Желудочковая пароксизмальная тахикардия

 

Описание

Обычно –правильный ритм с частотой до 250 уд/мин.

Комплекс QRS > 0,12 с, обычно > 0,14 с.

Сегмент ST и зубец Т дискордантны комплексу QRS

 

Причины

Органические поражения сердца, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипоксия, ацидоз, лекарственные и иные средства (гликозидная интоксикация, антиаритмические средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, кофеин, алкоголь, никотин), пролапс митрального клапана, в редких случаях-- у здоровых лиц.

 

Клиническая картина

ПТ начинается и заканчивается внезапно. Больной ощущает толчок в области сердца, после чего развивается сердцебиение, возможно головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца. Очень редко могут наблюдаться гемипарезы, афазия.

Приступ ПТ может сопровождаться потливостью, метеоризмом, тошнотой, рвотой. В течение нескольких часов после приступа больных беспокоит частое

и обильное мочеиспускание, выделяется большое количество светлой мочи с низкой плотностью (1,001-1,003). Пульс ритмичен, резко учащен. ЧСС 160—250 раз в минуту.

При АСК выслушивается маятникообразный ритм. Вследствие тахикардии исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми, систолическое АД снижается.

ЖПТ развивается на основе органического поражения сердца, тогда как при предсердной форме чаще бывают функциональные изменения. При ЖПТ ЧСС составляет 140-220 раз в минуту.

Приступ можно купировать с помощью массажа каротидного синуса.

 

ЭКГ - признаки

Предсердная форма:

· зубец Р располагается перед комплексом QRS и может быть измененным, положительным или отрицательным;

· интервал P-Q может оказаться удлиненным и зубец Р приближается к зубцу Т, а так лее зубец Р может наслаиваться на зубец Т предшествующего цикла.

Желудочковая форма:

· комплекс QRS деформирован и расширен более 0,12 с. с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т. Желудочковый комплекс напоминает желудочковую экстрасистолу.

 

Помощь заключается в проведении вагусных проб:

· Массаж каротидного синуса. Начинают с правой стороны и проводят на протяжении 10-15 сек. Если нет эффекта, то каротидный синус начинают массировать с левой стороны;

· Присаживание на корточки;

· Умеренное надавливание на глазные яблоки в течение 20 сек.;

· Опускание лица в холодную воду (рефлекс «ныряющей собаки»);

· Искусственное вызывание рвоты, глотание кусков твердой пищи, холодной воды;

· Проба вальсальвы: глубокий вдох с максимальным выдохом при зажатом носе и закрытом рте;

· При снижении ад внутривенное введение небольших доз мезатона (0,2-0,3 мл 1%р-ра).

Лечение

· При неэффективной стимуляции блуждающего нерва применяют медикаментозные средства.

· При СВПТ применяют в/в введение АТФ (1 % 2-4 мл) или страфантин (0,5 мл 0,05 % р-ра на 20 мл 40 % р-ра глюкозы)

· или новокаинамид (10 мл 10 %р-ра, лучше струйно медленно) под контролем АД, ширины QRS,

· или изоптин (10 мг на 20 мл 40 %р-ра глюкозы),

· или индерал (1-5 мг на глюкозе, медленно; противопоказан при левожелудочковой недостаточности или бронхообструктивном синдроме).

· При ЖПТ используют внутривенное введение лидокаина 2-6 мл. Если нет эффекта, то вводят новокаинамид 10 % 10 мл. Если нет эффекта, то вводят кордарон 5 % 3-9 мл. Если нет эффекта, то вводят 25 % магния сульфат 5-10 мл.

· Если не наступил эффект от введения всех вышеперечисленных ЛП, то прибегают к электроимпульсной терапии

 

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

возбуждение сердечного ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 600 в мин.) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий и отсутствует координированное их сокращение.

МА бывает постоянной или приступообразной.

Как правило, МА осложняет органические заболевания сердца (ИБС, АГ, ревматизм, пороки, ИМ, ХНК), однако иногда возникает без видимой патологии со стороны сердца и других органов и систем (идиопатическая МА).

В зависимости от ЧСС МА может быть бради-, тахи- и нормосистолической.

Клиническая картина

Больной испытывает неприятные ощущения, вызванные беспорядочной работой сердца. Приступ начинается внезапно. У больного головокружение, перебои в работе сердца, усиленное сердцебиение, слабость, одышка.

При АСК: аритмия, беспорядочное появление тонов и различная громкость 1-го тона. Пульс аритмичный, пульсовые волны разной амплитуды, определяется дефицит пульса.

 

Помощь и лечение

· обеспечить больному полный покой;

· обеспечить подачу увлажненного кислорода;

· дать таблетку назипама внутрь;

· вызвать врача и по его назначению ввести:

· дигаксин 0,025 % 1-2 мл в/в

· веропамил 0,25 % 2-4 мл в/в

· новокаинамид 10 % 10 мл в/в под контролем АД

При отсутствии эффекта проводят электроимпульсную терапию.

 

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

 

Описание

Хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы Т отсутствуют

 

Примечания

В отсутствие реанимационных мероприятий ФЖ быстро (в течение 4—5 мин) приводит к смерти

 

Патогенeз

1. Изменения соотношения содержания ионов калия, магния, кальция внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде, которые вызывают изменения возбудимости синусового узла, проводящей системы и сократителъности миокарда.

Основное значение имеет нарушение следующих функций:

· усиление или подавление активности синусового узла;

· повышение активности очагов автоматизма низшего порядка;

· укорочение или удлинение рефрактерного периода;

· снижение или прекращение проводимости по проводящей системе и сократительному миокарду, иногда проведение импульса по путям, в норме не функционирующим.

 

2. Круговая циркуляция волны возбуждения (re-entry «обратный вход»)-- при замедлении проведения возбуждения в определенных участках мышцы сердца волокна деполяризуются и поляризуются с различной скоростью, импульс, распространяющийся по проводящей системе, достигает блокирующей зоны ретроградным путем и при условиях растормаживания ее к этому времени проходит через нее. Повторный вход создает круговую волну возбуждения.

3. Эктопическая активность миокарда возникает в тех случаях, когда пороговая величина внутриклеточного потенциала достигается преждевременно. Эктопическая активность и «обратный» повторный вход приводят к выходу отдельных участков из-под контроля синусно-предсердного узла. Единичные циклы эктопического возбуждения или круговой циркуляции приводят к экстрасистолии. Длительный период деятельности эктопического очага автоматизма или циркуляции круговой волны возбуждения по миокарду приводит к развитию пароксизмальной тахикардии.

 

НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ