Кровотечение - это выход крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Актуальность данной патологии определяется, прежде всего, ростом абсолютного числа тяжелых повреждений в условиях бурного развития техники и транспорта, причем различные повреждения являются весомыми составляющими кровопотери и шока, которые часто приводят к гибели пострадавших на месте происшествия, во время транспортировки или в стационаре.

Помощь больному с кровотечением в автономных условиях крайне ограничена. Поэтому прогноз зависит от характера и тяжести кровотечения, кровопотери, от того, насколько правильно и вовремя оказана первая, первая медицинская помощь, сделана, при необходимости, срочная операция.

Чем быстрее и грамотнее будет оказана помощь при кровотечении, чем быстрее пострадавший, больной будет госпитализирован, чем раньше поставлен точный диагноз и проведено адекватное (в т.ч. оперативное) лечение, тем ниже летальность и лучше ближайшие и отдаленные результаты.

Кровотечение (Haemorrhagіa) - является одной из главных причин смерти больных при травмах и некоторых заболеваниях. Иногда даже небольшое кровотечение в ограниченное пространство вызывает нарушение функций жизненно важных органов. Остановка кровотечения является извечной задачей медицины, а знание методов остановки кровотечения необходимо не только медицинскому работнику, но и каждому человеку для оказания само- и взаимопомощи, так как неостановленное кровотечение сопровождается развитием геморрагического шока и может привести к смерти. Поэтому изучение данной темы является неотъемлемой частью подготовки всех медицинских работников.

Знание медицинской сестрой: - методов остановки кровотечения при оказании первой, первой медицинской помощи принципов сестринской помощи является неотъемлемой частью компетенции медицинского работника.

Кровотечение представляет собой прямую угрозу жизни человека, поэтому для остановки кровотечения требуется неотложная медицинская помощь. Кровотечение - это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. Вследствие кровотечения развивается кровопотеря. Кровопотеря – объем крови, утраченной организмом (наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые, женщины переносят кровопотерю легче). Для исхода кровотечения имеет значение не столько величина кровопотери, сколько скорость потери определенного объема циркулирующей крови (ОЦК – объем форменных элементов крови и плазмы). ОЦК составляет 6-8% от массы тела, примерно 3,5-5 л. до 95% участвует в циркуляции, 5% находится в капиллярах. В состоянии покоя 50% ОЦК находится в депо – селезенке, печени сосудах кожи).

О величине кровопотери можно судить по количеству излившейся крови, по клиническим данным (сознание, цвет кожных покровов, уровень артериального давления, частота дыхательных движений, пульса). Различают четыре степени кровопотери: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая:

Легкая степень кровопотери – ЧСС 90-100 ударов минуту, систолическое АД не ниже 100 мм рт ст, показатели гемоглобина и гематокрита остаются практически без изменений, ОЦК снижается на 20% и меньше.

Средняя степень кровопотери - ЧСС 120-140 ударов минуту, систолическое АД снижается до 70-80 мм рт ст

Тяжелая степень кровопотери характеризуется резкой бледностью кожи и слизистых оболочек, цианозом губ, очень слабым пульсом ЧСС 140-160 ударов минуту, систолическое АД ниже 60 мм рт ст, показатели гемоглобина снижены до 60 г/л и более, гематокрита до 20%, ОЦК снижается на 30-40 %.

Очень тяжелая степень кровопотери возникает при снижении ОЦК снижается на 40 % и более

Целью сегодняшнего занятия является знакомство с кровотечениями, причинами возникновения, классификацией, клиническими симптомами, критериями оценки кровопотери, осложнениями, методами остановки кровотечений.

Причины кровотечений

1. Механическое повреждение стенки сосуда (укол, разрез, отрыв, размозжение)

2. Патологические изменения сосудистой стенки (некроз, атеросклероз, сепсис, авитаминоз, гнойное расплавление, нарушение проницаемости и др.)

3. Нарушение свертываемости (геморрагические диатезы, ДВС-синдром)

Виды кровотечений

По анатомическим признакам

Артериальное – истечение крови из поврежденной артерии, кровь ярко-алая, пульсирующей струей в виде фонтанчика. Интенсивное кровотечение с большой кровопотерей, наиболее опасно для пострадавших.

Венозное – истечение крови из поврежденной вены, медленно, кровь темно-вишневого цвета, неинтенсивное редко носит угрожающий характер.

Капиллярное – истечение капель крови из поврежденных капиллярных сосудов при неглубоких порезах и ссадинах, неинтенсивное, как правило, прекращается самостоятельно.

Паренхиматозное – истечение крови из поврежденных сосудов внутренних органов, интенсивность зависит от вида повреждения, самостоятельно не останавливается.

По клиническим проявлениям

Наружное – кровь изливается во внешнюю среду из ран или естественных отверстий тела.

Внутреннее – кровь скапливается во внутренних полостях тела (плевральной, брюшной, черепа, сустава).

Скрытое – кровь изливается в полости полых органов (желудок, пищевод, мочевой пузырь)

По времени возникновения

Первичное – развивается сразу после повреждения сосуда, как правило, после травмы.

Вторичное – раннее – возникает в первые часы и сутки после травмы, вследствие срывания тромба при перевязке, резком повышении АД, позднее – развивается через несколько суток после травмы, вследствие гнойного расплавления сосуда.

Первая помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно. Чем быстрее произведена остановка кровотечений, тем больше шансов сохранить больному жизнь.

Выбор метода остановки кровотечений зависит от правильного определения вида кровотечения и выявления симптомов.

Симптомы бывают общие (общая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, жажду, нехватку воздуха, тошноту) и местные. Местные симптомы различны, зависят от вида кровотечения. При наружном кровотечении местные симптомы яркие, легко определяются, при внутреннем или скрытом кровотечении менее выраженные, определяются с трудом. При кровотечении в брюшную полость боли в животе, в полость перикарда приглушение сердечных тонов, при желудочном кровотечении рвота цвета «кофейной гущи», мелена, при мочевом кровотечении моча цвета «мясных помоев» и др.

При несвоевременно оказанной помощи или ее отсутствии могут возникнуть осложнения кровотечений:

· острое малокровие (при кровопотере 1л и более)

· сдавление органов и тканей излившейся кровью,

· геморрагический шок (острая декомпенсация деятельности жизненно важных систем организма в ответ на острую кровопотерю)

· воздушная эмболия (закупорка сосуда пузырьком воздуха).

Временная остановка кровотечения предотвращает дальнейшую кровопотерю и позволяет транспортировать пациента до лечебного учреждения.