Больным дерматовенерологического профиля

 

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) дерматовенерологического профиля (далее – дерматовенерологические заболевания) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее – медицинские организации).

2. Больные с дерматовенерологическими заболеваниями получают первичную медико-санитарную и специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь в медицинских организациях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 1-7 к настоящему Порядку.

3. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в муниципальном районе (амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, поликлиника, участковая больница, районная больница, центральная районная больница), в городском округе и внутригородской территории города федерального значения (городская поликлиника, центр, медико-санитарная часть, городская больница) врачи-терапевты участковые, и врачи других специальностей при выявлении у пациентов на коже и/или слизистых оболочках высыпаний, кожного зуда или при подозрении на инфекции, передаваемые половым путём, при наличии жалоб и/или симптомов уретрита, вульвовагинита, цервицита направляют больного к врачу-дерматоловенерологу для установления диагноза и назначения лечения.

4. Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр могут устанавливать диагноз и оказывать медицинскую помощь пациентам (с обязательным направлением пациента для консультации дерматовенерологом):

 - с атопическим дерматитом (легкой степени тяжести);

 - пиодермиями (у детей);

 - аллергодерматозами, в том числе крапивницей, аллергическим и простым контактным дерматитом и в случаях продолжения лечения пациентов, страдающих дерматозами, с ранее установленным диагнозом.

5. Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр направляют пациента для оказания специализированной медицинской помощи в следующих случаях:

 - необходимости подтверждения диагноза;

 - отсутствия возможности установить диагноз;

 - необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики;

 - отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии;

 - подозрении на наличие инфекций, передаваемых половым путём, при наличии субъективных жалоб и/или объективных симптомов уретрита, вульвовагинита, цервицита.

6. Специализированная медицинская помощь больным с дерматовенерологическими заболеваниями оказывается в следующих медицинских организациях:

 - кожно-венерологический диспансер;

 - центр специализированных видов медицинской помощи;

 - специализированная больница;

 - клиника медицинской, научной или образовательной организации;

 - лепрозорий;

 - амбулаторно-поликлиническое отделение, оказывающее медицинскую помощь больным дерматовенерологического профиля;

 - кожно-венерологическое отделение для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

7. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

8. При наличии медицинских показаний подростки направляются для оказания медицинской помощи в подростковый специализированный центр профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложением № 5 к настоящему Порядку.

9. При распространенных, тяжелых формах дерматозов, их торпидном течении, неэффективности терапии в амбулаторно-поликлинических условиях, для уточнения диагноза больные атопическим дерматитом, псориазом, в том числе псориатическим артритом, пузырными дерматозами, лимфомой кожи, экземой, склеродермией, красным отрубевидным лишаем Девержи, болезнью Дарье и другими дерматозами направляются на стационарное лечение (в условиях круглосуточного и стационара дневного пребывания) в профильную специализированную медицинскую организацию.

10. Больным Т-клеточной лимфомой кожи проводятся дополнительная консультация и обследование в медицинских организациях, оказывающих помощь больным со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, с целью уточнения диагноза и решения вопроса о целесообразности проведения лечения в стационарных условиях медицинской организации дерматовенерологического профиля.

11. Больным склеродермией, красной волчанкой, дерматомиозитом, узловатой эритемой, васкулитами кожи при наличии медицинских показаний показана консультация врача-ревматолога для исключения системного процесса.

12. Больным крапивницей и атопическим дерматитом по медицинским показаниям проводятся дополнительные аллерголого-иммунологические исследования.

13. Оказание лечебно-диагностической помощи пациентам с инфекциями, передаваемыми половым путем, осложненными воспалительными заболеваниями органов малого таза и других органов, осуществляется совместно с профильными специалистами: врачами-акушерами-гинекологами, врачами-урологами, врачами-офтальмологами, врачами-колопроктологами.

14. Оказание лечебно-диагностической помощи беременным с инфекциями, передаваемыми половым путем, осуществляется совместно с врачами-акушерами-гинекологами.

15. Новорожденным в неонатальном периоде специфическое лечение осуществляется в роддоме или в инфекционном отделении детской больницы при совместном ведении врача-дерматовенеролога, врача-неонатолога и/или врача-педиатра. По заключению врача-неонатолога и/или врача-педиатра для продолжения лечения и/или уточнения диагноза возможен перевод в медицинскую организацию дерматовенерологического профиля или инфекционное отделение детской больницы.

16. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным дерматовенерологического профиля, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение 1. Положение об организации деятельности кожно-венерологического диспансера

Приложение 2. Положение об организационно-методическом отделе (кабинете) кожно-венерологического диспансера

Приложение 3. Положение об организации деятельности амбулаторно-поликлинического отделения

Приложение 4. Положение об организации деятельности стационарного отделения

Приложение 5. Положение об организации деятельности подросткового специализированного центра профилактики и лечения ИППП

Приложение 6. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала организаций дерматовенерологического профиля

Приложение 7. Стандарт оснащения амбулаторно-поликлинического и стационарного отделений

 

 

Приложение № 2. Порядок оказания медицинской помощи больным лепрой

Приложение № 2

к приказу Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации от 16 марта 2010 г. № 151н

 

Настоящее Положение регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным лепрой в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Медицинские организации, оказывающие дерматовенерологическую помощь населению, выявляют больных лепрой и организовывают их госпитализацию в лепрозории (далее - противолепрозные учреждения).

В рамках первичной медико-санитарной помощи в муниципальном районе (амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, поликлиника, участковая больница, районная больница, центральная районная больница), в городском округе и внутригородской территории города федерального значения (городская поликлиника, центр, медико-санитарная часть, городская больница) врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры, врачи бригад скорой помощи, врачи-дерматовенерологи и другие врачи-специалисты при подозрении у пациента заболевания лепрой проводят осмотр кожного покрова, видимых слизистых, пальпацию лимфатических узлов, с исследованием тактильной, болевой и температурной чувствительности в области имеющихся поражений кожи. При наличии симптомов, позволяющих предположить заболевание лепрой, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры, врачи бригад скорой помощи, врачи-дерматовенерологи и другие врачи-специалисты, выявившие такие симптомы, направляют пациента для консультации в кожно-венерологический диспансер субъекта Российской Федерации для уточнения диагноза.

В случае подтверждения диагноза сотрудник кожно-венерологического диспансера, ответственный за проведение противолепрозных мероприятий, направляет больного на госпитализацию в противолепрозное учреждение в соответствии с зонами курации данного вида учреждений.

Госпитализации в противолепрозные учреждения подлежат:

§ больные с лепроматозной и пограничной лепрой;

§ больные с туберкулоидной и недифференцированной лепрой при наличии распространенных поражений, а также в случаях, если в соскобах со слизистой носа и скарификатах кожи обнаруживаются микобактерии лепры;

§ больные, выписанные на диспансерное наблюдение, при возникновении рецидива болезни;

§ больные при неэффективности амбулаторного лечения;

§ больные пожилого возраста с осложнениями лепрозного процесса.

Больные туберкулоидной или недифференцированной лепрой с ограниченными кожными проявлениями и отрицательными результатами бактериоскопических исследований проходят лечение в амбулаторно-поликлинических условиях у врача-дерматовенеролога преимущественно по месту жительства.

После достижения клинического регресса больные выписываются из противолепрозного учреждения на диспансерное наблюдение, которое включает амбулаторно-поликлиническое лечение в кожно-венерологических диспансерах преимущественно по месту жительства.

Структура противолепрозного учреждения, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем противолепрозного учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и уровня заболеваемости с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложению № 6 к Порядку оказания, медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля, утвержденному настоящим приказом).

Противолепрозные учреждения осуществляют следующие функции:

§ оказание медицинской помощи больным с лепрой, включая специфическую терапию, лечение осложнений лепрозного процесса, противорецидивное лечение, в соответствии со стандартами медицинской помощи в установленном порядке;

§ оценка перевода на амбулаторный этап лечения больных лепрой и диспансерное наблюдение;

§ ежегодное обследование больных лепрой, переведенных на амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение;

§ проведение профилактических мероприятий, связанных с предупреждением и распространением лепры на территории Российской Федерации;

§ осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

§ ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Больные, переведенные на диспансерное наблюдение, один раз в год обследуются в кожно-венерологическом диспансере субъекта Российской Федерации с представлением результатов обследования в зональное противолепрозное учреждение в соответствии с действующим законодательством.

Противолепрозные учреждения поддерживают условия (материально-техническое обеспечение, уровень подготовки кадров), необходимые для оказания медицинской помощи больным лепрой в случае возникновения вспышки данного заболевания.

 

 

Приложение 8

Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области
от 4 мая 2010 г. N 383 "О совершенствовании серодиагностики сифилиса в Рязанской области"

С целью совершенствования и улучшения качества диагностики, лечения, профилактики сифилиса, для обеспечения единого подхода к постановке диагноза и во исполнении # приказов МЗ РФ N 87 от 26.03.2001 г. "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса", N 291 от 30.07.2001 г. "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем", приказа Управления здравоохранения Рязанской области N 64 от 28.02.2002 г. "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем, в Рязанской области" и рационального использование # бюджетных средств подпрограммы "О мерах по предупреждению распространения заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Рязанской области на 2007 - 2011 г.г.", приказываю:

1. Утвердить:

1.1. контингент населения, подлежащий обследованию на сифилис и соответствующие методы диагностики сифилиса, приложение N 1 к настоящему приказу;

1.2. перечень клинических показаний для серологического обследования на сифилис, приложение N 2 к настоящему приказу;

1.3. порядок взаимодействия дерматовенерологов с врачами других специальностей при подозрении на сифилис, приложение N 3 к настоящему приказу;

2. Главным врачам ЦРБ, ЛПУ областного подчинения, начальнику управления здравоохранения администрации г. Рязани (Большаковой Е.Е.) обеспечить:

2.1. выполнение методических указаний приложения N 1 приказа Минздрава России от 26.03.2001 г. N 87 "Постановка отборочных и диагностических тестов на сифилис" и приложений NN 3, 4 приказа МЗ РФ от 30.07.2001 г. N 291 "Тактика взаимодействия врачей акушеров - гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов и педиатров по профилактике и диагностике врожденного сифилиса", "Тактика взаимодействия врачей дерматовенерологов, неврологов и других специалистов по диагностике и лечению больных ранним нейросифилисом";

2.2. обязательное лабораторное подтверждение диагноза сифилиса любой формы, одним из специфических тестов: РПГА, ИФА IgG, РИФ abc;

2.3. участие клинико-диагностических лабораторий, занимающихся серологическим обследованием населения на сифилис, в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований;

2.4. обучение врачей-лаборантов современным методикам постановки серологических реакций MP, РПГА и ИФА (согласно приказу Минздрава РФ от 26 марта 2001 г. N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса") на базе Центральной серологической лаборатории ГУ РОККВД. График обучения согласовать с главным врачом ГУ "РОККВД" (срок исполнения - до конца 2010 года);

2.5. предоставление ГУ "РОККВД" всей необходимой информации и документации по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечению и ведению больных сифилисом (срок исполнения-до конца 2010 г.);

3. Главным врачам МУЗ "Сапожковская ЦРБ", "Милославская НРБ", "Шацкая ЦРБ", "Рыбновская ЦРБ", "Путянская # ЦРБ", "Чучковская ЦРБ", и "Новодеревенская ЦРБ" в связи с высоким уровнем заболеваемости сифилисом представить главному внештатному специалисту Минзрава # Рязанской области дерматовенерологу (Тарасова М.А.) план мероприятий по стабилизации и дальнейшему снижению распространения сифилиса в их районах до 30 апреля 2010 г.;

4. Главным внештатным специалистам Минздрава Рязанской области: дерматовенерологу (Тарасова М.А.) и лаборанту (Морозова В.И.) подготовить и провести в мае 2010 года, на базе ГУ "РОККВД" семинар по совершенствованию диагностики сифилиса (для заместителей главных врачей по медицинской части и заведующих клинико-диагностическими лабораториями).

Приложение 9

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 декабря 2006 г. N 860 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным врожденным сифилисом (при оказании специализированной помощи)"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным врожденным сифилисом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным врожденным сифилисом (при оказании специализированной помощи).

Приложение 10

Приказ Минздрава РФ от 25 июля 2003 г. N 327 "Об утверждении протокола ведения больных "Сифилис"

В целях развития системы управления качеством в здравоохранении Российской Федерации приказываю:

Утвердить протокол ведения больных "Сифилис" (приложение).

 

Приложение 11