Повреждение живота, ранение внутренних органов

Причины. Непосредственное воздействие удара, ведущее к ранению органов брюшной полости. Отрыв либо разрыв органов брюшной полости (печени, селезенки и др.) при падении с высоты.

Признаки. Резкая разлитая боль в животе с наибольшей локализацией в месте поврежденного органа. Быстрое нарастание признаков острой кровопотери и шока (см. соответствующие разделы). Появление симптомов перитонита: бледный или землистый оттенок кожи лица, учащенное дыхание, частый, легко снижаемый и плохо сосчитываемый пульс, резкая болезненность и напряжение мышц живота при ощупывании, вздутие живота.

Первая помощь, транспортировка

1. Провести противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»).

2. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение. Абсолютный голод.

Транспортировать в экстренном порядке в положении лежа на носилках.

 

 Повреждение таза и тазовых органов

Причины. Непосредственное воздействие удара. Сдавление таза. Наблюдаются как изолированные повреждения костей таза, так и повреждения в комбинации с ранениями тазовых органов (мочевой пузырь, прямая кишка и пр.)

Признаки. Резкая боль в области перелома. Попытка встать, сесть, произвести движения ногами вызывает усиление болезненности. Надавливание на кости таза с боков или в области лобка резко увеличивает болезненность.

При повреждениях мочевого пузыря — появление крови в моче, а при полном разрыве мочеиспускательного канала — отсутствие выделения мочи. При попадании мочи из места разрыва пузыря в брюшную полость появляются симптомы перитонита: разлитая боль в животе, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки при ощупывании, вздутие живота, рвота, сухой язык, частый, плохо сосчитываемый пульс, повышение температуры тела.

При повреждениях прямой кишки (дополнительно к перечисленным признакам) присоединяется кровотечение из заднего прохода.

Первая помощь, транспортировка

1. Уложить пострадавшего на спину.

2. Провести противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»).

3. Провести профилактику воспаления: дать внутрь биомицин (2—3 табл. 3—4 раза в сутки) или тетрациклин (2—3 табл. 3—4 раза в сутки).

Транспортировать в экстренном порядке в положении лежа на спине на носилках.

 

 Закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей

Причины. Непосредственное воздействие удара. Чрезмерное сгибание или скручивание конечности, особенно в функционально невыгодном для нее положении.

Признаки. Резкая боль и усиление болезненности при движениях и дотрагивании в области перелома. Укорочение и деформация конечностей. Патологическая подвижность в месте перелома. Болезненность при нагрузке по продольной оси конечности. Признаки шока при множественных переломах и переломах со значительным смещением отломков. При открытых переломах рваная рана, кровоподтек в месте перелома, часто видны отломки кости.

Первая помощь, транспортировка

1. Провести все противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»).

2. Фиксировать конечность в физиологически выгодном положении с помощью стандартных шин или подручными средствами. Необходимо фиксировать не только место перелома, но и суставы, расположенные выше и ниже перелома. Шина накладывается: при переломах костей кисти — по ладонной поверхности от концов пальцев до верхней трети предплечья; при переломах костей предплечья — по тыльной поверхности согнутой в локтевом суставе руки от пальцев до верхней трети предплечья, а при переломах плеча — до противоположного надплечья. Во всех случаях переломов костей руки необходима дополнительная фиксация косынкой.

При переломах костей стопы и нижней трети голени шина накладывается на подошвенную поверхность стопы и заднюю поверхность голени от концов пальцев до верхней трети голени на согнутую в голеностопном суставе ногу под углом 90°.

При переломах костей голени в верхней трети и при переломах бедренной кости фиксируются голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Фиксация проводится с помощью трех шин. Первая накладывается по подошвенной поверхности стопы, задней поверхности голени и бедра от концов пальцев до ягодичной складки, вторая — по внутренней поверхности стопы, голени и бедра, третья — по наружной поверхности ноги и туловища от стопы до подмышечной впадины.

3. При открытых переломах необходимо удалить с окружающей кожи и поверхности раны свободнолежащие инородные тела и обработать рану (см. «Раны»).

Транспортировать при переломах бедра и верхней трети голени в положении лежа, при переломах костей стопы и нижней трети голени — сидя или лежа, в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности. Транспортировать при переломах костей плеча и предплечья в положении сидя.

 

  Растяжения и разрывы связочного аппарата суставов

Причины. Чрезмерные нагрузки на сустав, особенно в функционально невыгодном для него положении.

Признаки. Резкая боль в области сустава. Кровоизлияние и отек тканей. Усиление болезненности при движениях в суставе, резкое ограничение движений. В отличие от переломов и вывихов отсутствует резкая деформация и болезненность в суставе при нагрузке по оси конечности. Наиболее часты растяжения связок голеностопного и коленного суставов.

Первая помощь, транспортировка

1. В первые часы после травмы применить холод на область сустава и фиксировать его эластическим или марлевым бинтом. При значительных степенях наложить шину (см. «Переломы»).

2. Дать внутрь анальгин или пирамидон (1 табл.—0,3 г). Транспортировать в положении сидя.

 

Вывихи

Причины. Чрезмерно резкие движения в суставе, Сопровождающиеся скручиванием конечности, резкими ее рывками, ведущими к нарушению правильных соотношений суставных концов костей.

Признаки. Резкая боль в области сустава. Усиление болезненности в суставе при попытке движения. Ограничение или полная невозможность движений. Отек и кровоизлияние в области сустава. Наиболее часты вывихи в плечевом и тазобедренном суставах. Частые вывихи в остальных суставах без переломов кости (лучезапястном, локтевом, голеностопном, коленном) редки.

Первая помощь, транспортировка

Попытка вправить вывих опасна. Может наступить смещение отломков кости при сочетании вывиха с переломом. Оказание первой помощи, фиксация поврежденной конечности, транспортировка осуществляются по тем же принципам, что и при переломах (см. «Переломы»).

 

Раны и ссадины

Причины. Непосредственное воздействие травмирующего агента.

Признаки. Раны могут быть резаными, колотыми, рваными, скальпированными. По характеру поврежденного сосуда различаются раны с артериальным, венозным и смешанным (наиболее часто) кровотечением. Нарушая целостность тканей, раны могут проникать в полости (черепа, плевральную, брюшную).

При ссадинах повреждаются лишь поверхностные слои кожи.

При чисто артериальном кровотечении цвет крови алый. Кровь бьет струей. Прижатие сосуда выше места ранения уменьшает или останавливает кровотечение. При чисто венозном кровотечении цвет крови темный. Кровь истекает непрерывно, непульсирующей струей. Поднятие конечности уменьшает кровотечение.

При присоединении инфекции развивается воспаление раны, характеризующееся появлением пульсирующих и распирающих болей, покраснением и отеком кожи вокруг раны, повышением температуры тела, присоединением лимфаденита (воспаление лимфатических узлов) и лимфангоита (воспаление лимфатических сосудов).

Первая помощь, транспортировка

1. При кровотечении из крупного сосуда наложить жгут или закрутку. При ранениях сосудов лица, шеи, живота, где невозможно наложить жгут, прижать сосуд непосредственно в ране путем тугой тампонады ее стерильной марлей и наложения давящей повязки.

2. Смазать окружающую кожу настойкой йода, раствором марганцовокислого калия или бриллиантовой зелени и припудрить рану порошком стрептоцида, пенициллина или стрептомицина. Наложить стерильную повязку.

3. Ввести под кожу или внутримышечно 1500 А. Е. противостолбнячной сыворотки (сыворотку вводить дробными порциями согласно инструкции, находящейся в коробочке с ампулами).

4. При явлениях воспаления дать внутрь стрептоцид (по 1 табл. — 0,3 г 4 раза в день), тетрациклин или биомицин (по 1 табл. 100 тыс. ед. 6—8 раз в сутки).

Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего. При шоке, кровопотере, проникающих ранениях, открытых переломах в положении лежа или сидя.

 

  Солнечный и тепловой удары

Причины. Солнечный удар—воздействие солнечных лучей на незащищенную голову, тепловой — перегрев организма.

Признаки. Головная боль, головокружение, шум в ушах, резкая слабость, частый пульс, одышка. В тяжелых случаях обморочное состояние с потерей сознания, иногда возбуждением, расстройство дыхания.

Первая помощь, транспортировка

1. Уложить пострадавшего в тень, освободить от стягивающей одежды, поясов, обвязок, холод на голову.

2. Дать внутрь кофеин (1 табл. — 0,2 г). В тяжелых случаях ввести раствор кофеина (1—2 мл) или кордиамина (1—2 мл), произвести искусственное дыхание.

Транспортировка в положении сидя или лежа, в зависимости от условий местности и состояния пострадавшего.

 

Горная болезнь

Причины. Кислородное голодание органов и тканей организма. Предрасполагают: отсутствие акклиматизации, недостаточная тренированность, перенесенные острые инфекции и заболевания, недосыпание, переутомление.

Признаки. Вялость, апатия, одышка, сердцебиение, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота. При тяжелых формах горной болезни резкая одышка, учащение пульса, возбужденное состояние, немотивированные поступки, потеря сознания, синюшность кожи и слизистых. Возможна смерть от остановки сердца и дыхания.

Первая помощь, транспортировка

1. При легких формах: предоставить пострадавшему отдых и затем спустить вниз на 200—300 м; дать внутрь аскорбиновую кислоту (1—1,5 г), пирамидон (1 табл. — 0,3 г), кофеин (1 табл. — 0,2 г); обильно напоить сладким крепким чаем.

2. В тяжелых случаях: срочно транспортировать вниз с предварительным введением под кожу растворов кофеина (1—2 мл), кордиамина (1—2 мл), лобелина или цититона (1 мл); обязательно напоить сладким горячим чаем, дать большую дозу препаратов аскорбиновой кислоты (1—2 г).