6. Если нет месячных, а беременность не обнаружена.

7. Для обнаружения опухолей, продуцирующих гормон.

8. Чтобы выявить признаки внутриутробного нарушения в развитии плода.

9. После проведения медикаментозного аборта.

10. При подозрении на внутриутробное замирание плода.

Концентрация ХГЧ в моче по срокам по дням от зачатия

Таблица норм ХГЧ в моче при беременности в первом триместре:

Срок беременности (недели)	Концентрация в мЕд/мл
1-2	25 — 125
2-3	100 — 4860
3-4	1110 — 31500
4-5	2550 — 82200
5-6	23000 — 150000
6-7	27200 — 230000
7-11	209000 — 290000

Нормы во 2 и 3 триместрах в мЕд на мл, недели:

Срок, недели	Концентрация в мЕд/мл
11 — 16	6100 — 102000
61-21	4700 — 80000
21-39	2700 — 78000

Данный вид исследования проводится тест полосками.

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

 

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

· с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,

· оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),

· выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

· отягощенный акушерский анамнез;

· гестоз;

· артериальная гипертензия;

· малокровие женщины;

· резус-конфликтная беременность;

· перенашивание;

· много- и маловодие;

· угроза преждевременных родов;

· оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;

· контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;

· многоплодие;

· задержка развития плода;

· тяжелая экстрагенитальная патология матери.

 

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений – чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

· процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;

· исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;

· перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);

· в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;

· во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;

· получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Амниоцентез.

Амниоцентез — операция, целью которой является по­лучение околоплодных вод для биохимического, гормонально­го, иммунологического, цитологического и генетического исследований, позволяющих судить о состоянии плода.

Показаниями к амниоцентезу являются изосерологическая несо­вместимость крови матери и плода, хроническая гипоксия плода (перена­шивание беременности, гестоз, экстрагенитальные заболевания матери и т.д.), установление степени зрелости плода, антенатальная диагностика пола, необходимость кариотипирования при подозрении на пороки развития плода, микробиологическое исследование. Операцию всегда выполняют под ультразву­ковым контролем, выбирая наиболее удобное место пункции в зависимости от расположения плаценты и мелких частей плода.