З. Ретикулярная формация (РФ) ствола мозга и экстрапирамидная система контроля мышц.

А. Спинной мозг.

1. Какие функции обеспечивают отдельные структуры спинного мозга?

2. Как в структурном плане организован спинной мозг?

3. Что является субстратом переднего, заднего корешков, спиномозговых ганглиев?

4. Чем образовано серое вещество спинного мозга?

5. Как организовано белое вещество спинного мозга?

Б. Продолговатый мозг.

1. Расскажите о расположении продолговатого мозга и назовите его основные анатомические образования.

2. Характеризуйте морфологию белого вещества.

3. Какие скопления нервных клеток имеются в этой части ствола мозга и какие функциональные группы они образуют?

4. Какие черепные нервы выходят из продолговатого мозга и что они иннервируют?

В. Задний мозг.

1. Опишите анатомические границы и топографию моста.

2.  Какова общая внутренняя структура моста?

3. Какие анатомические структуры образованы в мостовой части ствола мозга скоплениями нейронов?

4. Какие черепные нервы выходят из ствола мозга в пределах моста, и что они иннервируют?

5. Расскажите о топографии ромбовидной ямки.

Г. Средний мозг.

1. Какие анатомические образования составляют средний мозг?

2. Чем образованы ножки мозга?

3. Какие структуры залегают в центральной части среднего мозга, и какую функциональную нагрузку они несут?

4. Как анатомически и функционально организована «крыша» среднего мозга?

Д. Черепные нервы.

1. На какие функциональные группы принято разделять черепные нервы?

2. Каковы особенности входа волокон 1, 2-ой и 8-ой пар черепных нервов в мозг?

3. Какие группы мышц иннервируют те или иные двигательные черепные нервы и, соответственно, какие функциональные нарушения могут возникнуть при их денервации?

4. Что иннервирует 5-ая пара – тройничный нерв, и какие функциональные нарушения могут возникнуть при его патологии?

5. Что иннервирует 7-ая пара – лицевой нерв, и какие функциональные нарушения могут возникнуть при его патологии?

6. Что иннервирует 9-ая пара – языкоглоточный нерв, и какие функциональные нарушения могут возникнуть при его патологии?

7. К какому отделу нервной системы относится 10-ая пара?

Е. Промежуточный мозг.

1. Назовите и опишите анатомические структуры промежуточного мозга.

2. Из каких типов ядер состоит серое вещество таламуса, и в чем заключается их функциональная роль?

3. Какие анатомические образования выделяют в гипоталамической области?

4. В какие основные ядра топографически группируются нейроны гипоталамуса?

5. Как изменены отдельные виды клеток гипоталамуса, и что, в отличии от типичных интернейронов, они обеспечивают в функциональном плане?

6. Регуляцию каких процессов обеспечивают отдельные ядерные комплексы гипоталамуса и какие, соответственно, структурно-функциональные центры принято здесь выделять?

Ж. Мозжечок.

1. Какие анатомические образования выделяют в мозжечке?

2. Какую структуру имеют полушария мозжечка?

3. Сколько ножек у мозжечка, и из чего они состоят в структурно-функциональном плане?

4. Какая неврологическая симптоматика возникает при повреждениях образований мозжечка?

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОПИСАНИЕ КОРЫ ПОЛУШАРИЙ

А. Общая морфология конечного мозга.

1. Какие структурные образования принято выделять в конечном мозге?

2. Как располагаются нейроны на поверхностной части полушарий; как в их глубине?

3. Что понимается под определением «первичная проекционная зона» коры?

4. Чем отличается структурно-функциональная организация коры мозга человека от мозга животных?

5. Каковы особенности формирования больших полушарий в эмбриогенезе?

6. На какие доли и почему принято разделяют кору полушарий большого мозга?

А. Спинной мозг.

1. Какие функции обеспечивают отдельные структуры спинного мозга?

2. Как в структурном плане организован спинной мозг?

3. Что является субстратом переднего, заднего корешков, спиномозговых ганглиев?

4. Чем образовано серое вещество спинного мозга?

5. Как организовано белое вещество спинного мозга?

Б. Продолговатый мозг.

1. Расскажите о расположении продолговатого мозга и назовите его основные анатомические образования.

2. Характеризуйте морфологию белого вещества.

3. Какие скопления нервных клеток имеются в этой части ствола мозга и какие функциональные группы они образуют?

4. Какие черепные нервы выходят из продолговатого мозга и что они иннервируют?

В. Задний мозг.

1. Опишите анатомические границы и топографию моста.

2.  Какова общая внутренняя структура моста?

3. Какие анатомические структуры образованы в мостовой части ствола мозга скоплениями нейронов?

4. Какие черепные нервы выходят из ствола мозга в пределах моста, и что они иннервируют?

5. Расскажите о топографии ромбовидной ямки.

Г. Средний мозг.

1. Какие анатомические образования составляют средний мозг?

2. Чем образованы ножки мозга?

3. Какие структуры залегают в центральной части среднего мозга, и какую функциональную нагрузку они несут?

4. Как анатомически и функционально организована «крыша» среднего мозга?

Д. Черепные нервы.

1. На какие функциональные группы принято разделять черепные нервы?

2. Каковы особенности входа волокон 1, 2-ой и 8-ой пар черепных нервов в мозг?

3. Какие группы мышц иннервируют те или иные двигательные черепные нервы и, соответственно, какие функциональные нарушения могут возникнуть при их денервации?

4. Что иннервирует 5-ая пара – тройничный нерв, и какие функциональные нарушения могут возникнуть при его патологии?

5. Что иннервирует 7-ая пара – лицевой нерв, и какие функциональные нарушения могут возникнуть при его патологии?

6. Что иннервирует 9-ая пара – языкоглоточный нерв, и какие функциональные нарушения могут возникнуть при его патологии?

7. К какому отделу нервной системы относится 10-ая пара?

Е. Промежуточный мозг.

1. Назовите и опишите анатомические структуры промежуточного мозга.

2. Из каких типов ядер состоит серое вещество таламуса, и в чем заключается их функциональная роль?

3. Какие анатомические образования выделяют в гипоталамической области?

4. В какие основные ядра топографически группируются нейроны гипоталамуса?

5. Как изменены отдельные виды клеток гипоталамуса, и что, в отличии от типичных интернейронов, они обеспечивают в функциональном плане?

6. Регуляцию каких процессов обеспечивают отдельные ядерные комплексы гипоталамуса и какие, соответственно, структурно-функциональные центры принято здесь выделять?

Ж. Мозжечок.

1. Какие анатомические образования выделяют в мозжечке?

2. Какую структуру имеют полушария мозжечка?

3. Сколько ножек у мозжечка, и из чего они состоят в структурно-функциональном плане?

4. Какая неврологическая симптоматика возникает при повреждениях образований мозжечка?

З. Ретикулярная формация (РФ) ствола мозга и экстрапирамидная система контроля мышц.

1. В чем особенности морфологии ретикулярных нейронов, и где они распологаются?

2. Какие основные части принято выделять в РФ, и почему?

3. Как реорганизует активность РФ деятельность выше и ниже лежащих структур?

4. Назовите центральные структуры экстрапирамидной системы, и укажите где они располагаются?

5. Как можно характеризовать влияния системы ядер этих структур на двигательную активность организма?

 

        

            11. КОНЕЧНЫЙ МОЗГ (общее описание)

Конечный мозг у человека представлен парными, несколько асимметричными образованиями – полушариями большого мозга, являющимся наиболее массивной и развитой часть головного мозга. На границе со стволовой частью (промежуточным мозгом), имеется пластина белого вещества – «внутренняя капсула», представляющая собой скопление проводящих путей восходящих, и нисходящих направлений, которые связывают высшие интегративные центры полушарий со стволовыми структурами и с периферией. Полушария в своей нижней центральной части связаны друг с другом системой волокон (комиссуральных), объединенных в анатомически обособленую структуру – мозолистое тело. Серое вещество (нервные клетки) располагаются как в центральной части их оснований, образуя систему «базальных ядер», так и на их поверхности, образуя «кору»: на внешней части – «неокортекс», на внутренней, подвернутой к основанию, – «архео- и «палеокортекс». Кора имеет слоистое строение: неокортекс, общей толщиной около 5 мм, состоит из 6-и слоев нейронов разных типов, а палеокортекс – из 2 – 4. Внутри полушария состоят из белого вещества – отростков нейронов, группирующихся в пучки волокон. Таким образом, полушария имеют принципиальное структурное отличие от всех остальных отделов - слоистую дифференцировку по плоскости, и, как следствие, другую функциональную организацию – «соматотопическую», при которой распределение по коре (топография) нейронов, воспринимающих и обрабатывающих сигналы о состоянии периферии, соответствует расположению рецепторов на поверхности, например кожи, т.е. имеется «экранный» принцип отображения параметров внешней среды. Такие участки коры, с точной проекцией рецепторных элементов определенного свойства (модальности), получили название «первичная зона», или по И.П. Павлову – «корковый конец анализатора» (зрительного, кожного, и пр.). Вокруг этих участков располагаются нейроны, относящиеся к системе «рассеянных элементов», или вторичная зона, которые напрямую уже не связаны с периферией, не имеют четкой модальной специфичности и обеспечивают более сложные формы анализа и интегративные процессы. Эта зона принимает участие в формировании субъективных образов внешней среды и положения тела в пространстве. Первичные зоны отдельных анализаторов в коре мозга человека располагаются на значительном удалении друг от друга в центральных частях определенных долей полушарий, а между ними выделяют «ассоциативные» зоны (зоны перекрытий). Наличие и выраженность этих зон коры является основным морфологическим отличием мозга человека от всех остальных, и представляет собой субстрат, обеспечивающий проявлений высших психических функций – устная и письменная речь, абстрактно-логическое мышление («вторая сигнальная система» по И.П. Павлову) и пр. Площадь коры одного полушария у человека составляет около 250 тыс. кв.мм., площадь зрительной зоны – 80 тыс. кв.мм. (у собаки, для сравнения, около 6,5 тыс. кв.мм.). Активность корковых зон полушарий является доминирующей, т.е. она регулирует, интегрирует, объединяет активность всех остальных мозговых структур.

Нервная ткань полушарий начинает формироваться в эмбриогенезе позже остальных мозговых структур и образуется из боковых отделов переднего мозгового пузыря путем периодических миграций нейробластов (зачатки нейронов) на поверхность, где и происходит их созревание и превращение в те или иные типы нейронов. За счет этого образуются отдельные пластины –слои клеток коры. Сначала созревают зоны, связанные с органами чувств – «первичные сенсорные», потом первичные моторные и «вторичные сенсорные». Формирование коры продолжается и после рождения плода, особенно в течении первого года жизни, когда масса мозга удваивается, и созревают специфические «ассоциативные» зоны. Нейробласты созревающие на месте, заканчивают развитие раньше и образуют базальные ядра. Функционально эти ядра образуют «стриопалидарную систему», обеспечивающую базовые, генетически детерминированные формы поведенческой активности – безусловные рефлексы и инстинкты.

Границами между отдельными специфическими зонами коры являются, в основном, анатомические ориентиры – борозды и извилины, но более точно, на микроуровне, специализацию корковых зон выделяют: на основании морфологических характеристик клеточного состава отдельных слоев – «цитоархитектоника» (А); на основании особенностей распространения отростков нейронов, определяющих внутрикорковые и межструктурные связи – «миелоархитектоника» (Б); в соответствии с распределением сосудистого русла кровеносной системы – «ангиоархитектоника» (В); с учетом времени созревания в процессе эмбриогенеза (Г). В соответствии с анатомо-функциональными характеристиками в полушарии выделяют 6 долей: ЛОБНАЯ, где формируются образы всех видов произвольных движений, вырабатывается стратегический план последовательности их реализации и команды на исполнительные структуры ствола мозга и спинного мозга (моторная кора, глазодвигательная и речедвигательная зоны);

ТЕМЕННАЯ, где возникают субъективные ощущения, связанные с кожной и мышечно-суставной чувствительностью – прикосновение, боль, тепло/холод, взаиморасположение конечностей и тела, положение его в пространстве и пр. (сенсорная кора); ЗАТЫЛОЧНАЯ, где формируются зрительные образы (зрительная кора); ВИСОЧНАЯ, где в одной части возникают слуховые образы (слуховая кора, зона речевосприятия), а в другой – обонятельные (обонятельная кора); ЛИМБИЧЕСКАЯ, обеспечивающая в системе с палеокортексом и с подкорковыми ядрами, определенный эмоциональный и мотивационно-энергетический статус; ОСТРОВКОВАЯ, функциональная значимость которой неоднозначна. В соответствии с цитоархитектоникой выделение участков коры может быть более дробным, чем с анатомическими границами, и связано со специфическими особенностями психики человека (речь устная или письменная, музыкальные способности, и пр.). Общепринятым является выделение более 50-и специфических функциональных «полей» по классификации К. Бродмана, а с учетом миелоархитектоники выделяют до 150 отдельных участков.

Поверхность полушарий имеет сложный рельеф, определяемый бороздами 1-го порядка, которые разделяют мозг на доли, и 2-го порядка, определяющие внутри долевую топографию. Эти борозды видоспецифичны и генетически детерминированы. Кроме того имеются борозды 3-го порядка, появляющиеся в процессе развития в первые годы жизни, они как бы накладываются на общий рельеф, определяя индивидуальную специфичность. Степень выраженности отдельных долей относительно индивидуальна, при этом, как правило, в правом и левом полушариях разная. У лиц, лучше владеющих правой рукой (около 75% европейского населения), левое полушарие несколько больше по размерам, имеет более выпуклые извилины и более выраженный рисунок борозд 3-го порядка, и наоборот – у левшей более развитым оказывается правое полушарие. Такое полушарие является доминирующим (ведущим), обеспечивая функциональную межполушарную асимметрию. Между этими крайними случаями имеются и переходные варианты, когда оба полушария развиты практически одинаково (такого индивида называют «амбидекстор») или, например, зрительная область в затылочной доле лучше развита в правом полушарии, а моторная в передних областях левого полушария, что определяет диссоциированный (распределенный) вид асимметрии, и может проявляться в соответствующих психофизиологических свойствах личности. Межполушарная асимметрия может также проявляться в специфике симптомов локальных (ограниченных) повреждений коры, например в результате инсульта.

  

    12. АНАТОМИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ПОЛУШАРИЙ КОНЕЧНОГО МОЗГА

                                     (топография поверхностей).

Конечный мозг у человека представлен парными симметричными образованиями – полушариями, занимающими основной объем черепа. Продольно, в сагитальной плоскости они разделены глубокой щелью, в которой расположен отросток твердой мозговой оболочки – серп большого мозга, а в глубине соединяются волокнами белого вещества, которые образуют две основные структуры – мозолистое тело (обеспечивает интеграцию симметричных областей коры – транскаллозальный перенос) и свод с его продолжениями – столбы и передняя спайка (обеспечивает, в основном, интеграцию симметричных участков внутренних структур).

Наружная (латеральная) боковая поверхность выпуклая, прилегает к костям свода черепа, внутренняя (медиальная) – плоская, нависает над мозолистым телом и мозжечком, нижняя (базальная) – имеет сложный рельеф, определяемый костями основания черепа и прилежанием обонятельной луковицы и обонятельного тракта, перекреста зрительных нервов (хиазма), вентральными отделами промежуточного мозга (серые бугры, гипофиз, сосцевидные тела). Выделяют также, края, являющиеся границами между поверхностями (верхний внутренний, и нижние боковой и внутренний), и их выступающие участки – полюса (лобный, височный, затылочный). На поверхностях выделяют глубокие, появляющиеся первыми в эмбриогенезе, борозды первого порядка, которые являются анатомическими границами долей, борозды второго порядка, определяющие внутридолевую топографию, и борозды третьего порядка, формирующиеся в раннем детском возрасте (постнатальном периоде), которые накладываются на имеющиеся к моменту рождения извилины, и определяют индивидуальность топографии мозга.

Наиболее глубокой и выраженной является боковая продольная борозда (Сильвиева), в виде щели – отделяет височную долю с наружной стороны. Другая – центральная (Роландова) борозда проходит перпендикулярно, по фронтальной плоскости, и разделяет лобную и теменные доли. Начинается на внутренней (медиальной) поверхности, глубоко рассекает верхний край почти посередине, на наружной поверхности идет по направлению к височному полюсу, но до боковой борозды не доходит. Борозда мозолистого тела, огибая, и повторяя его конфигурацию, отделяет мозговое вещество коры от белого вещества на медиальной поверхности полушарий; выше располагается поясная борозда, которая повторяет ее общую конфигурацию. Между этими бороздами выделяется массивная извилина – поясная, являющаяся основной частью лимбической доли. Теменно-затылочная борозда, определяя границы между соответствующими долями, начинается на медиальной поверхности в непосредственной близости от задней части поясной борозды, направляется к верхнему краю, глубоко его рассекает, а на боковой поверхности постепенно сглаживается. Круговая борозда островка является внутренней, не видимой снаружи складкой между нависающими краями сопредельных частей (покрышек) лобной, височной, теменной долей и поверхностью коры в глубине боковой щели (сильвиевой). Эта борозда определяет границы островковой доли.

Взаиморасположение борозд и извилин долей полушария.

Лобная доля – занимает основной объем передней части полушария; снизу ограничена сильвиевой бороздой, сзади – роландовой, спереди заканчивается лобным полюсом.

Основные борозды: предцентральная (1) – располагается спереди и параллельно роландовой, отделяя префронтальную кору; верхняя (2) и нижняя (3) лобные борозды, которые начинаются от предцентральной, идут вперед к полюсу по верхнебоковой поверхности, разделяя долю на продольные извилины; обонятельная (4) – находится на базальной поверхности, идет вдоль внутреннего края полушария и образовалась за счет вдавления здесь обонятельного тракта в ткань мозга.

Основные извилины: передняя (предцентральная) (1) – представляет собой складку коры, тянущуюся от верхнего края вниз до боковой щели и ограниченную с боков центральной и предцентральной бороздами; верхняя (2) – занимает верхнюю часть доли вдоль верхнего края до полюса; средняя (3) – располагается в центральной части между верхней и нижней лобными бороздами; нижняя (4), состоит из трех частей – покрышечная, которая нависает над островковой долей, глазничная, которая распространяется вперед и на базальную поверхность, треугольная, срединная часть; прямая (5) – представляет собой полосу коры на базальной поверхности между обонятельной бороздкой и внутренним краем полушария.

Теменная доля – занимает центральную часть боковой и верхнюю часть внутренней поверхности полушария, располагается между лобной (граница – роландова борозда) и затылочной долями (граница – теменно-затылочная борозда и ее условное продолжение в нижней части), а внизу переходит в височную (граница – сильвиева борозда).

Основные борозды: постцентральная (1) – начинается от сильвиевой борозды, поднимается вверх, параллельно центральной, и постепенно истончаясь, до верхнего края полушария не доходит; внутритеменная (2) – отходит назад перпендикулярно от постцентральной в верхней ее трети; группа мелких, нижнетеменных (3) – имеют дугообразную форму, и, как бы, охватывают сзади окончания борозд височной доли, которые сюда вторгаются.

Основные извилины: постцентральная (1) – выпуклая полоска коры, тянущаяся между роландовой и постцентральной бороздами, которая как внизу соединяется с предцентральной извилиной, так и вверху, переходя на медиальную поверхность; верхняя теменная долька (2)- участок коры вдоль верхнего края полушария, ограниченный снизу внутритеменной бороздой; нижняя теменная долька (3) – расположена ниже этой борозды и внутренними дугообразными бороздами разделяется на надкраевую и угловую извилины и покрышечную часть, нависающую над островковой долей.

Затылочная доля -  сравнительно небольшая, располагается сзади теменной (граница, частично условная – теменно-затылочная борозда) и суживаясь сзади переходит в полюс, а внизу смыкается с височной долей; рельеф вариабельный.

Основные борозды: поперечная затылочная (1) – является как бы продолжением внутритеменной на наружной поверхности; шпорная (2) – расположена на внутренней поверхности, начинается от перешейка поясной извилины и тянется горизонтально кзади до полюса (в начальной части с ней смыкается под острым углом теменно-затылочная борозда).

Основные извилины: извилины наружной поверхности (1) индивидуально изменчивые; на внутренней поверхности постоянные извилины – клиновидная (2), имеющая вид треугольника, стороны которого образованы теменно-затылочной и шпорной бороздами, и язычная (3), расположенная ниже, и занимающая основную поверхность полюса и часть базальной поверхности.

Височная доля – занимает крайнее нижнебоковое положения, резко отделена от мозговой ткани полушария сильвиевой бороздой, имеющей вид щели, имеет вытянутую, овоидную форму, передняя часть (полюс) свободно лежит в костном вместилище (средняя черепная ямка), а задняя – переходит в затылочную и теменную доли, нависая, при этом, над островковой долей (покрышечная часть).

 Основные борозды: верхняя (1) и нижняя (2) височные, ориентированы вдоль основной сильвиевой, и рассекают наружную поверхность на три продольные полоски – извилины. На базальной поверхности имеются затылочно-височная (3) и коллатеральная (4) борозды, сохраняющие продольное направление, ориентированное вдоль нижнего края полушария.

Основные извилины имеют вид продольных тяжей, складок коры между основными бороздами наружной и базальной поверхностями. Сверху вниз: верхняя (1) – особенностью является наличие в средней части дополнительных поперечных борозд, формирующих извилины Гешля (2); средняя (3) – переходит в задней своей части в угловую извилину затылочной доли; нижняя (4) – образует основную часть бокового края полушария и, без видимых анатомических границ, переходит в затылочную долю; боковая затылочно-височная (5) – образует краевую часть базальной поверхности доли; внутренняя затылочно-височная (6) – образует основную, срединную часть базальной поверхности, и граничит с язычной извилиной затылочной доли.

Лимбическая доля – выделение основано как на анатомических, так и на функциональных особенностях; занимает срединную часть медиальной поверхности полушария. Основная извилина – сводчатая, которая представляет собой массивный валик коры, нависающий и охватывающий мозолистое тело со всех сторон, и ограниченная изнутри бороздой мозолистого тела, а снаружи от лобной и теменной долей – поясной бороздой. В ней выделяют верхнюю часть – поясная извилина (1), располагающаяся над мозолистым телом; заднюю – перешеек (2), и гиппокамп (3), занимающий самую внутреннюю поверхность височной области.