Лабораторные этапы работы по изготовлению бюгельных протезов

В лабораторию поступил наряд-заказ на изготовление бюгельных протезов для пациентки в возрасте 47 лет. На верхней челюсти имеется двусторонний неограниченный дефект, сохранились первые премоляры и все зубы фронтальной группы. На нижней челюсти отсутствуют 35,36,45 и 46 зубы, дефект ограниченный. Совместно с врачом-ортопедом и непосредственным руководителем практики было принято решение изготовить ацеталевый бюгельный протез на верхнюю челюсть и протез с металлическим каркасом на нижнюю.

Выбор материала для протеза верхней челюсти данной пациентки объясняется совокупностью нескольких факторов: исходная ситуация, эстетический аспект, небольшой вес ацеталового бюгельного протеза. На нижнюю челюсть было решено взять за основу каркас из кобальто-хромового сплава, так как металлические кламмеры не будут видны в полости рта при улыбке пациентки, что зачастую бывает очень важным обстоятельством для женщин. Кроме того, металлический каркас очень прочен, что позволяет изготовить его дугу как можно более тонкой. Такой каркас практически не ощущается пациентом и не имеет существенного влияния на дикцию.

Слепки челюстей пациентки были получены врачом с использованием силиконового слепочного материала с корригирующим слоем.

В лаборатории оба слепка отлиты высокопрочным гипсом 4 класса.

Полученные модели изучались в параллелометре на предмет определения пути введения и выведения протеза. Причем при изготовлении протеза на основе ацеталового каркаса допускаются некоторые отступления от точности параллелометрии ввиду большей степени податливости материала опорно- удерживающих устройств.

Путь введения и выведения протеза, а также общую для всех опорных зубов межевую линию, по отношению к которой будут располагаться элементы опорно-удерживаюшегося кламмера, определяют с помощью параллелометра. Основные принципы параллелометрии:

1) Параллелометр дает возможность определить конструкцию бюгельного протеза;

2) Общая кламмерная (межевая) линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в общем параллельна окклюзионной плоскости;

3) Протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба;

4) Протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление межу оставшимися зубами и альвеолярными отростками.

Следующий этап - дублирование моделей. Дублирование проводилось с использованием силиконового дублировочного материала «ELIT-DUBLE 22». Далее в полученные формы заливается гипс 4 класса (для изготовления ацеталового каркаса) и огнеупорная масса (для кобальте- хромового сплава). В данном случае использовать масса «SILIKAN».

 

 

Затем проводится восковая моделировка каркасов протезов. При моделировке использовался моделировочный воск «Renfert» и профилированные восковые заготовки из наборов той же фирмы.

После этого проводится изготовление каркасов. Огнеупорная модель передастся в литейную лабораторию для отливки ее способом центробежного литья. Ацеталевый каркас изготавливается самостоятельно в условиях зуботехнической лаборатории с применением термоинжекционного оборудования (Рисунок 4, Приложения) и материалов фирмы «EVOLON». Модель с восковой композицией пакуется в кювету с применением гипса 3 класса, что позволяет избежать разрушения модели при термоинжекционном процессе, проходящем под давлением порядка 8 атмосфер.

Полученные таким образом каркасы обрабатываются - шлифуются и полируются с применением различных полировочных паст и приспособлений. В седловидных частях ацеталового каркаса высверливаются ретенционные отверстия для укрепления пластмассового базиса. На седловидную часть металлического каркаса наносится слой окрасочного материала «CONALOR» с целью его маскировки в толще будущего акрилового базиса с последующей просушкой при температуре 200°С.

Готовые каркасы припасовываются на первичные модели. Модели загипсовываются в окклюдатор в положении центральной окклюзии с использованием так называемых регистрационных накусок, представляющими из себя силиконовый отпечаток сомкнутых челюстей пациента.

Далее проводится предварительная моделировка восковых базисов протезов и постановка искусственных зубов. Постановка зубов производится с учетом цвета, определенного врачом, фасона, размера имеющихся у пациента зубов.

Пластмассовые зубы пришлифовываются, по небходимости в окклюзионной плоскости, в апроксимальных аспектах в местах наличия кламмеров, приводятся к правильным фиссурно-бугорковым контактам.

После этого проводится окончательная моделировка базисов. На готовые восковые композиции базисов наносится оттискная силиконовая масса с целью

 

создания контрформ для дальнейшей заливки в них жидкой акриловой пластмассы. В данном случае была использована пластмасса «Villacril».

Затем зубы, каркасы и модели тщательно очищаются от воска при помощи пароструйного аппарата. Искусственные зубы вклеиваются в ранее полученные контрформы. Каркасы вновь устанавливаются на первичные модели, закрываются контрформами и производится заливка жидкой пластмассы посредством устроенных в контрформах литников. После этого пластмасса полимеризуется в специальном устройстве - полимеризаторе. Полимеризация происходит при температуре 60°С и давлении 4 Атм.

Следующий этап - шлифовка и полировка готовых протезов. Для этого используются ручные наконечники с фрезами, шлиф-мотор с различными насадками, такими, как фетровые фильцы, полировочные щетки. Полировка базисов производится с применением полировочных паст на основе пемзы.

После окончательной обработки и полировки протезы были переданы в стоматологический кабинет для припасовки в полости рта пациентки. На данном клиническом этапе врач консультирует пациента по поводу адаптации к протезу, дает указания по уходу за изделиями, назначает прием для корректировки в случае, если это окажется необходимым. В данном конкретном случае корректировка не потребовалась, при припасовке были сошлифованы минимальные участки вдоль границ протеза, контактировавшие с переходной складкой в полости рта пациентки.

Вывод

Поставленная практическая задача успешно решена, изготовлены два протеза с применением различных вариантов материала каркасов. Пациентка удовлетворена состоянием полости рта, жалоб нет. Это означает, что работа по созданию бюгельных протезов была проведена качественно.

 

 

Заключение

Данная работа позволяет получить исчерпывающее представление о разных видах бюгельных протезов: даны сравнительные характеристики, указаны достоинства и недостатки бюгельных протезов с металлическим и безметалловым каркасами. В исследовании изложены сведения о материалах, инструментах и оборудовании, используемых в производстве бюгельных протезов с металлическими и безметалловыми каркасами. Раскрыты основные технологические принципы изготовления бюгельных протезов. Во второй главе приведены данные статистического исследования, проведенного во время преддипломной практики, подробно описана последовательность изготовления бюгельных протезов с использованием металлического и безметаллового каркаса. Изучены технологии изготовления бюгельных протезов с металлическими и безметалловыми каркасами, проанализирована их применяемость на основании статистических данных базы практики.

Таким образом, в исследовании были поставлены задачи:

1) Изучить теоретические основы изготовления бюгельных протезов с металлическими и безметалловыми каркасами.

2) Провести анализ и систематизировать полученные данные практического задания на основании статистических данных базы практики.

3) Описать лабораторные этапы практической работы по изготовлению бюгельных протезов с металлическим и безметалловым каркасами.

Задачи решены посредством рассмотрения теоретических вопросов, изучения статистических данных работы стоматологического кабинета «Стоматология на Саянах» за трехлетний период с 01 мая 2012 года по 01 мая 2015 года и практической работы по изготовлению бюгельных протезов с различными видами материала каркасов.

Цель, поставленная в работе, была достигнута путем последовательного решения всех поставленных задач.

Использованная литература

Книга одного автора:

1. Аристархов И.В.: Ортопедическая стоматология. - Ростов н/Д: Феникс, 2010

2. Багмутов В.П.: Основы сопротивления материалов в стоматологии. - Ростов н-Д: Феникс, 2010

3. Жулев Е.Н.: Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. - М.; Медицинское информационное агентство, 2011

4. Жулев Е.Н.: Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника, 2010.

5. Клёмин В.А.: Комбинированные зубные пломбы. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010

6. Кюн Томас: Эстетика передних зубов - системный анализ. - М.: ИА Newdent, 2012

7. Маркскорс Р.: Несъемные стоматологические реставрации. - М.: ИА Newdent, 2011

Книга двух авторов:

1) Бровко В.В., Кресникова Ю.В. Влияние выбора материалов на отдаленные результаты ортопедического лечения частичного отсутствия зубов. // Материалы II конгресса «Российский медицинский форум». - М., 2007. - С. 193-195.

2) Под  ред.: И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна: Ортопедическая

стоматология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011

3) под   ред.: И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой: Ортопедическая

стоматология. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008

4) Ломиашвили Л.М, Аюпова Л.Г: Художественное моделирование и реставрация зубов, 2011

5) Б.А.Смирнов, А.С.Щербаков. Зубопротезная техника. / - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 384 с.: ил.

6) Дойников А.И., Синицын В.Д. «Зуботехническое материаловедение», М., Медпресс-информ, 2010, с. 372

Книга трех авторов:

1. под ред. Э.А. Базикяна; рец.: А.В. Митронин, В.Н. Олесова: Пропедевтическая стоматология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010

2. Бровко В.В., Кресникова Ю.В., Малый А.Ю. Клинико-эпидемиологический анализ использования различных стоматологических материалов при лечении больных с частичным отсутствием зубов в регионах России (первые результаты). // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2010. - №6. - С. 29-32.

3. Сост.: Т.В. Моторкина и др.; Рец.: А.К. Курьянов, А.В. Лепилин: Классификации в ортопедической стоматологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2010

4. Н.Г. Аболмасов и др.; Рец.; В.В. Еричев, Ф.Ф. Маннанова; Ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2011

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. «Ортопедическая стоматология», М., Медпресс-информ, 2011, с. 361

6. под общ. ред. Э.А. Базикяна; Л.В. Волчкова и др.; рец.: В.Н. Олесова, А.В. Митронин: Пропедевтическая стоматология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010

7. P.O Курбанов, И.А Абдурахманов. И.С Абакаров; Ортопедическая стоматология. Несъемное зубное протезирование, 2013

Книга четырех авторов:

1. Малый А.Ю., Кресникова Ю.В., Волков Е.Б., Бровко В.В. Результаты клинико-эпидемиологического исследования ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов. Н Dental Forum. - 2009. - №2. - С. 30-35.

2. Малый А.Ю.. Кресникова Ю.В., Волков Е.Б., Бровко В.В. Клинико­эпидемиологический анализ результатов ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов. 7/ Сборник трудов IV Всероссийской научно – практической конференции и Всероссийского стоматологического форума «Дентал – ревю». – М., 2010. – С.190 – 192.

Интернет – ресурсы:

1) www.DENTALMechanic.ru;

2) www.newdent.ru

3) www.medportal.ru

4) www.medion-line.com

Дополнительные источники:

1) Журнал «Зубной Техник» №7 2012, А.Д. Шварц «Протезирование бюгельными протезами».

2) Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. «Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов» М., изд. Медецина. 1977, с.264.

3) Копейкин В.Н., Кнубовец Я.С., Курляндский В.Ю., Оксман И.М. «Зубопротезная техника» М. изд. Медецина, 1978, с. 432.

 

Приложения.

Рисунок 1. Наглядная гибкость бюгельного протеза нижней челюсти из ацеталовой пластмассы (Quadrotti).

Рисунок 2. Бюгельные протезы с различными вариантами материала каркаса.