Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Грипп, вызванный вирусом гриппа птиц a/h5n1
В мае 1997 г. в Гонконге от 3-летнего ребенка, умершего от пневмонии, осложненной синдромом Рея, был выделен вирус, идентифицированный как вирус гриппа А/Гонконг/97 (H5N1). В этот период заболели всего 18 человек, 6 из них умерли [79]. Вспышка заболевания среди населения в Гонконге по времени совпала с эпизоотией птичьего гриппа, вызванного вирусом A (H5N1). Установлено, что во всех случаях заражение произошло в результате контакта с инфицированной птицей или контаминации окружающих предметов. Вспышка 1997 г. послужила тревожным сигналом о возможности новой пандемии гриппа. В 1999 г. в Китае зарегистрировали два случая заболевания людей, вызванных вирусом H9N2 и H5N1. В Нидерландах возникла крупная вспышка гриппа, обусловленного вирусом типа H7N7. Заболевшие были в основном работницами птицеферм. Заболевание протекало с явлениями выраженного конъюнктивита (77%) и гриппоподобными симптомами. Кроме того, у лиц, контактировавших с больными и не имевших контактов с птицей, были обнаружены антитела к вирусу гриппа A (H7N7) [55]. В 2004 г. в ряде стран Юго-Восточной Азии были вновь зарегистрированы вспышки гриппа, вызванного вирусом H5N1. Это подтвердило данные о возросшей патогенности вируса. Новый штамм Н5N1 по ряду позиций отличался от вирусов A (H5N1), выделенных в Гонконге в 1997 г. По данным Всемирной организации здравоохранения, в марте 2007 г. в 12 странах Азии были зарегистрированы 278 больных гриппом, вызванным вирусом H5N1, 168 из них умерли. В Российской Федерации, начиная с июля 2005 г., эпизоотия среди домашней птицы охватила регионы Западной Сибири и Европейской части, однако случаев заражения людей до настоящего времени не зарегистрировано [15]. Грипп, вызванный высокопатогенным вирусом гриппа H5N1, своими клиническими проявлениями отличается от эпидемического прогрессирующим течением и значительно более высоким риском смертельного острого повреждения легких. Клиническая картина заболевания характеризуется высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, ранним поражением нижних дыхательных путей, развитием респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности (поражение мозга, печени, почек) [20]. Продолжительность инкубационного периода колеблется 1 - 7 дней, в среднем 2 - 3 дня. Повышение температуры тела, кашель бывают ранними и постоянными симптомами заболевания. Примерно у половины больных отмечают дисфункцию желудочно-кишечного тракта в виде повторной рвоты и диареи. Катаральные симптомы, такие, как ринит и боль в горле, как правило, умеренные. На 2 - 3-й день болезни появляются одышка и продуктивный кашель (мокрота с примесью крови). В первый период манифестации гриппа (H5N1) на рентгенограмме имеются диффузные изменения легочного рисунка, могут определяться отдельные инфильтраты с тенденцией к слиянию. При дальнейшем прогрессировании заболевания развиваются острый респираторный дистресс-синдром, почечная недостаточность, у детей младшего возраста - менингоэнцефалит. Для картины периферической крови характерны лейко-, лимфо- и тромбоцитопения.
ДИАГНОСТИКА Лабораторная диагностика гриппа основана на выявлении вирусных антигенов методом флюоресцирующих антител, иммуноферментного анализа; на выделении вирусов из носоглоточных смывов на культуре клеток MDCK и куриных эмбрионах с последующим подтверждением в реакции гемагглютинации и их идентификации в реакции торможения гемагглютинации. Разработан метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскриптазой для выявления специфической РНК вирусов гриппа типа A с последующим субтипированием в отношении A (H5N1). Изучение динамики специфических антител в парных сыворотках, взятых в ранний период заболевания и через 2 - 3 нед, проводят с использованием реакции торможения гемагглютинации. Для выявления специфических антител к вирусу гриппа птиц A (H5N1) у людей с большей эффективностью рекомендовано применение реакции микронейтрализации в культуре клеток МDСК. ЛЕЧЕНИЕ Препараты, применяемые для лечения гриппа, могут быть разделены на следующие группы: --- этиотропные средства (действующие на вирус); --- интерфероны и их индукторы, оказывающие комбинированное действие (противовоспалительное и иммуномодулирующее); --- патогенетические средства, направленные на борьбу с интоксикацией, сосудистыми нарушениями, борьбу с полиорганной недостаточностью и осложнениями;
--- симптоматические средства (для купирования отдельных симптомов). К средствам, оказывающим прямое противовирусное действие, относят препараты адамантанового ряда (амантадин, римантадин) и ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир). Ремантадин успешно применяли для раннего лечения гриппа A, так как он подавлял репродукцию всех штаммов, циркулировавших в эти годы. К существенным недостаткам препарата относят узкий спектр действия и быстрое формирование резистентных штаммов [14]. Осельтамивир ингибирует ферментативную активность нейраминидазы. Активный метаболит препарата (осельтамивира карбоксилат) соединяется с гидрофобным «карманом» активного участка нейраминидазы вируса гриппа и блокирует ее способность отщеплять остатки сиаловой кислоты с поверхности инфицированной клетки, подавляя выход новых вирионов [35]. Осельтамивир показан для лечения гриппа у больных в возрасте от 1 года и старше. Взрослым препарат назначают по 75 мг два раза в сутки, детям дозу рассчитывают в зависимости от массы тела ребенка. Для профилактики препарат назначают один раз в сутки в дозе 75 мг в течение всего периода эпидемии (6 - 8 нед). Всемирная организация здравоохранения рекомендует осельтамивир для лечения больных гриппом, вызванным вирусом гриппа A (H5N1). В последнее время появились данные о резистентности вирусов к осельтамивиру, которая определялась аминокислотными заменами в 19-й, 152-й, 274-й и 292-й позициях активного ферментативного центра нейраминидазы. Арбидол - химиопрепарат класса гидрохинонов, действует в ранней стадии репродукции вируса; взаимодействует с гемагглютинином вируса гриппа, ингибирует процесс слияния липидной оболочки вируса с мембранами эндосом, приводящий к освобождению вирусного нуклеокапсида и началу транскрипции вирусного генома [14]. Кроме того, арбидол обладает интерферониндуцирующей активностью, стимулирует фагоцитоз. Вирусы гриппа птиц A (H5N1), выделенные от заболевших людей в Гонконге в период вспышки 1997 г., были чувствительны к амантадину и ремантадину, однако штаммы, изолированные в Юго-Восточной Азии после 2003 г., оказались резистентными, что обусловлено аминокислотной заменой в 30-й позиции серина на аспарагин. Штаммы вируса гриппа A (подтип H5N1), выделенные от птиц на территории России, в 31-й позиции М2-белка имеют серин, что определяет их чувствительность к ремантадину, арбидолу и рибавирину [25]. В комплексное лечение гриппа включают интерферон и индукторы интерферона, оказывающие противовирусное и иммуномодулирующее действие. Интерферон действует на систему синтеза нуклеиновых кислот с помощью ферментов и ингибиторов, блокирующих синтез вирусспецифических белков [7]. В клинической практике широко применяют природные и рекомбинантные интерфероны; наиболее перспективны рекомбинантные альфа-интерфероны [12]. ПРОФИЛАКТИКА Существуют определенные принципы профилактики гриппа: --- специфическая иммунопрофилактика с использованием гриппозных вакцин; --- избирательное проведение курсов сезонной профилактики с помощью специфических и неспецифических препаратов; --- экстренная профилактика заболеваний в период эпидемии гриппа; --- санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.
Вакцинации против гриппа в предэпидемический период в первую очередь подлежат лица с высоким риском развития осложнений после перенесенного гриппа, к которым необходимо отнести детей дошкольного возраста, лиц старше 65 лет, а также взрослых и детей, имеющих в анамнезе хронические сердечно-сосудистые, бронхолегочные заболевания. В настоящее время в нашей стране прошли регистрацию и разрешены к применению следующие вакцины: живая гриппозная вакцина; инактивированные вакцины цельновирионного, расщепленного, субъединичного и полимерсубъединичного типа. Вакцинопрофилактика позволяет уменьшить не только сезонную заболеваемость, но и риск тяжелого и осложненного течения болезни.
type: dkli00141 ПАРАГРИПП В 1952 г. в г. Синдай Н. Курога из легких мышей, инфицированных суспензией легочной ткани больного, погибшего от пневмонии, выделил вирус, получивший название Sendai. В 1954 г. в США из носоглоточных смывов ребенка, больного крупом, выделили крупассоциированный вирус. Из-за сходства с вирусами гриппа выделенные штаммы были названы парагриппозными и отнесены к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus [5]. ЭТИОЛОГИЯ Вирусы парагриппа человека относят к семейству Paramyxoviridae, состоящему из двух подсемейств - Paramyxovirinae и Pneumovirinae. Paramyxovirinae включает род Avulavirus, Henipavirus, Morbillivirus, Respirovirus, Rubulavirus. В подсемейство Pneumovirinae входят род Pneumovirus и род Metapneumovirus [1]. Вирион семейства Paramyxoviridae содержит однонитчатую отрицательную РНК, белки, представленные 6 - 8 классами полипептидов, включает РНК-зависимую РНК-полимеразу (транскриптазу). Вирион имеет оболочку, включающую вирусные гликопротеины - гемагглютинин и нейраминидазу, определяющие специфичность антигенных свойств для каждого из родов. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источником инфекции служит больной человек, наиболее интенсивно выделяющий вирус во внешнюю среду в первые 2 - 3 дня болезни. Путь передачи - воздушно-капельный. Болеют люди всех возрастов, но наиболее восприимчивы дети раннего возраста. Парагриппозная инфекция распространена повсеместно. Спорадические случаи регистрируют в течение всего года, подъем заболеваемости - в осенне-весенний период. При неосложненных формах парагриппа чаще изолируется 2-й иммунотип вируса, при поражении нижних отделов дыхательных путей - 1-й и 3-й; 4-й иммунотип встречается гораздо реже. ПАТОГЕНЕЗ Репродукция вируса парагриппа происходит в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия дыхательных путей, вызывая их деструкцию. Типично поражение слизистой оболочки гортани - отек и набухание. Слизистая оболочка нижнего отдела трахеи, бронхов гиперемирована, отечна, выражены процессы экссудации, инфильтрации ее лимфоцитами и моноцитами. Сужение просвета гортани обусловлено отеком слизистой оболочки, воспалительной клеточной инфильтрацией, гиперсекрецией слизистых желез и скоплением экссудата. Характер воспаления может быть катаральным, катарально-гнойным, фибринозно-гнойным и язвенно-некротическим. Следствием возникшей обструкции выступают гипоксия, гиперкапния, а в тяжелых случаях - асфиксия. Развиваются метаболические нарушения и угроза отека мозга.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней. Заболевание начинается постепенно с катаральных симптомов и характеризуется медленным (в течение 2 - 3 дней) повышением температуры тела, не превышающей субфебрильных значений. Особенность лихорадочного периода заключается в более длительной и менее высокой, чем при гриппе, температуре тела. Длительность лихорадки у детей колеблется от 1 до 14 дней, у взрослых - от 1 до 8 дней. Токсикоз выражен слабо - головная боль, слабость наблюдаются у большинства больных. Ринит - наиболее частый симптом заболевания. Носовое дыхание затруднено из-за набухания слизистой оболочки носовых раковин; выделения серозные или слизисто-серозные. Фарингит умеренный, отмечается примерно у каждого второго больного. Ларингит - типичное проявление парагриппозной инфекции. Боль в горле, сухой грубый кашель, охриплость голоса - основные признаки поражения слизистой оболочки гортани. У детей (чаще в возрасте 1 - 2 лет) возможен стеноз гортани (круп). В редких случаях, при вовлечении слизистой оболочки трахеи, развивается стенозирующий ларинготрахеит. Круп может развиваться в различные сроки от начала болезни (от первых часов заболевания до 2 - 3 сут и позднее) и характеризуется триадой симптомов: изменением тембра голоса, «лающим» кашлем, шумным стенотическим дыханием. В зависимости от выраженности клинических проявлений крупа и затруднения дыхания выделяют четыре степени стеноза гортани (табл. 7-2) [74]. Таблица 7-2. Классификация синдрома крупа
У взрослых течение болезни, как правило, благоприятное. Затянувшиеся бронхиты, особенно при наличии слизисто-гнойной мокроты, связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Пневмония относится к частым и серьезным осложнениям. При раннем ее возникновении характерны выраженный токсикоз и нередко тяжелое течение. ДИАГНОСТИКА Лабораторная диагностика основана на выявлении вирусных антигенов методами ПЦР, флюоресцентного анализа, а также на выделении вирусов из носоглоточных смывов на культуре клеток HEp-2 с последующим подтверждением в реакции гемагглютинации (РГА) и их идентификации в реакциях торможения гемагглютинации (РТГА), связывания комплемента (РСК) и нейтрализации (РН). Оценку динамики специфических антител в парных сыворотках, взятых в ранний период заболевания и через 2 - 3 дня, проводят в РТГА и РСК. ЛЕЧЕНИЕ В качестве симптоматического лечения при высокой температуре тела рекомендуют жаропонижающие и противовоспалительные средства - парацетамол, ибупрофен в дозах, соответствующих возрасту больного. Для улучшения носового дыхания применяют сосудосуживающие носовые капли и аэрозоли. Широко применяют муколитические препараты - бромгексин, амброксол. В случаях осложнения парагриппа крупом у детей лечение проводят в специализированном отделении, оборудованном парокислородными палатками. Важное место в лечении крупа отводится ГКС, оказывающим противовоспалительное и противоотечное действие. Предпочтительно использовать ингаляционные ГКС. При тяжелых декомпенсированных формах стеноза гортани ГКС вводят парентерально (дексаметазон внутривенно в дозе 0,6 мг/кг 3 - 4 раза в сутки). Продолжительность терапии ГКС определяется динамикой состояния больного и степенью обструктивного синдрома [4].
type: dkli00142
|
|||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-11; просмотров: 57; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.143.31 (0.026 с.) |