Общие принципы диагностики острых отравлений

Утопление

В зависимости от механизма патогенеза различают несколько видов утопления.

«Синее» или истинное утопление происходит, когда вода, аспирируясь в значительном количестве, попадает в легкие.

При «белом» или асфиктическом утоплении вследствие попадания в дыхательные пути небольшого количества воды происходит спазм голосовой щели (ларингоспазм), что приводит к смерти вследствие асфиксии. Такой механизм характерен при утоплении пьяных, при утоплении лиц с черепно-мозговой травмой.

Синкопальное утопление происходит вследствие рефлекторной остановки сердца при внезапном падении человека в холодную воду.

Для патогенеза утопления характерно возникновение отека легкого, механизм которого может быть различен. При попадании в легкие морской воды, имеющей большое осмотическое давление, происходит быстрое поступление в альвеолы жидкой части крови из легочных капилляров. При утоплении в пресной воде она быстро всасывается в легких, в малом круге кровообращения резко повышается давление, в связи с чем, в просвет альвеол также начинает пропотевать жидкая часть крови; кроме того, из-за поступления в кровь большого количества пресной воды происходит разрушение эритроцитов (гемолиз).

Клинические проявления при утоплении заключены в следующем. Если остановки дыхания и кровообращения не произошло, то пострадавший находится в состоянии возбуждения, бывает неадекватным, могут возникнуть судороги. При остановке дыхания кожа пострадавшего цианотична при «синем» или бледна при «белом» и синкопальном утоплении. Из носа и рта появляется розоватая пенистая жидкость вследствие отека легкого. Остальные проявления характерны для того или иного вида терминальных состояний (агонии, клинической смерти).

Реанимационная помощь начинается, прежде всего, с вытаскивания пострадавшего из воды, причем при остановке дыхания ИВЛ проводят (по возможности) уже на воде или в плавучем средстве. Конечно, осуществить полноценное реанимационное пособие при таких условиях нельзя.

После извлечения пострадавшего из воды ему раскрывают рот стандартными приемами и очищают ротовую полость от инородных тел (песка, ила, тины) пальцами, обернутыми материей. Если живот пострадавшего раздут, то человека быстро поворачивают на бок и надавливают руками на эпигастральную область, чтобы опорожнить желудок от воды; некоторые авторы рекомендуют повернуть пострадавшего вниз лицом и приподнять, обхватив его туловище руками под живот. Для того, чтобы положить туловище пострадавшего животом на колено спасателя, как советуют некоторые руководства, требуется большая физическая сила.

Находящаяся в верхних дыхательных путях (трахее, бронхах) вода быстро всасывается. Пытаться удалить ее, как рекомендуют некоторые авторы, с помощью укладывания пострадавшего животом на колено спасателя, по-видимому, нецелесообразно. Во-первых, теряется драгоценное время (происходит задержка реанимации), во-вторых, как уже указывалось выше, вода быстро всасывается, так что в дыхательных путях ее может просто не оказаться. В-третьих, ИВЛ необходимо начинать еще до извлечения потерпевшего из воды (об этом уже упоминалось), другие виды пособий до этого просто невозможны. В-четвертых, перевернуть, поднять и уложить на колено находящегося без сознания человека физически сможет не каждый.

При наступлении клинической смерти, после очищения полости рта, производится тройной прием, продолжается ИВЛ методом «рот в рот» (если челюсти судорожно сжаты – то «рот в нос»), если кроме остановки дыхания имеется и остановка кровообращения, проводится закрытый массаж сердца. В дальнейшем при появлении специалистов, реанимация проводится в полном объеме (включая интубацию трахеи, вентиляцию с помощью аппарата, оксигенотерапию, отсасывание мокроты из верхних дыхательных путей, ведение лекарственных веществ и т.д.).

Электротравма

Действие электрического тока на организм зависит от многих факторов: переменный он или постоянный (в последнем случае оказывается более сильное повреждающее действие), от его частоты, напряжения и силы, от характера контакта с кожей (сухая кожа имеет гораздо большее электрическое сопротивление, чем мокрая), от места приложения электрического тока к телу. Если ток не проходит через сердце и головной мозг, то его повреждающее действие гораздо меньше.

Электрический ток оказывает как местное воздействие на организм (электроожоги), так и общее. Общее воздействие характеризуется возникновением спастического сокращения скелетных мышц, что может привести к переломам костей. При прохождении электрического тока через сердце может наступить фибрилляция желудочков. Воздействие тока на головной мозг приводит к остановке дыхание, вследствие чего позже наступает асистолия. Если действие тока небольшой силы происходит на организм человека, страдающего заболеванием сердца, то это может привести к появлению аритмий.

Помощь при электротравме начинается с прекращения воздействия электрического тока на организм (выключения рубильника, отбрасывания электрического провода сухой палкой, перерубания кабеля и т.п.). При остановке дыхания производится ИВЛ после осуществления тройного приема (нужно помнить о возможности перелома шейного отдела позвоночника вследствие спастического сокращения мышц), если имеется остановка кровообращения, то дважды наносится прекардиальный удар и делается закрытый массаж сердца в сочетании с ИВЛ.

Удушение (повешение)

При удушении (повешении) возникает асфиксия вследствие сдавления органов шеи. Вследствие асфиксии наступает асистолия. Удушение может сопровождаться травмой шейного отдела позвоночника, повреждением трахеи гортани, крупных сосудов шеи.

В зависимости от того, как быстро прекращено действие удушающего фактора клиническая картина может быть разной, но диагноз не вызывает затруднений. Быстро наступает потеря сознания. Лицо и шея пострадавшего синюшные, одутловатые, на склерах видны кровоизлияния. На шее при повешении имеется так называемая странгуляционная борозда. Наступает остановка дыхания, а затем и кровообращения (клиническая смерть). После прекращения действия удушающего фактора у пострадавшего могут возникнуть судороги и развиться гипоксический отек головного мозга.

Помощь проводится в объеме, зависящем от состояния пострадавшего. Вначале, естественно, прекращают действие удушающего фактора, например, веревочной петли. Реанимация проводится по общим принципам. При оказании реанимационного пособия необходимо помнить о возможности травмы шейного отдела. При наличии судорог и гипоксического отека головного мозга проводится интенсивная терапия в соответствии с принципами.

Вопросы для повторения

1. Чем отличается патогенез разных видов утопления?

2. Утопление в морской или пресной воде, по-вашему, имеет более тяжелые последствия для организма пострадавшего? Обоснуйте.

3. Почему нецелесообразно пытаться удалить воду из трахеи и бронхов при утоплении?

4. Чем вызвано появление пены из рта и носа пострадавшего при утоплении?

5. При поражении переменным или постоянным током могут быть более тяжелые последствия?

6. Какова причина остановки кровообращения при электротравме?

7. В чем заключаются меры предосторожности при выполнения тройного приема Сафара при удушении?

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

1. Отравление метиловым спиртом

2. Отравление этиловым спиртом

3. Отравление этиленгликолем (антифризом)

4. Отравление дихролэтаном

5. Отравление ядовитыми грибами (мухомор, ложные опята, сморчки, бледная поганка)

6. Отравление змеиным ядом

7. Отравления концентрированными кислотами (азотная, уксусная, серная)

8. Отравления мышьяком и его соединениями

9. Отравление щелочью

10. Отравление атропином

11. Отравление коноплей (гашиш, марихуана, анаша, план)

12. Отравление кокаином и дикаином

13. Отравление наркотическими анальгетиками (морфин, омнопон, дроперидол)

Острые отравления – заболевания химической этиологии, клиническая картина которых развивается при однократном попадании химических веществ в организм человека в токсической дозе, которая способна вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни. По причине и месту возникновения выделяют следующие виды отравлений.

1. Случайные отравления (несчастные случаи) на производстве – воздействие промышленных ядов во время аварии или при нарушении правил технической безопасности в период работы с вредными веществами; в быту – когда возникает ошибочное или неправильное использование бытовых химикатов, при самолечении лекарственными медикаментами, их передозировке или при их ошибочном применении, при алкогольной и наркотической интоксикациях, укусах ядовитых насекомых и змей; медицинских ошибках.

2. Преднамеренные отравления – суицидальные отравления (истинные или демонстративные) и криминальные отравления (с целью убийства или приведения в беспомощное состояние); «полицейские» (при использовании химикатов и ядов для наведения общественного порядка) и боевые отравления (при применении химического оружия), в том числе и вследствие террористических актов. По численности пострадавших различают индивидуальные, групповые и массовые острые интоксикации. Поступление токсического вещества возможно через рот (инкорпорационные, пероральные), через дыхательные пути (ингаляционные), незащищенные кожные покровы (перкутанные), путем парентеральных инъекций, или при введении в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход. В клиническом течении острых отравлений различают две стадии: токсикогенную и соматогенную. Сущность токсической стадии заключается в том, что находящееся в организме действующее вещество имеет такую дозу, которая способна вызвать специфический токсический эффект. Соматогенная стадия наступает после выведения или разрушения токсического вещества и проявляется в виде «следовых» или остаточных нарушений структурного и функционального состояния органов и систем.

Отравление этиловым спиртом

При приеме токсических доз – возбуждение, атаксия, сопор, кома с угнетением рефлексов, запах спирта изо рта, гиперемия лица, конъюнктивит, «игра» зрачков, рвота, непроизвольное мочеиспускание, тахикардия, «охриплое» дыхание, коллапс, рвота с возможной аспирацией рвотных масс.

Промывание желудка через толстый зонд с последующим введением солевого слабительного, сифонная клизма.

Подкожно 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина, 2 мл кордиамина, 1 мл 20 %-ного раствора кофеина, при коллапсе – внутримышечно 1 мл 1 %-ного раствора мезатона. При отсутствии глоточных рефлексов – интубация трахеи и ИВЛ.

Форсирование диуреза с одновременным введением 4 %-ного раствора гидрокарбоната натрия в объеме, рассчитанном по формуле Аструпа, гипертонических (10– и 20 %-ных) растворов глюкозы с инсулином, витаминов группы В и С, кокарбоксилазы, никотиновой кислоты.

При угнетении дыхания – внутривенно медленно 3–5 мл 1,5 %-ного раствора этимизола, 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина, 1 мл 5 %-ного раствора эфедрина, ингаляция кислорода. При аспирации – экстренная санациомная бронхоскопия. Парентерально антибиотики.

Отравление дихролэтаном

 

 

Основными путями поступления являются пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожные покровы. Смертельная доза ДХЭ для человека при пероральном применении составляет 10–20 мл.

Токсическое действие ДХЭ обусловлено наркотическим влиянием на ЦНС, поражением печени, почек, желудочно-кишечного тракта, выраженным воздействием на сердечно-сосудистую систему.

В клинической картине ведущими симптомами являются: токсическая энцефалопатия, острый токсический гастрит и гастроэнтерит, нарушение внешнего дыхания, токсический гепатит, нарушение функции почек. В первые часы после приема появляются головокружение, атаксия, психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, угнетение сознания, вплоть до коматозного состояния. Одним из ранних признаков отравления являются желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, повторной рвоты с примесью желчи.

Нарушение функции внешнего дыхания чаще происходит по обтурационно-аспирационному типу и связано с повышенной саливацией, бронхореей, аспирацией. Отмечается угнетение функции дыхательного центра, развитие гипертонуса дыхательной мускулатуры и ригидности грудной клетки.

Тяжелым осложнением является экзотоксический шок, который проявляется похолоданием и цианозом кожи, холодным потом, одышкой, тахикардией и гиповолемией. Снижается выделительная функция почек.

По степени тяжести отравления ДХЭ подразделяются на следующие.

1. Отравления легкой степени, характеризующиеся развитием диспепсических расстройств, неяркой неврологической симптоматикой и легкой гепатопатией.

2. Отравления средней тяжести. Протекают с явлениями токсического гастрита, гастроэнтерита, токсической энцефалопатии, гепатопатии средней тяжести, легкой нефропатии.

3. Тяжелые отравления протекают с выраженными проявлениями токсической энцефалопатии, гепатопатии тяжелой степени, токсической нефропатии, гастроэнтерита.

При отравлении парами возникает головная боль, сонливость, сладковатый привкус во рту, запах яда изо рта, раздражение слизистых оболочек, потеря сознания, острая печеночно-почечная недостаточность с желтушностью склер и кожных покровов, увеличением печени, анурией. При приеме внутрь – повторная рвота, боли в животе, жидкий стул с запахом яда, гиперемия склер, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и комой, коллапс, токсический шок, геморрагический синдром, острая печеночно-почечная недостаточность. При попадании яда на кожу развиваются явления дерматита.

При отравлении парами – вынос пострадавшего из зоны поражения, при угнетении дыхания ИВЛ. При попадании яда внутрь – промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 3–4 столовых ложек порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 150–200 мл вазелинового масла, сифонная клизма.

Внутривенно 20–40 мл 30 %-ного раствора тиосульфата натрия, внутримышечно 5 мл 5 %-ного раствора унитиола. внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл гемодеза, 400 мл 5 %-ного раствора глюкозы, 80—120 мг фуросемида (лазикса), 6–8 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты. Внутримышечно 2 мл кордиамина, при коллапсе – 1 мл 1 %-ного раствора мезатона, 1 мл 20 %-ного раствора кофеина, 100–150 мг преднизолона. При нарастании печеночно-почечной недостаточности проводится специфическая терапия.

Внутривенно струйно 400 мл полиглюкина, 400 мл гемодеза, 400 мл 5 %-ной глюкозы, 80—120 мг фуросемида, 6–8 мл 5 %-ной аскорбиновой кислоты, 100–150 мг преднизолона, при коллапсе 1 мл 1 %-ного мезатона. Внутримышечно 2–4 мл 6 %-ного тиамина бромида и 2–4 мл 5 %-ного пиридоксина. При психомоторном возбуждении 1 мл 3 %-ного раствора фенозепама. Ингаляция кислорода, при угнетении дыхания – ИВЛ через дыхательную трубку.

В течение первых суток наиболее эффективным и щадящим методом является перитонеальный диализ. В состав стандартного диализирующего раствора входит: хлорида калия 0,3 г, хлорида натрия 8,3 г, хлорида магния 0,1 г, хлорида кальция 0,3 г, глюкозы 6 г на 1 л воды. Одномоментно в брюшную полость больного вводят до 2 л раствора электролитов с добавлением 500 тыс. ЕД пенициллина и 1000 ЕД гепарина.

 

В соматогенной фазе отравления основная терапия направлена на лечение развившихся осложнений: пневмонии, гепатопатии и др.

Отравление ядовитыми грибами (мухомор, ложные опята, сморчки, бледная поганка)

После скрытого периода продолжительностью от 1–2 до 36 ч появляются схваткообразные боли в животе, слюнотечение, тошнота, неукротимая рвота, понос, обезвоживание, коллапс, делирий, галлюцинации, судороги. На 2—3-и сутки – явления почечно-печеночной недостаточности с анурией, азотемией, желтухой. При тяжелых отравлениях строчками и сморчками возможен гемолиз.

Промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 3–4 столовые ложки порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 г сульфата магния (натрия) в 100 мл воды, сифонная клизма.

Подкожно 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина, 2 мл кордиамина. При отравлении сморчками атропин в качестве антидота не используется.

Внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл гемодеза, 400 мл 5 %-ного раствора глюкозы с 4–6 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты, 80—120 мг фуросемида (лазикса). Внутримышечно 1–2 мл 6 %-ного раствора тиамина бромида и 2 мл 5 %-ного раствора пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить).

Купирование болевого синдрома внутримышечно введением 1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина, 2 мл 2 %-ного раствора папаверина. При судорогах, психомоторном возбуждении – внутримышечно 1–2 мл 3 %-ного раствора фенозепама или литическую смесь (1–2 мл 2,5 %-ного раствора аминазина, 1–2 мл 1 %-ного раствора димедрола, 5—10 мл 25 %-ного раствора магния сульфата) под контролем АД.

Форсирование диуреза. В тяжелых случаях – гемосорбция, ранний гемодиализ. При тяжелых отравлениях строчками и сморчками в случае выраженного гемолиза и отсутствии возможности проведения гемодиализа – операция замещения крови. Коррекция ацидоза введением внутривенно 4 %-ного раствора гидрокарбоната натрия в объеме, определенном по формуле Аструпа. Антибиотики – бензилпенициллин до 10 млн ЕД в сутки.

Симптоматическая терапия. При нарастающей печеночно-почечной недостаточности – инфузионная терапия 5—10 %-ным раствором глюкозы с инсулином, витаминами группы В и С, 20–30 тыс. ЕД гепарина, эуфиллин.

Отравление змеиным ядом

Боль и быстро распространяющаяся отечность в месте укуса, сонливость, угнетение дыхания, коллапс, внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, выраженные подкожные кровоизлияния, иногда судороги. Возможна почечная недостаточность. При укусе кобры менее выражены местные изменения, преобладают бульбарные расстройства (расстройства речи и глотания, птоз, паралич двигательной мускулатуры) и угнетение дыхания. Показан полный покой в горизонтальном положении. Выдавливание из ранки первых капель крови. Иммобилизация пострадавшей конечности. На место укуса – холод. Обильное питье.

Отсасывание крови и лимфы из ранки (не позднее 30–60 мин после укуса), образовавшейся на месте укуса, с помощью кровососной банки. Промывание ранки 1 %-ным раствором перманганата калия. Введение в ранку 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина. По возможности срочное введение специфической моно– или поливалентной противозмеиной сыворотки после предварительного внутривенного введения 100–150 мл гидрокортизона или 50—100 мл преднизолона.

При укусах кобры – внутривенно сыворотку «Антикобра» в дозе 300 мл в сочетании с 1 мл 0,05 %-ного раствора прозерина и повторным введением через каждые 30 мин 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина.

Профилактически – противостолбнячную сыворотку по Безредка, внутривенно поляризующую смесь, 10–15 тыс. ЕД гепарина, 1–2 мл 1 %-ного раствора димедрола, 10 мл 10 %-ного раствора хлорида (глюконата) кальция, 5—10 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты, 50—100 мг преднизолона или 100–150 мг гидрокортизона, 400 мл гемодеза, 400 мл полиглюкина, 40–80 мг лазикса.

Купирование болевого синдрома внутривенным введением 1 мл 2 %-ного раствора промедола. При острой дыхательной недостаточности – ИВЛ через дыхательную трубку, ингаляция кислорода. При тяжелом токсикозе – гемосорбция, при прогрессировании печеночно-почечной недостаточности – гемодиализ в сочетании с гемосорбцией. Симптоматическая терапия.

Отравление щелочью

При приеме внутрь развивается химический ожог слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка. Боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, пищеводно-желудочные кровотечения. Возможна перфорация пищевода, желудка с развитием медиастинита, перитонита.

При ожоге гортани – охриплость голоса, афония, затрудненное (стридорозное) дыхание. В тяжелых случаях – ожоговый шок, олигурия. При попадании на кожу – химический ожог.

 

Лечение как при отравлении кислотами.

Отравление атропином

Сухость во рту, охриплость голоса, сухая, гиперемированная кожа, расширение зрачков, одышка, сердцебиение, тахикардия, жажда, тошнота, затруднение при мочеиспускании.

При тяжелых отравлениях – психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, возможны судороги, нарушения ритма сердца, кома, коллапс.

При необходимости – промывание желудка через толстый зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, введение 3–4 ст. л. порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 мг сульфата магния в 100 мл воды. внутривенно 2–4 мл 0,05 %-ного раствора прозерина, 400–800 мл 5 %-ного раствора глюкозы, 40–80 мг фуросемида (лазикса). Обильное питье.

Купирование психомоторного возбуждения и судорог внутримышечно введением 1–2 мл 3 %-ного раствора фенозепама или литической смеси (2 мл 2,5 %-ного раствора аминазина, 2 мл 1 %-ного раствора димедрола и 10 мл 25 %-ного раствора сульфата магния) или 1–2 г хлоралгидрата в клизме с 1–2 г крахмала на 25–50 мл воды, внутривенно 10–15 мл 20 %-ного раствора оксибутирата натрия, 2–4 мл 0,5 %-ного раствора седуксена.

При выраженной тахикардии, экстрасистолии – внутривенно анаприлин (1–2 мл 0,25 %-ного раствора) или таблетку анаприлина (40 мг) под язык. При коллапсе – внутривенно 1 мл 1 %-ного раствора мезатона в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. При резкой гипертермии – внутримышечно 2 мл 50 %-ного раствора анальгина, пузыри со льдом на крупные сосуды и голову, влажные обертывания.

Отравление коноплей (гашиш, марихуана, анаша, план)

Возникает эйфория, психомоторное возбуждение, яркие зрительные галлюцинации, расширение зрачков, шум в ушах. В последующем слабость, вялость, угнетение настроения, сонливость, брадикардия, гипотермия.

При пероральном отравлении – промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 3–4 столовых ложек порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. Внутривенно 400–800 мл 5 %-ного раствора глюкозы с 5—10 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты и 8-16 ЕД инсулина, 40–80 мг фуросемида (лазикса), внутримышечно 2 мл 6 %-ного раствора тиамина бромида.

При резком возбуждении – внутримышечно 3–5 мл 2,5 %-ного раствора аминазина или литическую смесь (2 мл 2,5 %-ного раствора аминазина, 1–2 мл 1 %-ного раствора димедрола и 5—10 мл 25 %-ного раствора магния сульфата) под контролем АД. Ингаляция кислорода. Форсирование диуреза. В тяжелых случаях прибегают к гемосорбции.

Утопление

В зависимости от механизма патогенеза различают несколько видов утопления.

«Синее» или истинное утопление происходит, когда вода, аспирируясь в значительном количестве, попадает в легкие.

При «белом» или асфиктическом утоплении вследствие попадания в дыхательные пути небольшого количества воды происходит спазм голосовой щели (ларингоспазм), что приводит к смерти вследствие асфиксии. Такой механизм характерен при утоплении пьяных, при утоплении лиц с черепно-мозговой травмой.

Синкопальное утопление происходит вследствие рефлекторной остановки сердца при внезапном падении человека в холодную воду.

Для патогенеза утопления характерно возникновение отека легкого, механизм которого может быть различен. При попадании в легкие морской воды, имеющей большое осмотическое давление, происходит быстрое поступление в альвеолы жидкой части крови из легочных капилляров. При утоплении в пресной воде она быстро всасывается в легких, в малом круге кровообращения резко повышается давление, в связи с чем, в просвет альвеол также начинает пропотевать жидкая часть крови; кроме того, из-за поступления в кровь большого количества пресной воды происходит разрушение эритроцитов (гемолиз).

Клинические проявления при утоплении заключены в следующем. Если остановки дыхания и кровообращения не произошло, то пострадавший находится в состоянии возбуждения, бывает неадекватным, могут возникнуть судороги. При остановке дыхания кожа пострадавшего цианотична при «синем» или бледна при «белом» и синкопальном утоплении. Из носа и рта появляется розоватая пенистая жидкость вследствие отека легкого. Остальные проявления характерны для того или иного вида терминальных состояний (агонии, клинической смерти).

Реанимационная помощь начинается, прежде всего, с вытаскивания пострадавшего из воды, причем при остановке дыхания ИВЛ проводят (по возможности) уже на воде или в плавучем средстве. Конечно, осуществить полноценное реанимационное пособие при таких условиях нельзя.

После извлечения пострадавшего из воды ему раскрывают рот стандартными приемами и очищают ротовую полость от инородных тел (песка, ила, тины) пальцами, обернутыми материей. Если живот пострадавшего раздут, то человека быстро поворачивают на бок и надавливают руками на эпигастральную область, чтобы опорожнить желудок от воды; некоторые авторы рекомендуют повернуть пострадавшего вниз лицом и приподнять, обхватив его туловище руками под живот. Для того, чтобы положить туловище пострадавшего животом на колено спасателя, как советуют некоторые руководства, требуется большая физическая сила.

Находящаяся в верхних дыхательных путях (трахее, бронхах) вода быстро всасывается. Пытаться удалить ее, как рекомендуют некоторые авторы, с помощью укладывания пострадавшего животом на колено спасателя, по-видимому, нецелесообразно. Во-первых, теряется драгоценное время (происходит задержка реанимации), во-вторых, как уже указывалось выше, вода быстро всасывается, так что в дыхательных путях ее может просто не оказаться. В-третьих, ИВЛ необходимо начинать еще до извлечения потерпевшего из воды (об этом уже упоминалось), другие виды пособий до этого просто невозможны. В-четвертых, перевернуть, поднять и уложить на колено находящегося без сознания человека физически сможет не каждый.

При наступлении клинической смерти, после очищения полости рта, производится тройной прием, продолжается ИВЛ методом «рот в рот» (если челюсти судорожно сжаты – то «рот в нос»), если кроме остановки дыхания имеется и остановка кровообращения, проводится закрытый массаж сердца. В дальнейшем при появлении специалистов, реанимация проводится в полном объеме (включая интубацию трахеи, вентиляцию с помощью аппарата, оксигенотерапию, отсасывание мокроты из верхних дыхательных путей, ведение лекарственных веществ и т.д.).

Электротравма

Действие электрического тока на организм зависит от многих факторов: переменный он или постоянный (в последнем случае оказывается более сильное повреждающее действие), от его частоты, напряжения и силы, от характера контакта с кожей (сухая кожа имеет гораздо большее электрическое сопротивление, чем мокрая), от места приложения электрического тока к телу. Если ток не проходит через сердце и головной мозг, то его повреждающее действие гораздо меньше.

Электрический ток оказывает как местное воздействие на организм (электроожоги), так и общее. Общее воздействие характеризуется возникновением спастического сокращения скелетных мышц, что может привести к переломам костей. При прохождении электрического тока через сердце может наступить фибрилляция желудочков. Воздействие тока на головной мозг приводит к остановке дыхание, вследствие чего позже наступает асистолия. Если действие тока небольшой силы происходит на организм человека, страдающего заболеванием сердца, то это может привести к появлению аритмий.

Помощь при электротравме начинается с прекращения воздействия электрического тока на организм (выключения рубильника, отбрасывания электрического провода сухой палкой, перерубания кабеля и т.п.). При остановке дыхания производится ИВЛ после осуществления тройного приема (нужно помнить о возможности перелома шейного отдела позвоночника вследствие спастического сокращения мышц), если имеется остановка кровообращения, то дважды наносится прекардиальный удар и делается закрытый массаж сердца в сочетании с ИВЛ.

Удушение (повешение)

При удушении (повешении) возникает асфиксия вследствие сдавления органов шеи. Вследствие асфиксии наступает асистолия. Удушение может сопровождаться травмой шейного отдела позвоночника, повреждением трахеи гортани, крупных сосудов шеи.

В зависимости от того, как быстро прекращено действие удушающего фактора клиническая картина может быть разной, но диагноз не вызывает затруднений. Быстро наступает потеря сознания. Лицо и шея пострадавшего синюшные, одутловатые, на склерах видны кровоизлияния. На шее при повешении имеется так называемая странгуляционная борозда. Наступает остановка дыхания, а затем и кровообращения (клиническая смерть). После прекращения действия удушающего фактора у пострадавшего могут возникнуть судороги и развиться гипоксический отек головного мозга.

Помощь проводится в объеме, зависящем от состояния пострадавшего. Вначале, естественно, прекращают действие удушающего фактора, например, веревочной петли. Реанимация проводится по общим принципам. При оказании реанимационного пособия необходимо помнить о возможности травмы шейного отдела. При наличии судорог и гипоксического отека головного мозга проводится интенсивная терапия в соответствии с принципами.

Вопросы для повторения

1. Чем отличается патогенез разных видов утопления?

2. Утопление в морской или пресной воде, по-вашему, имеет более тяжелые последствия для организма пострадавшего? Обоснуйте.

3. Почему нецелесообразно пытаться удалить воду из трахеи и бронхов при утоплении?

4. Чем вызвано появление пены из рта и носа пострадавшего при утоплении?

5. При поражении переменным или постоянным током могут быть более тяжелые последствия?

6. Какова причина остановки кровообращения при электротравме?

7. В чем заключаются меры предосторожности при выполнения тройного приема Сафара при удушении?

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

1. Отравление метиловым спиртом

2. Отравление этиловым спиртом

3. Отравление этиленгликолем (антифризом)

4. Отравление дихролэтаном

5. Отравление ядовитыми грибами (мухомор, ложные опята, сморчки, бледная поганка)

6. Отравление змеиным ядом

7. Отравления концентрированными кислотами (азотная, уксусная, серная)

8. Отравления мышьяком и его соединениями

9. Отравление щелочью

10. Отравление атропином

11. Отравление коноплей (гашиш, марихуана, анаша, план)

12. Отравление кокаином и дикаином

13. Отравление наркотическими анальгетиками (морфин, омнопон, дроперидол)

Острые отравления – заболевания химической этиологии, клиническая картина которых развивается при однократном попадании химических веществ в организм человека в токсической дозе, которая способна вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни. По причине и месту возникновения выделяют следующие виды отравлений.

1. Случайные отравления (несчастные случаи) на производстве – воздействие промышленных ядов во время аварии или при нарушении правил технической безопасности в период работы с вредными веществами; в быту – когда возникает ошибочное или неправильное использование бытовых химикатов, при самолечении лекарственными медикаментами, их передозировке или при их ошибочном применении, при алкогольной и наркотической интоксикациях, укусах ядовитых насекомых и змей; медицинских ошибках.

2. Преднамеренные отравления – суицидальные отравления (истинные или демонстративные) и криминальные отравления (с целью убийства или приведения в беспомощное состояние); «полицейские» (при использовании химикатов и ядов для наведения общественного порядка) и боевые отравления (при применении химического оружия), в том числе и вследствие террористических актов. По численности пострадавших различают индивидуальные, групповые и массовые острые интоксикации. Поступление токсического вещества возможно через рот (инкорпорационные, пероральные), через дыхательные пути (ингаляционные), незащищенные кожные покровы (перкутанные), путем парентеральных инъекций, или при введении в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход. В клиническом течении острых отравлений различают две стадии: токсикогенную и соматогенную. Сущность токсической стадии заключается в том, что находящееся в организме действующее вещество имеет такую дозу, которая способна вызвать специфический токсический эффект. Соматогенная стадия наступает после выведения или разрушения токсического вещества и проявляется в виде «следовых» или остаточных нарушений структурного и функционального состояния органов и систем.

Общие принципы диагностики острых отравлений

1. Клиническая диагностика основывается на следующих данных:

1) осмотра места происшествия на обнаружение вещественных доказательств отравления;

2) анамнеза со слов пострадавшего или окружающих – можно выяснить, какое токсическое вещество принял пострадавший, время приема токсического вещества, дозу принятого токсического вещества, путь проникновения ядовитого вещества в организм, обстоятельства, которые сопутствовали развитию отравления и др.;

3) изучения клинической картины заболевания для выявления специфических симптомов отравления, которые характерны для определенного токсического вещества или группы веществ по принципу «избирательной токсичности».

2. Лабораторная токсикологическая диагностика направлена на качественное или количественное определение токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча и пр.).

3. Патоморфологическая диагностика заключается в обнаружении специфических посмертных признаков отравления и проводится судебно-медицинскими экспертами.