Пациент 65 предъявляет жалобы на «голодные» боли в животе, после приема пищи боль ослабевает.

1. Определите проблемы пациента.

Проблемы пациента: «голодные» боли в животе.

У данного пациента, вероятнее всего, язвенная болезнь желудка. Поэтому, учитывая, возраст необходима комплексная терапия, направленная на купирование болей, санацию слизистой желудка от хеликобактер пилори, устранении желудочной диспепсии, инактивацию кислотно-пептического фактора и стимуляцию регенерации поврежденной слизистой.

Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента

 2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.

Фармакологическая группа	Эффективность	Безопасность	Приемлемость
Антациды	нейтрализуют соляную кислоту	Запор, опасность кумуляции, гиперкальцемия	выраженные нарушения функции почек, повышенная чувствительность к отдельным препаратам или их компонентам.
Блокаторы Н2-рецепторов	лекарственных веществ, тормозящих секреторную функцию желудка. Они снижают секрецию соляной кислоты и пепсина	понос, тахикардия, нейтропения, боли в мышцах, аллергические реакции, головная боль, нарушение функции печени.	беременность, лактация, детям до 7 лет. При лечении блокаторами Н2-гистаминорецепторов необходим контроль за функцией печени, почек, форменных элементов крови.
Блокаторы протонного насоса	угнетает секрецию соляной кислоты	тошнота, головная боль, активация цитохрома Р-450, возможность развития атрофии слизистой оболочки желудка	непереносимость любого из компонентов лекарственного средства. Помимо этого, препарат не рекомендуется принимать во время беременности.
Антибактериальные	подавляет синтез нуклеиновой кислоты, разрушая ДНК микробных клеток.	тошнота, диарея, потеря веса, боль в животе, головокружение, рвота, головная боль и металлический привкус во рту.	в I триместре беременности, в период лактации.
Хилатные	Образуют защитную пленку на слизистой или непосредственно на язвенных дефектах	Тошнота, рвота, задержка стула	Беременным при кормлении

Следовательно, наиболее оптимальна фармакологическая группа соответствующая целям фармакотерапии блокаторами протонного насоса.

Назначение антисекреторных препаратов, то есть уменьшающих секрецию соляной кислоты. С этой целью использовать блокаторы протоновой помпы, которые демонстрируют наибольшую эффективность. К ним относятся омепразол.

Н+/К+-АТФаза (протоновый насос) является основным ферментом, обеспечивающим секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка. Этот связанный с мембраной фермент обеспечивает обмен протонов на ионы калия. Активность протонового насоса в клетке через соответствующие рецепторы контролируется некоторыми медиаторами — гистамином, гастрином, ацетилхолином.

Блокада этого фермента приводит к эффективному угнетению синтеза соляной кислоты париетальными клетками. Используемые в настоящее время блокаторы протонового насоса ингибируют фермент необратимо, секреция кислоты восстанавливается лишь после синтеза фермента de novo. Эта группа препаратов угнетает секрецию соляной кислоты наиболее эффективно.

Омепразол — производное бензимидазола, эффективно подавляющее сек­рецию соляной кислоты за счет необратимой блокады Н+/К+-АТФазы париетальных клеток желудка. Однократный прием препарата приводит к угнетению секреции более чем на 90% в течение 24 ч.

Поскольку при ахлоргидрии на фоне назначения омепразола повышается секреция гастрина и может развиться гиперплазия энтерохромаффиноподобных клеток желудка (у 10-20% больных), препарат назначают только при обострении язвенной болезни (не более 4-8 нед).