Противопоказания к применению

Препарат нельзя назначать при следующих состояниях:

— врожденные нарушения аминокислотного метаболизма;

— нарушения жирового метаболизма;

— патологически высокая концентрация электролитов плазмы;

— нестабильный метаболизм (например, тяжелый постагрессивный синдром, декомпенсированная гипергликемия при сахарном диабете, метаболический ацидоз, кома неясной этиологии);

— выраженная гипергликемия, некорригируемая дозами инсулина до 6 единиц/ч;

— внутрипеченочный холестаз;

— тяжелая печеночная недостаточность;

— тяжелая почечная недостаточность в случае отсутствия заместительной почечной терапии;

— прогрессирующий геморрагический диатез;

— острая фаза инфаркта миокарда и инсульта;

— острые случаи тромбоэмболии, жировые эмболии;

— детский возраст до 2 лет;

— выявленная гиперчувствительность к яичному белку или белку соевых бобов, ореховому маслу или любому из компонентов препарата.

Общие противопоказания для парентерального питания:

— нестабильное, угрожающее жизни нарушение кровообращения (коллапс и шок);

— выраженная гипоксия тканей;

— состояния гипергидратации;

— нарушения водно-электролитного баланса;

— острый отек легких;

— декомпенсированная сердечная недостаточность.

С осторожностью

Следует соблюдать осторожность при повышении осмолярности сыворотки. Учитывая возможный риск объемной перегрузки при применении препарата Нутрифлекс 40/80 липид, следует соблюдать осторожность у пациентов с нарушением функции сердца или почек.

Препарат следует вводить с осторожностью пациентам с нарушением жирового метаболизма (например, при почечной недостаточности, сахарном диабете, панкреатите, нарушении функции печени, гипотиреозе с гипертриглицеридемией и сепсисе). При указанных состояниях обязателен мониторинг концентрации сывороточных триглицеридов.

Особые указания

При проявлении анафилактических реакций, таких как лихорадка, судороги, сыпь или одышка, инфузию следует немедленно прекратить.

Нарушения водно-электролитного баланса или кислотно-основного состояния, например, гипергидратация, гиперкалиемия, ацидоз должны быть скорректированы перед началом инфузии.

Слишком быстрое введение может привести к жидкостной перегрузке с нарушением электролитного баланса плазмы крови, гипергидратаций и отеку легких.

При введении препарата Нутрифлекс 40/80 липид необходимо контролировать концентрацию триглицеридов плазмы крови.

У пациентов с подозрением на нарушение жирового метаболизма при назначении препарата не должно быть, гиперлипидемии. Введение жиров при гиперлипидемии противопоказано. Гипертриглицеридемия спустя 12 ч после введения препарата указывает на нарушение метаболизма жиров.

В зависимости от состояния метаболизма пациента может развиться преходящая гипертриглицеридемия или повыситься концентрация глюкозы в плазме крови. Если концентрация триглицеридов в плазме во время введения липидов превысит 3 ммоль/л, рекомендовано снизить скорость инфузии. Если концентрация триглицеридов в плазме сохраняется выше 3 ммоль/л, введение должно быть приостановлено до нормализации-концентрации липидов.

При увеличении концентрации глюкозы в крови свыше 14 ммоль/л (250 мг/дл) необходимо уменьшение дозы или прекращение инфузии.

Подобно другим лекарственным препаратам, содержащим углеводы, введение препарата Нутрифлекс 40/80 липид может привести к гипергликемии. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови. В случае развития гипергликемии скорость инфузии должна быть снижена или назначен инсулин.

Внутривенное введение аминокислот сопровождается увеличением экскреции микроэлементов с мочой, особенно меди и цинка. Это следует принимать во внимание при назначении микроэлементов, особенно при длительном парентеральном питании.

Возобновление или проведение парентерального питания у истощенных пациентов или пациентов, не получавших полноценное питание, может вызвать гипокалиемию, гипофосфатемию и гипомагниемию. Необходимо адекватное введение электролитов в соответствии с отклонениями от нормальных значений.

Необходим контроль концентрации электролитов плазмы крови, баланса жидкости, кислотно-основного состояния, азота мочевины крови и, при длительном введении; клеточного состава, системы свертывания крови и функций печени. Вид и частота лабораторных анализов зависят от общего состояния пациента.

Препарат не должен вводиться через те же системы для переливания одновременно, до или после введения крови вследствие риска псевдоагглютинации.

Может потребоваться восполнение электролитов, витаминов и микроэлементов.

Содержание жиров в препарате может снизить точность лабораторных тестов (например, билирубин, лактатдегидрогеназа, кислородное насыщение), если образцы крови взяты во время или сразу после окончания инфузии препарата.

Инфузию препарата Нутрифлекс 40/80 липид, как и всех препаратов для внутривенного введения, необходимо проводить в асептических условиях.

Нутрифлекс 40/80 липид - препарат сложного состава. Поэтому не рекомендуется добавлять к нему другие растворы без особых показаний.

Эмульсия должна быть использована сразу после смешивания, либо может храниться при температуре 2-8°С в течение 4 дней, и дополнительно в течение 48 ч (включая время инфузии) при температуре 25°С.

Если при введении препарата используются фильтры, они должны быть жиропроницаемыми.

После случайного замораживания препарат не подлежит использованию.

Использовать только неповрежденные упаковки, в которых растворы аминокислот и глюкозы прозрачные. Не использовать упаковки, в которых имеется очевидное разделение фаз (жировые капли) в камере с жировой эмульсией.

Перед применением перемешать.

Контейнер для одноразового применения. Оставшиеся неиспользованными объемы препарата выбрасывать.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами, механизмами, а также заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

При правильном назначении препарата передозировка не наблюдается.

Симптомы объемной перегрузки или передозировки электролитов: гипертоническая гипергидратация, нарушения электролитного баланса, отек легких.

Симптомы передозировки аминокислот: потери аминокислот почками с развитием нарушения аминокислотного баланса, тошнота, рвота, тремор.

Симптомы передозировки глюкозы: гипергликемия, глюкозурия, дегидратация, гиперосмолярность сыворотки, гипергликемическая или гиперосмолярная кома.

Симптомы передозировки липидов: передозировка липидов может привести к развитию синдрома жировой перегрузки.

Терапия

В случаях появления симптомов передозировки введение препарата должно быть прекращено. Дальнейшая терапия подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. Инфузия может быть возобновлена позже с меньшей скоростью при постоянном мониторинге. Концентрация триглицеридов в плазме крови во время инфузии не должна превышать 3 ммоль/л.

Хранить при температуре не выше 25°С в защищенном от света месте. Не замораживать. Хранить в местах, недоступных для детей. Срок годности - 2 года

Заключение

Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз – инфаркт миокарда.

По данным российского научно – кардиологического центра на 82% возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-ти до 24-х лет за последние 14 лет, 63% - среди 30-35 летних за тот же период.

В РФ разработан комплекс мер по снижению смертельных больных пациентов, который включает в себя стандарты по осуществлению лечебно- диагностического процесса, качеству использования аппаратуры и сестринский уход.

Наблюдалось 20 пациентов:

100% испытывают дефицит самоухода;

75% потребность ухода за катетерами;

25% нуждаются в профилактике пролежней;

                    50% риск застойных явлений в легких.

Медсестра отделения реанимации и интенсивной терапии должна владеть методикой наблюдения по приборам в соответствии с регламентом времени профессионально грамотно. Вести документацию. Осуществлять уход по проблемам пациента, особое внимание уделять риск образования пролежней и застойных явлений в легких.

Немаловажное значение для уменьшения психоэмоционального напряжения пациента имеет осуществление контакта с родственниками через медсестру как посредника.

1. Устройство отделения

- блоки 6

- постов 2

2. Количество:

    - пациентов 20

    - мед. сестер 5

На одну медицинскую сестру в отделении реанимации и анестезиологии приходится 4 пациента

3. Оснащение каждого блока

- аппаратура

· ИВЛ-искусственная вентиляция легких - применяется для поддержания нормального газообмена у пациентов, частично или полностью утративших функцию полноценного самостоятельного дыхания.

· Медицинский прикроватный монитор пациента - предназначен для контролирования показателей дыхательной и сердечнососудистой систем пациентов, дает возможность проводить тестирование частоты дыхания, а также электрокардиограммы, исследование артериального, альвеолярного, центрального венозного, внутричерепного, почечного давления, а также проводят полное исследование причин сердечных аритмий.

· Портативный дефибриллятор- предназначен для лечебного воздействия на сердце человека одиночным электрическим импульсом посредством пары электродов

· Дозатор-предназначен для точного введения в течение длительного времени дозируемых жидких лекарственных средств в палатах интенсивной терапии и реанимации при помощи одноразовых шприцев.

· Дозатор пищи- предназначен для точного введения в течение длительного времени дозируемой жидкой пищи в палатах интенсивной терапии и реанимации.

4. Количество пациентов:

- по полу

· Женщин-8 человек

· Мужчин-12 человек

- по возрасту

· Женщин- от 52 лет до 60 лет

· Мужчин- от 45 лет до 70 лет

5. Количество:

- на стентирование 4 человека

- на шунтирование 2 человека

6. Количество пациентов

- с ИВЛ- 2 человека

- с подключичным катетером- 5 человек

- с мочевым катетером- 7 человек

7. Алгоритм ухода:

- за катетером

· Мочевой

Выполнение процедуры

1. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.

2. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см

3. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

4. Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

5. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

6. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости.

7. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.

8. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал

9. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

10. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

11. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

· Подключичный

1. катетер фиксируют лейкопластырем к коже;

2. место катетеризации прикрывают стерильной салфеткой;

3. 2-3 раза в сутки измеряют длину свободной части катетера и отмечают её в истории болезни;

4. ежедневно меняют повязку в области катетеризации и обрабатывают кожу вокруг катетера 70° этиловым спиртом;

5. периодически проверяют надёжность фиксации катетера и герметичность его соединения с пробкой (при отсоединении его может быть кровотечение или эмболия);

6. при появлении признаков воспаления в месте катетеризации (покраснение, припухлость, болезненность) немедленно сообщают о них врачу.

8. Восполнение дефицита самоухода:

Растворы	В больнице
Для обработки полости рта и носа	Пагавит (ватные палочки с глицерином)
Для обработки кожи	Seni, menalind

9. Питание пациентов:

- фризубин

- ВП энергия

- нутрикомп

10.  Лекарственная терапия:

- диуретики

- препараты калия

- адреналин

- сердечные гликозиды

11.  Обследования по ОМС:

- ОАМ

- ОАК

- кровь на RW

- биохимический анализ крови

- УЗИ сердца

- УЗИ брюшной полости

- ЭКГ

- рентгенография сердца

- флюорография