Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Ситникова Анатолия Анатолиевича , 19лет

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Ситникова Анатолия Анатолиевича, 19лет

Клинический диагноз:

Бронхиальная астма, атопической природы, легкой интермитирующей степени тяжести. Легочная недостаточность I степени. Аллергический ринит. Поллиноз. Пищевая аллергия.

Оренбург 2005

куратор -

студент 402 гр.

Федоров К. С.

начало курации -11.02.2005 окончание курации -16.02.2005

Паспортная часть.

1. Ситников Анатолий Анатолиевич, 19лет

2. Дата рождения: 19.058.1986 (19 лет)

3. Место жительства: г. Оренбург ул. Газовиков 14/12

4. Место работы: ОГАУ 2 курс

5. Кем направлен больной: ОКБ №1

6. Доставлен по экстренным показаниям: нет

7. Дата и время поступления: 28.01.2005

8. Диагноз направившего учреждения: Бронхиальная астма аллергической природы, легкой интермитирующей степени тяжести. Легочная недостаточ
ность I степени. Аллергический ринит

9. Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма аллергической природы, легкой интермитирующей степени тяжести. Легочная недостаточность I степени. Аллергический ринит.

10. Клинический диагноз: Бронхиальная астма, атопической природы, легкой интермитирующей степени тяжести. Легочнаянедостаточность I степени Аллергический ринит. Поллиноз. Пищевая аллергия.

11. Дата выписки: 16.02.2005

Жалобы.

Жалобы при поступлении: Жалобы на преходящую одышку, затруднение выдоха, сухой кашель, насморк, возникающий во время приступа, преходящее чувство стеснения в груди, свисты, хрипы, выслушивающиеся на расстоянии. Принимал вынужденное сидячее положение. Беспокойство. Приступ начался после вдыхания пыли и длился 1,5 часа. Принимал «Беротек», после чего наступало кратковременное облегчение. Приступы возникают не чаще 1 раза в неделю.

Жалобы на момент курации: Больной предъявлял жалобы на сухой кашель.

Anamnesis morbi.

Больным себя считает около 17 лет (с 2-х лет), диагноз бронхиальной астмы аллергической природы был поставлен с 2-х летнего возраста. Он был подтвержден в лаборатории аллергоцентра МСЧ «Газпром» Там же он наблюдался. Около трех раз в год происходят приступы связанные с весенним цветением трав. Во время приступов лечился амбу латорно. Отмечает приступы ухудшения дыхания около 2 раз в месяц, которые снимаются«Беротеком» Последнее ухудшение 28 января 2005. Приступ был с преходящей одышкой, сухим кашлем, насморком возникающим во время приступа, свистами и хрипами, слышными на расстоянии, Было затруднение выдоха. Приступ начался после вдыхания пыли и длился 1,5 часа. Принимал «Беротек», после чего наступало кратковременное облегчение. Отсутствие симптомов между приступами.

После чего обратился в поликлинику ОКБ №1 и был госпитализирован в пульмонологическое отделение ОКБ №1 для лечения приступа бронхиальной астмы.

Anamnesis vitae.

Родился в 1986 году в г. Оренбурге. Материально-бытовые условия в детские и школьные годы считает удовлетворительными. Пошел в школу с 6 лет, учение давалось хорошо, в умственном развитии от сверстников не отставал. Школу закончил. С 2003г. учится в ОГАУ (2 курс). Не женат. В настоящее время материально-бытовые условия считает хорошими. Питается регулярно, не злоупотребляет соленой и острой пищей. Спортом не занимался. Не курит. Спиртные напитки не употребляет, наркотики не употребляет. Перенесённые заболевания: грипп, острые респираторные вирусные инфекции. Наличие в анамнезе венерических, психических заболеваний, туберкулеза, болезни Боткина, вирусного гепатита В, ВИЧ-инфекции отрицает. Со слов больного наследственность не отягощена. Гемотрансфузий не было, аллергические реакции на лекарственные препараты не отмечает.

Status praesens.

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Вес 80 кг, рост 182 см, температура тела в подмышечной впадине 36,6 °С. Развитие подкожно-жирового слоя умеренное, толщина складки ниже угла лопатки 1,5 см.

Кожные покровы розового цвета, гиперпигментации не наблюдается, повышенной потливости, сыпи, шелушения, расчёсов нет. Гнойников, язв, пролежней и рубцов на коже нет. Влажность кожи умеренная, тургор тканей и эластичность - кожи сохранены. Температура кожи равномерна на всех участках тела. Ногти, волосы без патологических изменений.

Видимые слизистые розовые, влажные, высыпаний нет, склеры не изменены, икте-ричности не наблюдается.

Мышцы развиты умеренно, равномерно, болезненности при пальпации не выявле-но, уплотнения отсутствуют.

Форма костей черепа и конечностей не изменена, искривлений позвоночника нет.

Кожа над суставами не изменена, покраснений, припухлостей нет. Суставы правильной формы, движения в суставах активные, свободные, в полном объеме. При пальпации и поколачивании суставы безболезненны.

Система органов дыхания.

Дыхание через нос свободное, выделений из носа нет. Придаточные пазухи носа при пальпации и перкуссии безболезненные, осиплости голоса нет.

Форма грудной клетки конусовидная, асимметрия отсутствует. Ширина межрёберных промежутков 1 см. Отмечается сглаженность надключичных и подключичных ямок. Лопатки расположены на одном уровне. Тип дыхания брюшной. Движения грудной клетки при дыхании равномерные, число дыхательных движений - 20 в минуту, При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено. Грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание в норме, проводится одинаково в симметричных участках грудной клетки. При проведении сравнительной перкуссии над перкутируемой симметричной поверхностью легких отмечается ясный легочный шум. Ширина полей Кренинга справа и слева 4 см.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек лёгкого:

лёгкое	Спереди	Сзади
правое	на 3 см выше ключицы	на уровне 6 шейного позвонка
левое	на 3 см выше ключицы	на уровне 6 шейного позвонка

Нижние границы лёгкого:

место перкуссии	Правое лёгкое	Левое лёгкое
окологрудинная линия	5межреберье	-
срединно-ключичная линия	6 межреберье	-
передняя подмышечная линия	7 межреберье	7 межреберье
средняя подмышечная линия	8 межреберье	8 межреберье
задняя подмышечная линия	9 межреберье	9 межреберье
лопаточная линия	10 межреберье	10 межреберье
околопозвоночная линия	На уровне остистого.отростка 11 грудного позвонка	На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Вывод: нижние границы легких в норме

Подвижность нижних лёгочных краёв:

Линия	С П Р А В А		С Л Е В А
	на вдохе	на выдохе	на вдохе	на выдохе
Среднеключичная Среднеподмышечная Лопаточная	2 см 3 см 2 см	2 см 3 см 2 см	2 см 3 см 2 см	2 см 3 см 2 см

Вывод: подвижность нижних легочных краев в норме.

При аускультации лёгких над всей исследуемой поверхностью выявлено везикулярное дыхание, выслушиваются редкие сухие свистящие хрипы на выдохе, крепитации и шума трения плевры не обнаружено.

Система кровообращения.

При осмотре области проекции сонных артерий и яремных вен видимой пульсации и набухания не обнаруживается. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых арте-риях, 75 в минуту, ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, полный, хорошего наполнения и напряжения. ЧСС 77 ударов в минуту. При аускультации сонных и бедренных артерий шумы не выслушиваются. Вены нижних конечностей и кожные покровы над ними не изменены. Артериальное давление на лучевых артериях обеих рук, измеренное по методу Короткова, составляет: систолическое 120, диастолическое 65 мм*рт.ст.

Сердечный горб отсутствует. Видимой пульсации в области сердца не выявлено. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1 см. кнутри от среднеклю-чичной линии, умеренный, ограниченный.

12 см. Конфигурация сердца нормальная. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов и шума трения перикарда не выявлено.

Границы относительной сердечной тупости;

место опреде ления

Граница

Справа

слева

2 межреберье

по правому краю грудины

по левому краю грудины слева

3 межреберье

По правому краю грудины

на 0,5 см кнаружи от края грудины

4 межреберье

на 1,5 см кнаружи от правого края грудины

соответствует окологрудинной линии

5 межреберье

на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Границы абсолютной сердечной тупости:

граница	локализация
правая	4 межреберье окологрудинная линия
левая	5 межреберье 1,5 см. кнаружи от левой окологрудинной линии
верхняя	4 межреберье по левой окологрудинной линии

Ширина сосудистого пучка – 6см. Поперечник сердца – 11 см. Длинник сердца – Система органов пищеварения.

Слизистая полости рта розовая, трещин и изъязвлений нет, десны бледно-розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо без налётов, изъязвлений и геморрагии.

Язык бледно-розового цвета, не обложен, сосочковый слой хорошо выражен, трещин и изъязвлений нет. Миндалины не увеличены, розовой окраски, лакуны чистые. Запах изо рта отсутствует. Глотка: слизистая розовая, не гиперемированная, гладкая, влажная.

Живот при исследовании стоя и лёжа обычной конфигурации, симметричный, участвует в дыхании. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет. Кожа живота не изменена. При поверхностной пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, безболезненный (симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского (симптом "рубашки") и Менделя отрицательные во всех отделах^. Грыж белой линии живота и диастаза прямых мышц нет.

Глубокая пальпация: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного цилиндра, диаметром 1,5 см. Безболезненная, не урчащая, смещается на 1 см. Поверхность ровная, гладкая, консистенция эластическая, слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, плотного цилиндра, диаметром 2 см, эластической консистенции, безболезненная, не урчащая.

Границы печени:

место перкуссии	верхняя (относительная)	нижняя
правая срединно-ключичная линия	Умежреберье	По краю рёберной дуги
срединная линия		на 3 см ниже вершины реберного угла
левая рёберная дуга	на 6- см вниз от основания мечевидного отростка по левой реберной дуге	на 6 см вниз от основания мечевидного отростка по левой реберной дуге

Размеры печени по Курловуг

по правой срединно-ключичной линии	10 см
по срединной линии	9 см
по рёберной дуге	7 см

При пальпации печени на высоте вдоха пальпируется нижний край печени по краю реберной дуги- острый, плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется, симптомы Курвуазье, Ортнера и френикус-симптом отрицательные.

Перкуссионно-аускультативным методом определяется нижняя граница желудка - на 3 см выше пупка. Жидкости в брюшной полости нет (шум плеска отсутствует, притупления в отлогих местах живота нет). При аускультации слышна перистальтика кишечника, шума трения брюшины не выявлено. Стул регулярный, оформленный.

Мочеотделительная система.

При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров и выбухания области почек не выявлено. Пальпаторно в положении лёжа и стоя почки не пальпируются. Пальпация в рёберно-позвоночных точках (проекция почек) и по ходу мочеточников (верхняя точка - у края прямой мышцы живота на уровне пупка и нижняя - пересечение биспинальной линии со срединной линией живота) безболезненны. Симптом поко-лачивания по поясничной области отрицательный в области проекции почек. Мочевой пузырь не пальпируется, при перкуссии над исследуемой поверхностью мочевого пузыря притуплённый тимпаниче-ский перкуторный звук. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 раза в сутки. Отеков нет

Система кроветворения

Подчелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфоузлы не пальпируются

Селезёнка для пальпации в положении лёжа на спине и на боку не доступна. Пер
куссия селезёнки:

Поперечник	4 см
Длинник	6 см

Эндокринная система.

При осмотре щитовидной железы увеличения размеров не выявлено. Пальпируется перешеек железы мягкой консистенции, безболезненный, подвижный. Вторичные половые признаки выражены по мужскому типу согласно возрасту и полу.

ОАМ 08.02.20005

Моча светло-желтая, прозрачная, УД=1018, белок-отрецательный, лейкоциты – 0-2 в п. з., соли-ураты

Вывод: в пределах нормы

Биохимия крови 01.02.2005

Билирубин общий - 9,8 мкмоль/л

Сахар крови 01.02.2005

Глюкоза крови - 3,43 ммоль/л Вывод: в пределах нормы

План дальнейшего обследования

1. Рентгенологическое исследование: на обзорной рентгенограмме органов грудной по
лости можно определить избыточность и деформацию легочного рисунка за счет пнев-
москлероза и пневмофиброзд, усиление прозрачности легочных полей.

2. Общий анализ мокроты: приисследовании мокроты обнаруживаются спирали Курш-
мана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы.

3. ЭКГ:изменение электрической оси сердца, повышенную нагрузку на правый и левый
отделы сердца.

4. Исследование мокроты на микрофлору: определение наличия микрофлоры.

5. Пикфлоуметрия: определить обструкцию бронхов.

6. Бронхоскопия: для исключения обструкции бронхов механического характера.

7. Определение Ig в крови- для определения типа астмы

8. Эозинофилы в мокроте: для определения аллергического компонента астмы.

]

Патогенез

В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление

• Для астмы характерна особая форма воспаления бронхов. Приводщая к форми рова-
нию их гиперреактивности (повышенной чуствительности к различным неспецифиче
ским раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадле
жит эозинофилам, тучным клеткам и лимфоцитам.

• Воспаленные гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров спазмом
гладких мышц дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком и воспалительной
клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящими к
развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа
одышки или удушья.

- Ранняя астматическая реакция опосредуется гистамином, Пг, лейкотриенами и проявля
ется сокращением гладкой мускулатуры дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, оте
ком слизистой оболочки.

- Поздняя астматическая реакция развивается у каждого второго взрослого больного
бронхиальной астмой. Лимфокины и другие гуморальные факторы вызывают миграцию
лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов и приводит к развитию поздней астматической
реакции. Медиаторы, продуцируемые этими клетками, способны повреждать эпителий
дыхательных путей, поддерживать или активировать процесс воспаления, стимулировать
афферентные нервные окончания. Например, эозинофилы могут выделять большинство
основных белков, лейкотриен d, фактор активации тромбоцитов. Макрофаги - источники
тромбоксанов (ТХВ2), лейкотриена В4 и фактора активации тромбоцитов. Центральную
роль в регуляции локальной эозинофилии и появлении избытка IgE играют Т-лимфоциты.
В промывной жидкости бронхов у больных с атопической астмой повышено количество
Т-хелперов (CD⁺ - клетки).

Профилактическое назначение Вг - адреномиметиков блокирует только раннюю реакцию, а ингаляционные препараты глюкокортикоидов - только позднюю. Кромоны (например, недокромил) действуют на обе фазы астматического ответа.

- Механизм развития атопической бронхиальной астмы - взаимодействие (Аг) - IgE, ак
тивизирующее фосфолипазу Аг, под действием которой из фоефолипидов мембраны туч
ной клетки отщепляется арахидоновая кислота, из которой под действием циклооксигина-
зы (ЦОГ) образуются Пг (Е2, D2, F201), тромбоксан Аг, простациклин, а под действием ли-
пооксигиназы - лейкотриены С4, D₄, E4, через специфические рецепторы повышающие
тонус гладкомышечных клеток и приводящие к воспалению дыхательных путей. Этот
факт обосновывает применение относительно нового класса противоастматических пре
паратов - антогонистов лейкотриенов.

Принципы лечения

Бронхиальная астма- заболевание неизлечимое. Основная цель терапии - поддержание нормального качества жизни, включая физическую активность. Базисное лечение:

1. мембраностимулирующие препараты: интал.

2. ингаляционные глюкокортикоиды:преднизолон

3. В-агонисты длительного действия: пролонгир.

Основные принципы лечения:

1. Обучение пациента в рамках образовательных программ.

2. Самоконтроль за течением заболевания.

3. Контроль за состоянием окружения больного для изоляции его от воздействия
триггеров.

4. Противовоспалительные противоастматические препараты (глюкокортикоиды,
ставилизаторы мембран, антагонисты лейкотриеновых рецепторов).

5. Бронхорасширяющие препараты (Вг - адреномиметики короткого действия, (В₂ -
адреномиметики длительного действия, м- Холиноблокаторы, комбинированные
бронхорасширяющие препараты,препараты теофиллина).

Лечение

лечение:

базисная терапия:

глюкокортикоиды
мембраностабилизаторы
антагонисты лейкотриенов

лечение обострения:

фенотерол+ атровент через небулайзер

Режим: общий. Стол: N15

Препарат:Теопек- В ₂ - адреномиметик короткого действия.
Цель-бронходилятация.

Механизм действия-адренорецепторы опосредуют тормозное действиё симпатической системы. При их возбуждении происходит бронходилятация.

Rp: Tab. «Teopek» 0,01 D.t.d.N30

S.принимать по 0,5 таб. 2 раза в день утром и вечером.

Препарат: Атровент производное М-холиноблокаторов

Цель-бронходилятация

Механизм действия - М-холиноблокаторы блокируют М - холинорецепторы, в результате

чего ацетилхолин теряет возможность возбуждать АХ рецепторы, происходит дилятация

бронхов.

Rp: Sol.Atrovent 2%-2 ml

D.S. Ингаляционно по 2-3 дозы аэрозоля 3-4 раза в сутки

Препарат: Беротек – производное фенотерола В ₂ - адреномиметик

Цель-бронходилятация.

Механизм действия - адренорецепторы опосредуют тормозное действие симпатической системы. При их возбуждении происходит бронходилятация.

Rp: Sol. “Berotek” 3%- 15ml

D.S. Ингаляционно по 2-3 дозы аэрозоля 3-4 раза в сутки

Физиотерапия:

Назначить ультрафиолетовое облучение грудной клетки, ультразвук, УВЧ, хвойные и соляные ванны с целью активации кровообращения в зоне бронхиального дерева, облегчения дыхания, а также оказания общеукрепляющего, общетонизирующего дейст-

вия.

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ:

Ситников Анатолий Анатольевич. Возраст 19лет. Находился на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ОКБ №1 с 28.01.05 по 17.02.05. Жалобы при поступлении: на преходящую одышку, затруднение выдоха, сухой кашель, насморк, возникающий во время приступа, преходящее чувство стеснения в груди, свисты, хрипы, выслушивающиеся на расстоянии. Принимал вынужденное сидячее положение. Беспокойство. Приступ начался после вдыхания пыли и длился 1,5 часа. Принимал «Беротек», после чего наступало кратковременное облегчение. Приступы возникают не чаще 1 раза в неделю.

Из анамнеза: Больным себя считает около 17 лет (с 2-х лет), диагноз бронхиальной астмы аллергической природы был поставлен с 2-х летнего возраста. Он был подтвержден в лаборатории аллергоцентра МСЧ «Газпром» Там же он наблюдался. Около трех раз в год происходят приступы связанные с весенним цветением трав. Во время приступов лечился амбу латорно. Отмечает приступы ухудшения дыхания около 2 раз в месяц, которые снимаются«Беротеком» Последнее ухудшение 28 января 2005. Приступ был с преходящей одышкой, сухим кашлем, насморком возникающим во время приступа, свистами и хрипами, слышными на расстоянии, Было затруднение выдоха. Приступ начался после вдыхания пыли и длился 1,5 часа. Принимал «Беротек», после чего наступало кратковременное облегчение. Отсутствие симптомов между приступами.

Лабороторно- инструментальные исследования(отклонения)

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, атопической природы, легкой интермитирующей степени тяжести. Легочная недостаточность I степени. Аллергический ринит. Поллиноз. Пищевая аллергия. Было проведено лечение препаратами

Динамика заболевания: После проведенного лечения отмечается исчезновение преходящей одышки, затруднение выдоха, сухого кашля, насморка, преходящего чувства стеснения в груди, свистов, хрипов. Выписывается с улучшением. Рекомендации: осуществлять самоконтроль за течением заболевания, избегать контакта с аллергенами, соблюдать диету. Регулярно наблюдаться у врача-аллерголога, пройти курс санаторно-курортного лечения.

Прогноз

ПРОГНОЗ:

Ближайший: при соблюдении режима, диеты, рекомендаций и правильного приема лекарственных препаратов - благоприятный.

Отсроченный благоприятный- при соблюдении режима, диеты, рекомендаций и правильного приема лекарственных препаратов. Трудоспособность не нарушена.

Рекомендации: соблюдение режима, диеты, дозирование физических нагрузок, регулярное наблюдение у врача-аллерголога, санаторно-курортное лечение.

Дневники курации

11.02.2005 t°= 36.6° Ps=76 Ад=120/65 ЧДД 20 в мин

Состояние удовлетворительное.

Предъявляет жалобы на сухой кашель. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык розового цвета, не обложен. Аппетит хороший. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание регулярное безболезненное, стул регулярный оформленный

Режим: общий. Стол: N15

Rp: Tab. «Teopek» 0,01

D.t.d. N 30

З.принимать no 0,5 таб. 2 раза в день утром и вечером

Rp: Sol. Atrovent 2%-2 ml

S: Ингаляционно по 2-3 дозы аэрозоля 3-4 раза в сутки.

Rp: Sol. “Berotek” 3%- 15ml

D.S. Ингаляционно по 2-3 дозы аэрозоля 3-4 раза в сутки

14.02.2005 t°= 36.6° Ps=75 Ад=120/60 ЧДД 19 в мин

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык розового цвета, не обложен. Аппетит хороший. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание регулярное безболезненное, стул регулярный оформленный.

Режим: общий. Стол: N15

Rp: Tab. «Teopek» 10 mg

D.t.d. N 30

S-принимать no 0,5 таб. 2 раза в день

Rp: Sol. Atrovent 2%-2 ml S: Ингаляционно по 2-3 дозы аэрозоля 3-4 раза в сутки. Rp: Sol. “Berotek” 3%- 15ml D.S. Ингаляционно по 2-3 дозы аэрозоля 3-4 раза в сутки

16 февраля 2005г.

Куратор

Температурный лист

Список литературы

1. А.Г. Чучалин Бронхиальная астма «Медицина» 1997 '

2. Г.Б.Федосеев Г.П. Хлопотова Бронхиальная астма Москва. 1988

3. А.И.Мартынов Н.А.Мухин В.С.Моисеев Внутренние болезни.том 1 2001

4. Н.Р. Полеев Болезни органов дыхания 1990

Ситникова Анатолия Анатолиевича, 19лет

Клинический диагноз:

Оренбург 2005

куратор -

студент 402 гр.

Федоров К. С.

начало курации -11.02.2005 окончание курации -16.02.2005

Паспортная часть.

1. Ситников Анатолий Анатолиевич, 19лет

2. Дата рождения: 19.058.1986 (19 лет)

3. Место жительства: г. Оренбург ул. Газовиков 14/12

4. Место работы: ОГАУ 2 курс

5. Кем направлен больной: ОКБ №1

6. Доставлен по экстренным показаниям: нет

7. Дата и время поступления: 28.01.2005

11. Дата выписки: 16.02.2005

Жалобы.

Жалобы на момент курации: Больной предъявлял жалобы на сухой кашель.

Anamnesis morbi.

Anamnesis vitae.

Status praesens.

Видимые слизистые розовые, влажные, высыпаний нет, склеры не изменены, икте-ричности не наблюдается.

Мышцы развиты умеренно, равномерно, болезненности при пальпации не выявле-но, уплотнения отсутствуют.

Форма костей черепа и конечностей не изменена, искривлений позвоночника нет.

Система органов дыхания.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек лёгкого:

лёгкое	Спереди	Сзади
правое	на 3 см выше ключицы	на уровне 6 шейного позвонка
левое	на 3 см выше ключицы	на уровне 6 шейного позвонка

Нижние границы лёгкого:

место перкуссии	Правое лёгкое	Левое лёгкое
окологрудинная линия	5межреберье	-
срединно-ключичная линия	6 межреберье	-
передняя подмышечная линия	7 межреберье	7 межреберье
средняя подмышечная линия	8 межреберье	8 межреберье
задняя подмышечная линия	9 межреберье	9 межреберье
лопаточная линия	10 межреберье	10 межреберье
околопозвоночная линия	На уровне остистого.отростка 11 грудного позвонка	На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Вывод: нижние границы легких в норме

Подвижность нижних лёгочных краёв:

Линия	С П Р А В А		С Л Е В А
	на вдохе	на выдохе	на вдохе	на выдохе
Среднеключичная Среднеподмышечная Лопаточная	2 см 3 см 2 см	2 см 3 см 2 см	2 см 3 см 2 см	2 см 3 см 2 см

Вывод: подвижность нижних легочных краев в норме.

Система кровообращения.

Границы относительной сердечной тупости;

место опреде ления

Граница

Справа слева 2 межреберье по правому краю грудины по левому краю грудины слева 3 межреберье По правому краю грудины на 0,5 см кнаружи от края грудины 4 межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины соответствует окологрудинной линии 5 межреберье - на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Границы абсолютной сердечной тупости:

граница	локализация
правая	4 межреберье окологрудинная линия
левая	5 межреберье 1,5 см. кнаружи от левой окологрудинной линии
верхняя	4 межреберье по левой окологрудинной линии

Ширина сосудистого пучка – 6см. Поперечник сердца – 11 см. Длинник сердца – Система органов пищеварения.

Границы печени: