Организация грудного вскармливания в отделении

РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ, В ОТДЕЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Вскармливание исключительно грудным молоком необходимо не только здоровым, но и больным новорожденным и недоношенным детям, поэтому организация комнаты для сцеживания грудного молока в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных является важным условием эффективного выхаживания ребенка, находящегося в тяжелом и критическом состоянии.

СЦЕЖИВАНИЕ ГРУДНОГО МОЛОКА

Сцеживание молока в обычной ситуации не требуется, однако в акушерской и неонатологической практике существует достаточно различных ситуаций, при которых регулярное сцеживание необходимо. Вопрос о сцеживании решается индивидуально в тех случаях, когда ребенок здоров и у матери достаточное количество молока, но ей необходимо отлучаться на непродолжительное время, а также в отделениях, где нет условий для постоянного пребывания матери вместе с ребенком, а также если женщина сама больна и находится в стационаре при вскармливании недоношенного и больного ребенка.

Желательно, чтобы мать сцеживала молоко, глядя на ребенка, даже если он не кормится грудью, иногда помогает фотография ребенка перед глазами. Члены семьи, медицинский персонал могут помочь матери и практически: удобно сесть, помассировать спину, помочь согреть грудь (например, положить на грудь теплый компресс), посоветовать принять теплый душ, массировать грудь.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЦЕЖИВАНИЯ ГРУДНОГО МОЛОКА.

Если нет возможности приложить ребенка к груди (болезнь матери, ребенка) необходимо проводить регулярное сцеживание грудного молока.

Даже если в груди совсем нет молока, при регулярном сцеживании оно появится.

Сцеживать грудь можно вручную или молокоотсосом. Если планируете использовать молокоотсос – нужен качественный, ручной или электрический.

Сцеживать рекомендуется по 15-20 минут, каждую грудь в несколько при­емов, желательно, чтоб в сутки было не меньше 8 сцеживаний.

Сбор и хранение сцеженного грудного молока

Использование молокоотсосов

Для сцеживания может использоваться стационарный молокоотсос, преимущественно в ОРИТН (отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых), в ОПНиНД (отделение патологии новорождённых и недоношенных детей) чаще используются индивидуальные электрические и ручные молокоотсосы со стерильными контейнерами.

Особенности использования стационарных молокоотсосов:

• обработка в автоклаве, что обеспечивает возможность использования у разных матерей;

• возможность выбора уровня вакуума, наиболее комфортного для матери, максимально эффективного и не вызывающего боль;

• наличие специальной программы для сцеживания молока у матерей недоношенных новорожденных;

• возможность двойного сцеживания из обеих молочных желез, что повышает объем сцеженного молока.

Особенности использования индивидуальных молокоотсосов

Рис. 32

Различные модели индивидуальные молокоотсосов (электрический молокоотсос двойного сцеживания, одинарный электрический молокоотсос, ручной молокоотсос) выбирают в зависимости от того, как часто сцеживается молоко, каждый день или время от времени, с какой скоростью, планируется ли продолжить сцеживание дома и т.д. (см. рисунок 32).

 

Правила сцеживания:

Нет необходимости каждый раз обрабатывать грудь перед сцеживанием, достаточно принимать душ.

Если ребенок не кормится энтерально и временно грудное молоко не используется для вскармливания ребенка, электрический молокоотсос используется для стимулирования синтеза молока, сцеживание рекомендуется проводить от 6 до 10 раз в сутки.

До тех пор, пока количество молока непостоянно, достаточно от 5 до 15–20 мин сцеживания для каждой груди.

Легкий массаж груди перед сцеживанием усиливает высвобождение окситоцина и облегчает выделение молока, повышает синтез пролактина, что приводит к увеличению синтеза молока.

Контакт матери и ребенка «кожа к коже» также помогает эффективному сцеживанию молока.

Из контейнера необходимое количество молока переливается в шприц или стерильную бутылочку и сразу же используется для кормления ребенка.

Оставшееся молоко хранится в специальном холодильнике для сцеженного молока в течение 3 ч, и после предварительного подогрева до 37°С (с помощью специального устройства для подогрева) может использоваться для следующего кормления.

Каждая порция молока должна быть подписана с указанием фамилии матери, даты рождения ребенка и даты и времени сцеживания.

Сцеженное грудное молоко приходится давать ребенку в тех случаях, когда по какой-то причине невозможно прикладывать его непосредственно к груди матери (болезнь матери, родовая травма, глубокая недоношенность ребенка и т. п.). Бывают ситуации, когда мама не может накормить ребенка из-за причин бытового характера (дневная работа, учеба и т. д.).

Если молоко дают из бутылочки, необходимо, чтобы отверстие в соске было небольшим, и молоко вытекало отдельными каплями. В противном случае ребенок, привыкнув к легкому получению пищи через соску, быстро откажется сосать грудь. Однако слишком тугая соска и маленькое в ней отверстие могут способствовать заглатыванию воздуха при кормлении и как следствие - срыгиваниям, кишечной колике.

 

Хранить сцеженное молоко необходимо в холодильнике при температуре не выше +4 °С.

· В течение 3—6 часов после сцеживания и в случае правильного его хранения оно может быть использовано после подогрева до +36—37 °С.

· При хранении в течение 6—12 часов молоко можно использовать только после пастеризации

· После 24 часов хранения его необходимо стерилизовать.

Бутылочку с молоком ставят в кастрюлю, наливают теплую воду несколько выше уровня молока в бутылочке; при пастеризации воду нагревают до +65-75 °С и бутылочку с молоком выдерживают в ней в течение 30 мин, при стерилизации воду доводят до кипения и кипятят в течение 3-5 минут.

ПОДГОТОВКА К КОРМЛЕНИЮ

Приготовление питания и пастеризация молока осуществляются централизованно к определенным часам кормления, согласно назначениям врача-неонатолога, на основании которых пишется заявка.

Медицинская сестра каждые 3 ч по заявке от каждого неонатологического подразделения проводит сбор, обработку (пастеризацию) грудного молока и доставляют его в подразделения непосредственно перед началом кормления, выполняя при необходимости индивидуальные графики кормления.

Бутылочки с пастеризованным грудным молоком (готовым питанием) доставляются в отделения ПЦ в индивидуальной расфасовке (бутылочка и соска) в термоизолирующих контейнерах с указанием места доставки.

Перед загрузкой в контейнер все питание упаковывается в стерильные пакеты, которые подлежат специальной маркировке, где указаны фамилия матери, дата и время приготовления, доза, вид питания (пастеризованное молоко или молочная смесь).

ПАСТЕРИЗАЦИЯ МОЛОКА

При необходимости пастеризации сцеженного грудного молока его разливают в стерильные бутылочки в количестве, необходимом на одно кормление, для индивидуального использования, закрывают стерильным ватным тампоном и пастеризуют в водяной бане, уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках.

Длительность пастеризации составляет не более 5–7 мин от начала закипания воды. Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры (23–25 °C), поместив их в емкость с холодной водой, и раздают для кормления детей или хранят в специальном холодильнике не более 24 ч (СанПиН 2.1.3.2630–10).

ОБРАБОТКА МОЛОКООТСОСОВ

После сцеживания молокоотсос разбирается, все части молокоотсоса, которые контактируют с молоком, подлежат промыванию и предстерилизационной очистке или дезинфекции в случае индивидуального использования.

Также необходимо обработать остальные части (корпус молокоотсоса с компрессором).

Обработке подлежат все части молокоотсоса после каждого использования независимо от количества молока, полученного при сцеживании. Перед стерилизацией все части молокоотсоса необходимо просушить.

Стерилизация, а в случае применения индивидуального молокоотсоса дезинфекция, проводится с учетом рекомендаций технического паспорта молокоотсоса. Стерильные или дезинфицированные части молокоотсоса хранятся в отдельной емкости в специально отведенном месте (в шкафчиках).

Медицинский персонал обучает матерей правилам гигиены при использовании молокоотсосов и контролирует их выполнение, а также оказывает практическую помощь матерям при сцеживании.

Если молокоотсос используется несколькими матерями, он должен пройти стерилизацию путем автоклавирования. Перед использованием любого метода стерилизации необходимо убедиться, что данный метод может использоваться для стерилизации конкретной модели молокоотсоса.

Рис. 33

Мытье и стерилизацию молокоотсоса осуществляет мать, однако персонал должен обучить ее и дать четкие инструкции с использованием демонстраций и руководства с иллюстрациями. Все инструкции должны быть понятны, и написаны (сказаны) простым и понятным языком.