Лечебные назначения при рвоте беременных в зависимости от степеннее тяжести.

 

Степень тяжести рвоты беременных

Лечебные назначения

Легкая рвота (3-5 раз в сутки) Общее состояние удовлетвори­тельное, клинический анализ крови, мочи и биохимические показатели в пределах нормы     Умеренная (средней тяжести) рвота (до 10 раз в сутки) Ухуд­шение общего состояния посте­пенная дегидратация, нарушение водно-электролитного, белкового и углеводного обмена. В крови: повышение уровня гематокрита, гемоглобина, лейко­цитов, гипопротеинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия. В моче увеличение относитель­ной плотности, положительная реакция на ацетон   Чрезмерная (тяжелая) рвота (20 раз и более в сутки, вплоть до не­укротимой) Общее состояние тя­желое (иктеричность склер, гипо­тония, тахикардия, сухой язык, запах ацетона изо рта, олигоанурия) В крови повышение показателей гемоглобина и гематокрита, уме­ренный лейкоцитоз, снижение СОЭ и количества общего белка до 50 г/л и менее, повышение уровня креатинина до 120 мкмоль/л и более, содержание мочевины -более 8,3 ммоль/л, общего били­рубина - более 20,5 мкмоль/л, повышение показателей АЛТ и ACT, снижение уровня глюкозы. В моче увеличение относитель­ной плотности, протеинурия, ацетонурия, кетоновые тела Метаболический ацидоз с гипокапнией

Амбулаторное лечение: обстановка, обеспечи­вающая психоэмоциональное равновесие, диета по выбору, седативная терапия (настойка вале-рианы и пустырника, по 20-25 капель 3 раза в день), противорвотная терапия (церукал внутри-мышечно 2 мл 1-2 раза в день), иглорефлексотерапия Стационарное лечение: диета по выбору бере­менной противорвотная терапия (внутримы­шечно и внутривенно 0 5-1 мл 0,25 % раствора дроперидола в 5 мл изотонического раствора, внутримышечно 2 мл 0 5 % раствора седуксе­на); инфузионная терапия в объеме 1000-1200 мл (5% раствор глюкозы изотонический и полиионный растворы), витаминотерапия; спленин (внутримышечно 1 мл 2 раза в сутки), физиотерапия (эндоназально электрофорез 5 % раствора витамина В1, 8-10 процедур, анодная гальванизация головного мозга, электросон, гидроионизация), иглорефлексотерапия. Стационарное лечение: в палате интенсивной терапии (с привлечением анестезиолога-реани-матолога), под контролем показателей гемоди­намики, почасового диуреза и данных лабора­торных исследований), седативные и противо-рвотные средства внутривенно (реланиум, дро-перидол, церукал 2-3 раза в день в ранее ука­занных дозах), дезинтоксикационная инфузи-онная терапия в объеме 2,5-3 л (кристаллоидные растворы, гемодез, 100-200 мл 4 % рас­твора натрия бикарбоната, белковые растворы 100-150 мл липофундина); витаминотерапия гепатопротекторы (5 мл эссенциале внутривен-но), антиоксиданты внутривенно (унитиол, тиосульфат натрия, аскорбиновая кислота), оксигенотерапия. Оценка эффективности терапии (нарастающая полиорганная недостаточность служит показа­нием для прерывания беременности)

Невынашивание беременности

Понятие невынашивания беременности включает: самопроиз­вольный выкидыш в ранние и поздние сроки беременности, прежде­временные роды и замершую беременность. Для каждого триместра беременности имеют значение определенные факторы риска.

Основными причинами прерывания беременности в I тримест­ре являются:

- генетические факторы;

-эндокринные: нарушения функции яичников, сахарный диа­бет, заболевания щитовидной железы и надпочечников;

- пороки развития матки;

- соматические и инфекционные заболевания матери, особенно латентно протекающие микоплазменные, хламидийные, вирусные, токсоплазменные, уреаплазменные и бактериальные инфекции мочевыводящих путей.

Во II триместре особую значимость в прерывании беременно­сти в сроки с 15 до 28 нед приобретают: истмико-цервикальная не­достаточность, миома и пороки развития матки, плацентарная не­достаточность, а также инфекционные заболевания и соматическая патология матери.

В III триместре первое место среди причин невынашивания беременности занимают причины, связанные с акушерской патоло­гией (гестозы, многоплодие, многоводие, аномалии прикрепления плаценты).

Обследование женщин с невынашиванием беременности в ана­мнезе следует начинать еще до наступления у них беремен­ности. Оно должно включать:

- обследование у терапевта с целью диагностики очагов хрони­ческой инфекции, их санации, а также лечения выявленной сомати­ческой патологии;

- консультацию в медико-генетическом центре;

- обследование функции яичников и других желез внутренней секреции (по тестам функциональной диагностики и уровню гор­монов в крови);

- цервико- и гистеросальпингографию для исключения пороков развития матки, истмико-цервикальной недостаточности и опухо­лей матки;

- УЗИ органов малого таза;

- выявление урогенитальной инфекции, последующее ее лечение. Во время беременности женщины, имевшие в анамнезе само­произвольные аборты или преждевременные роды, должны пройти

- обследование у терапевта с целью диагностики очагов хрони­ческой инфекции, их санации, а также лечения выявленной сомати­ческой патологии;

- медико-генетическое обследование;

- диагностику истмико-цервикальной недостаточности (оценка области внутреннего зева и длины цервикального канала при уль­тразвуковом и влагалищном исследовании);

- УЗИ органов малого таза для установления срока беременно­сти, локализации и особенностей плаценты, тонуса матки, пороков развития плода;

- исследование экскреции гормонов (эстрогены, прогестерон, гонадотропин хорионический, плацентарный лактоген, 17-кетостероиды);

- кольпоцитологическое исследование, контроль базальной температуры в ранние сроки беременности;

- бактериоскопическое и бактериологическое исследования со­держимого носоглотки, уретры, цервикального канала и мочи;

- обследование на скрытые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.).