Классификация повреждений груди

Военно-полевая хирургия

V курс

лечебный факультет

педиатрический факультет

медико-профилактический факультет

IV курс

стоматологический факультет

 

 

Владикавказ 2010

Обсуждено на заседании кафедры

травматологии и ортопедии с ВПХ

№ протокола ________

«____» ______________ 2010 года

 

«УТВЕРЖДАЮ»

зав. кафедрой _____________ Сабаев С.С.

 

Авторы: заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук

Сабаев С.С.,

доцент кафедры, кандидат медицинских наук

Каражаев К.Ш.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Султанбеков Д.Г.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Калоев С.З.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Джангобеков Д.С.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Дзацеева Д.В.

 

 

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.,

доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Закрепить и систематизировать знания обучаемых по ранениям и травмам груди, обучить методике обследования раненых с ранениями и закрытыми травмами груди, научить диагностировать повреждения груди, формулировать диагноз, определять жизнеугрожающие последствия травм груди. Приобрести практические навыки по сортировке и выполнению мероприятий первой врачебной помощи при повреждениях груди.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

· классификацию ранений и закрытых травм груди;

· методы диагностики ранений и закрытых травм груди;

· жизнеугрожающие последствия ранений и закрытых травм груди;

· объем и мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи;

· содержание медицинской сортировки раненных в грудь;

· эвакуационное предназначение и сроки эвакуации.

После практического занятия студент должен УМЕТЬ:

· организовать оказание первой врачебной помощи раненым с ранениями и закрытыми травмами груди; обследовать раненых с ранениями и закрытыми травмами груди;

· диагностировать ранения и закрытые травмы груди;

· определять жизнеугрожающие последствия травм груди;

· формулировать диагноз;

· принимать сортировочное решение на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;

· выполнять мероприятия первой врачебной помощи в полном объеме.

Перечень контрольных вопросов:

1. Классификация боевых травм груди. Жизнеугрожающие последствия ранений и травм груди.

2. Классификация острой дыхательной недостаточности при боевых травмах груди.

3. Диагностика и лечение закрытого пневмоторакса.

4. Диагностика и лечение открытого пневмоторакса.

5. Диагностика и лечение напряженного пневмоторакса.

6. Диагностика и лечение гемоторакса и внутриплеврального кровотечения.

7. Диагностика и лечение реберного клапана при закрытой травме груди.

8. Диагностика и лечение травматической асфиксии при закрытой травме груди.

9. Диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений.

10. Медицинская сортировка и мероприятия первой врачебной и квалифицированной помощи у раненных в грудь.

Содержание занятия:

Ушибы мягких тканей грудной стенки

Наименее тяжелые повреждения. Обычно не отражается на общем состоянии пострадавшего. В области ушиба имеется припухлость. Боль в месте травмы постоянная как при дыхательных движениях, так и при задержке дыхания. Встречная нагрузка на неповрежденные отделы грудной клетки безболезненна. При обширных ушибах грудной стенки возможны значительные кровоизлияния в мягкие ткани, резкий болевой синдром и расстройство дыхания. Такие повреждения относятся к травмам средней тяжести.

Диагноз ушиба мягких тканей груди может быть поставлен только после исключения повреждения костей и органов грудной клетки.

Подкожная эмфизема

Подкожной эмфиземойназывают проникновение воздуха в мягкие ткани грудной клетки.

Основной клинический признак подкожной эмфиземы – подкожная крепитация при пальпации.

В мягкие ткани грудной клетки воздух может попасть снаружи через рану грудной стенки. Вэтом случае зона подкожной эмфиземы ограничена и, как правило, локализуется вокруг раны мягких тканей.

Чаще же всего подкожная эмфизема возникает при проникновении воздуха изнутри в результате повреждения обоих листков плевры, легкого, бронхов, трахеи, пищевода. При таком повреждении подкожная эмфизема может быть обширной и распространяться в средостение, на шею, лицо, приводя к смыканию век, осиплости голоса, и вниз до мошонки и бедер.

Переломы ребер

Самый частый вид повреждений грудной клетки. Возникают они как при прямом, так и при непрямом механизме травмы. Непрямой механизм травмы обычно приводит к более тяжелым множественным переломам ребер. При изолированных переломах каркасность грудной клетки практически не меняется и нарушение дыхания обусловлено только болевым синдромом. Наиболее постоянными и достоверными симптомами переломов ребер являются:

· локальная боль, усиливающаяся при дыхании и форсированном движении грудной клетки (кашель и т.д.);

· локальная болезненность при пальпации;

· усиление болей в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднее или латеро-латеральное сдавление);

· костная крепитация, определяемая при аускультации над местом перелома во время дыхания.

При множественных переломах ребер может нарушаться каркасность грудной клетки. Существует прямая корреляция между количеством сломанных ребер и степенью нарушения каркасности грудной клетки. При этом особое место занимают так называемые флотирующие (окончатые, створчатые) переломы ребер.

К этой группе переломов относятся повреждения, при которых образуется фрагмент ребер, костно не связанный с позвоночником. В зависимости от локализации переломов выделяют следующие виды флотирующих переломов (рис. 15.1):

г

Рис. 15.1. Виды флотирующих переломов ребер: а – передние билатеральные переломы; б – переднебоковые (антеролатеральные) переломы; в - заднебоковые (дорсолатеральные) переломы; г- задние билатеральные переломы.

· передние билатеральные переломы (при этом повреждении ребра ломаются с обеих сторон грудины и передний отдел грудной клетки утрачивает связь с позвоночником);

· переднебоковые (антеролатеральные) переломы (при которых каждое ребро ломается в двух и более местах с одной стороны в переднем и боковом отделах);

· заднебоковые (дорсолатеральные) флотирующие переломы, характеризующиеся двойными односторонними переломами задних отделов ребер;

· задние билатеральные переломы, при которых перелом задних отделов ребер происходит с обеих сторон от позвоночника.

Принципиальным отличием флотирующих переломов является то, что из-за нарушения каркасности грудной клетки образуется фрагмент, не участвующий в ее движении. Этот фрагмент перемещается в зависимости от изменяющегося давления грудной полости. При вдохе, когда внутригрудное давление снижается, реберное «окно» западает, а при повышении внутригрудного давления во время выдоха, наоборот, выбухает (рис. 15.2).

Из-за нарушения каркасности грудной клетки легкое на поврежденной стороне расправляется не полностью. Более того, при парадоксальном смещении реберного «окна» давление воздуха в легком на стороне повреждения во время вдоха выше, а во время выдоха ниже, чем на «здоровой» стороне. Это приводит к увеличению «мертвого» пространства при дыхании за счет частичного перекачивания воздуха из «пораженного» легкого в «здоровое» во время вдоха и наоборот – во время выдоха. Другими словами, развитию гипоксии способствует и маятникообразное движение воздуха в легких. Этот эффект некоторые авторы называют парадоксальным дыханием. Неодинаковое давление в левой и правой половинах грудной клетки, меняющееся во время дыхания, приводит к маятникообразному смещению органов средостения и, в первую очередь – сердца. К нарушениям функции дыхания присоединяется расстройство сердечно-сосудистой системы. Часто развивается синдром шокового легкого.

Флотирующие переломы ребер – одно из самых тяжелых повреждений груди. При некоторых из них летальность превышает 60 %. Тяжесть состояния определяется размерами и локализацией окончатого перелома, а также сопутствующими повреждениями органов грудной полости. Наиболее тяжело протекают передние билатеральные и левосторонние переднелатеральные флотирующие переломы. Задние (латеральные и билатеральные) флотирующие переломы протекают наиболее благоприятно. Объясняется это лучшей иммобилизацией реберного «окна» при положении больного на спине и выраженной мышечной массой.

Одна из основных задач при лечении флотирующих переломов – устранение парадоксального смещения реберного «окна», восстановление каркасности грудной клетки.

Переломы грудины

Как правило, происходят в результате прямого механизма травмы. Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Переломы грудины могут быть без смещения или с переднезадним смещением фрагментов по ширине и захождением по длине. Другие виды смещения нехарактерны.

Повреждение может сопровождаться кровоизлиянием в переднее средостение, травмой сердца. Больные жалуются на боль в месте перелома, усиливающуюся при форсированных движениях грудной клетки, иногда на чувство удушья и загрудинные боли. При осмотре могут выявляться ссадины, кровоподтек в зоне повреждения и изолированный – над яремной вырезкой. Последний свидетельствует о ретростернальной гематоме. Пальпаторно определяется локальная болезненность в месте перелома, а при смещении отломков – ступенеобразная деформация. Для исключения травмы сердца необходимо ЭКГ- исследование.

Пневмоторакс

Скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого. Иными словами, воздух в плевральную полость может попасть только через поврежденную висцеральную или париетальную плевру.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости различают пневматоракс:

· ограниченный – спадение легкого менее чем на 1/3;

· средний – спадение от 1/3 до 1/2;

· тотальный – легкое занимает менее половины нормального объема или вообще коллабировано.

Различают закрытый, открытый, клапанный и напряженный пневмоторакс.

Закрытым называют пневмоторакс, при котором плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки. Тяжесть состояния определяется степенью пневмоторакса.

Наиболее постоянные симптомы:

· одышка,

· тахикардия,

· тимпанит при перкуссии

· ослабление или отсутствие дыхания при аускультации

· при рентгенологическом исследовании отмечаются повышенная прозрачность при отсутствии легочного рисунка на периферии пораженной стороны грудной клетки, разная выраженность коллабирования легкого.

При открытом пневмотораксе имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух дополнительно поступает в плевральную полость, а во время выдоха выходит в таком же количестве. Из-за свободного перемещения воздуха через грудную стенку легкое на стороне ранения во время вдоха спадается, а во время выдоха расправляется, т.е. возникает эффект парадоксального дыхания. При этом во время вдоха воздух из легкого на стороне повреждения поступает в «здоровое» легкое, а во время выдоха, наоборот, из «здорового» в поврежденное – маятникообразное движение воздуха (рис. 15.3).

Маятникообразное движение воздуха может сопровождаться забрасыванием раневого детрита, кровяных сгустков из поврежденного легкого в «здоровое». Этим объясняются легочные осложнения на стороне, противоположной повреждению. Меняющееся внутриплевральное давление приводит к маятникообразному смещению органов средостения – флотированию средостения. Комплекс описанных изменений приводит к развитию плевропульмонального шока, нарастанию сердечно-легочной недостаточности, гипоксии, гиперкапнии, повышению давления в малом круге кровообращения и перегрузке правых отделов сердца.

Разорвать порочный круг может только окклюзия перевод открытого пневмоторакса в закрытый. Отличительной особенностью клинического проявления открытого пневмоторакса является «свистящая», «плюющая» рана грудной стенки. Суть этого симптома состоит в следующем. Во время вдоха воздух со свистом втягивается в плевральную полость, а при выдохе с шумом выходит из нее, разбрызгивая и вспенивая раневое отделяемое.

Клапанный пневмоторакс от открытого отличается тем, что во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или полностью прекращается из-за смещения тканей («прикрывание клапана»). Благодаря этому во время вдоха в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходит во время выдоха. Таким образом, во время дыхания происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости. При неполном прикрывании клапана на выдохе флотация средостения и парадоксальное дыхание могут сохраняться, как и при открытом пневмотораксе. Наряду с этим с каждым вдохом нарастают коллабирование легкого и смещение органов средостения в противоположную сторону. Это смещение достигает такой величины, что поджимается сдавленное легкое «здоровой» стороны (рис. 15.4).

Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы грудной клетки. Эмфизема распространяется вниз и вверх на шею, лицо, в средостение. Появляется осиплость голоса. Состояние больных прогрессивно ухудшается. В зависимости от локализации воздушного клапана различают наружный и внутренний клапанный пневмоторакс. Если плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево (т.е. клапан расположен в легком), то такой пневмоторакс называется внутренним. Лечение при таком пневмотораксе представляет большие трудности. Если же клапан расположен в ране грудной стенки, то такой клапанный пневмоторакс считают наружным. Для его ликвидации достаточно герметично прикрыть рану грудной стенки.

Самостоятельно внутренний и наружный клапаны перестают функционировать, когда во время максимального вдоха давление в плевральной полости становится равным давлению внешней среды. При этом давление в плевральной полости во время выдоха намного превышает атмосферное. Такой пневмоторакс называется напряженным. Напряженный пневмоторакс является исходом клапанного и по сути своей закрытый. От закрытого пневмоторакса он отличается значительно большим давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением средостения, коллабированием легких (полным на пораженной и частичным – на «здоровой» стороне), выраженной подкожной эмфиземой и крайне тяжелым состоянием пострадавшего.

Гемоторакс

это – скопление крови в плевральной полости – является следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения или сердца. Свежая кровь в плевральной полости сворачивается, а затем в результате фибринолиза вновь становится жидкой. «Развертыванию» излившейся крови способствует и механическое дефибринирование – «взбалтывание» за счет экскурсии легких.

В ряде случаев «развертывания» излившейся крови не наступает. Тогда говорят о свернувшемся гемотораксе. Гемоторакс может быть инфицированным и неинфицированным. При наличии сращений листков плевры может возникнуть осумкованный гемоторакс. По его локализации различают пристеночный, верхушечный, парамедиастинальный, наддиафрагмальный и междолевой осумкованный гемоторакс.

По количеству излившейся в плевральную полость крови различают гематоракс:

· малый – количество излившейся крови не превышает 500 мл. Состояние таких пострадавших может быть относительно удовлетворительным. Больные могут быть бледны, жаловаться на небольшую одышку, боль в грудной клетке и незначительный кашель. Рентгенологически небольшое количество крови в плевральной полости легче выявить при рентгенографии в положении лежа. Отмечается снижение прозрачности половины грудной клетки на стороне гемоторакса;

· средний – скоплении в плевральной полости от 500 до 1000 мл крови. Состояние больного средней тяжести. Перкуторно над легкими определяется притупление по линии Дамуазо (при гемопневмотораксе – горизонтальный уровень), доходящее до угла лопатки. Аускультативно над притуплением выявляется ослабление или отсутствие дыхания. Рентгенологически выявляется уровень жидкости, который может достигать нижнего угла лопатки.

· большой – истечение более 1 л крови в плевральную полость, поэтому тяжесть состояния этих пострадавших определяется и острой кровопотерей. Состояние пострадавших тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются бледность, цианоз кожных покровов, одышка. Больные принимают полусидячее положение, жалуются на нехватку воздуха, боль в груди, кашель. Пульс учащен, артериальное давление снижено. Перкуторно и аускультативно определяется скопление жидкости выше нижнего угла лопатки. Рентгенологически выявляется затемнение выше нижнего угла лопатки, которое иногда распространяется до верхушки легкого; средостение смещено в «здоровую» сторону (рис. 15.5).

Рис. 15.5. Виды гематоракса: а – малый; б – средний; в – большой.

Для определения лечебной тактики при гемотораксе важно выяснить:

· продолжается кровотечение или нет,

· есть ли нагноение в плевральной полости,

· каков истинный объем кровопотери.

Для решения этих вопросов, помимо оценки состояния пострадавшего, проводится исследование пунктата плевральной полости.

Для решения вопроса о продолжающемся кровотечении часть крови, аспирированной из плевральной полости, наливают в пробирку. Если кровь в пробирке свертывается, то кровотечение продолжается. Если же свертывания не наступает, то кровотечение прекратилось (проба Рувилуа-Грегуара).

При решении вопроса об объеме кровопотери необходимо ответить на вопрос о степени разведения излившейся крови экссудатом. Для этого достаточно сравнить содержание гемоглобина в пунктате с количеством гемоглобина в кровяном русле (в крови, взятой из пальца). После этого, зная общее количество жидкости в плевральной полости (объем эвакуированного содержимого), легко определить объем истинной кровопотери.

Для определения нагноения в плевральной полости самой простой является проба Петрова. В пробирку наливают пунктат, разводят его в 4-5 раз дистиллированной водой. Прозрачная гемолизированная жидкость свидетельствует об отсутствии инфицирования, помутнение ее указывает на нагноение.

Повреждения легкого

Возможны как при открытых повреждениях, так и при закрытой, тупой травме груди. Тяжесть повреждения определяется зоной и обширностью разрушения легкого. Выделяют три зоны повреждения легкого:

· безопасную – подплевральная часть легкого, т.е. периферическая его часть, включающая альвеолы, бронхиолы и мелкие сосуды. Повреждения этой зоны обычно не представляют непосредственной угрозы для жизни пострадавшего. Они не сопровождаются массивным интенсивным кровотечением. При спадении легкого рана его прикрывается.

· угрожающую – расположена проксимальнее безопасной и занимает центральную часть легкого, где расположены сегментарные бронхи и сосуды. Повреждения этой зоны приводят к интенсивному кровотечению и скоплению воздуха в плевральной полости. Нарастающий гемопневмоторакс может стать причиной гибели пострадавшего.

· опасную – корень легкого и его прикорневая часть, где расположены крупные сосуды и бронхи. Повреждения этой зоны обычно сопровождаются профузным кровотечением, напряженным пневмотораксом и могут стать причиной смерти в ближайшее время после травмы.

Клиническая картина определяется объемом разрушения легкого и выраженностью гемопневмоторакса.

О повреждении легкого свидетельствуют кровохарканье, легочное кровотечение. Рентгенологически внутрилегочная гематома определяется очаговым затемнением.

Повреждения сердца

Различают открытые и закрытые повреждения сердца. Закрытые возникают в результате воздействия травмирующего агента на грудную клетку (чаще в передних ее отделах), а также в случаях резкого повышения внутригрудного или внутрибрюшного давления травматического генеза.

Ушибы сердца. Клинические проявления обусловлены локализацией и обширностью повреждения. Различают стенокардитическую, инфарктоподобную и атипичную формы ушиба сердца.

Первая врачебная помощь

Пострадавших с явлениями острой дыхательной недостаточности (асфиксия, выраженная одышка, цианоз) направляют в перевязочную для

· устранения (по показаниям) асфиксии,

· снижения степени дыхательной недостаточности,

· проведения противошоковых мероприятий

· подготовки к дальнейшей эвакуации.

При отсутствии признаков острой дыхательной недостаточности проводится сортировка в зависимости от степени шока и наличия кровотечения. Пострадавших с декомпенсированным обратимым шоком, продолжающимся наружным кровотечением из ран грудной стенки также направляют в перевязочную для перевода шока в компенсированную стадию и остановки наружного кровотечения.

Пострадавших в необратимой стадии шока, с развившейся тампонадой сердца направляют на площадку для агонирующих.

Прочим пострадавшим (в том числе легкопораженным) проводятся

· новокаиновые блокады,

· исправляются повязки,

· при ранениях проводится серопрофилактика столбняка, и они эвакуируются: в первую очередь пострадавшие с компенсированным шоком и подозрением на травму средостения, во вторую – легкопораженные (изолированные переломы ребер, непроникающие раны грудной стенки и др.) (схема 15.1).

Большое значение при травме груди придают выполнению новокаиновых блокад.

· Блокада области перелома, межреберных нервов или паравертебральная новокаиновая блокада показаны при неосложненных изолированных или двойных переломах ребер.

· Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому выполняется при множественных переломах ребер, а также переломах, осложненных повреждением плевры и легкого, травматической асфиксии.

· Загрудинная блокада – при переломах тела грудины.

Критериями эффективности выполнения новокаиновых блокад являются уменьшение болевого синдрома, улучшение общего состояния, уменьшение одышки.

При травме грудной клетки с развитием пневмо- или гемоторакса реализуется принцип: открытый пневмоторакс должен быть временно переведен в закрытый, а клапанный и напряженный – в открытый или, лучше, в «клапанный наоборот» (т.е. формируется регулируемый клапан в грудной стенке путем дренирования плевральной полости).

Если наложенная ранее окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе не герметизирует плевральную полость, т.е. не переводит открытый пневмоторакс во временно закрытый, ее исправляют или перекладывают.

Пункция плевральной полости для удаления воздуха. Производят во втором межреберье по среднеключичной линии или (если пострадавший не может приподняться) в пятом – шестом межреберье по средней подмышечной линии в положении лежа на «здоровом» боку. При пункции в пятом – шестом межреберье руку заводят за голову.

Для удаления жидкости (крови, экссудата) пункцию плевральной полости производят в шестом – седьмом межреберье между средней и задней подмышечной линиями (в положении сидя) или в седьмом межреберье по задней подмышечной линии (в положении лежа).

Для выполнения пункции требуются следующие инструменты: шприц «Рекорд» на 20 мл с тонкой иглой для анестезии длиной 5-6 см; игла для пункции с просветом 1-1,5 мм, длиной 12-14 см, соединенная с резиновой трубкой длиной около 15 см; кровоостанавливающий зажим; стерильный шприц Жане. При его отсутствии необходима канюля для соединения шприца «Рекорд» с резиновой трубкой. Место пункции обрабатывают спиртовым раствором йода, этиловым спиртом, послойно производят анестезию всех слоев грудной стенки 0,25-0,5% раствором новокаина. Затем берут иглу для пункции, соединенную с резиновой трубкой. Свободный конец трубки перекрывают зажимом. Иглу для пункции вводят по верхнему краю ребра (рис. 15.7). В момент «проваливания» иглы в плевральную полость ее продвижение прекращают. Резиновую трубку соединяют со шприцем Жане или «Рекорд» (с помощью переходника) и поршнем создают разрежение. По мере заполнения шприца содержимым резиновую трубку перекрывают зажимом. Отмечают характер и количество пунктата. При наличии в пунктате крови первую его порцию помещают в лоток. Если кровь в лотке свертывается (положительная проба Рувилуа-Грегуара), то кровотечение в плевральную полость продолжается и пострадавший должен быть немедленно эвакуирован с продолжающимся внутренним кровотечением. Затем шприц снова соединяют с резиновой трубкой и вновь отсасывают содержимое плевральной полости. Манипуляцию продолжают до тех пор, пока не будет достигнут клинический эффект в виде снижения степени дыхательной недостаточности.

Следует помнить, что в случае выполнения плевральной пункции основной задачей при оказании первой врачебной помощи является не полное расправление легкого, а снижение степени дыхательной недостаточности, вызванной коллабированием легкого.

Военно-полевая хирургия

V курс

лечебный факультет

педиатрический факультет

медико-профилактический факультет

IV курс

стоматологический факультет

 

 

Владикавказ 2010

Обсуждено на заседании кафедры

травматологии и ортопедии с ВПХ

№ протокола ________

«____» ______________ 2010 года

 

«УТВЕРЖДАЮ»

зав. кафедрой _____________ Сабаев С.С.

 

Авторы: заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук

Сабаев С.С.,

доцент кафедры, кандидат медицинских наук

Каражаев К.Ш.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Султанбеков Д.Г.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Калоев С.З.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Джангобеков Д.С.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Дзацеева Д.В.

 

 

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.,

доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Закрепить и систематизировать знания обучаемых по ранениям и травмам груди, обучить методике обследования раненых с ранениями и закрытыми травмами груди, научить диагностировать повреждения груди, формулировать диагноз, определять жизнеугрожающие последствия травм груди. Приобрести практические навыки по сортировке и выполнению мероприятий первой врачебной помощи при повреждениях груди.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

· классификацию ранений и закрытых травм груди;

· методы диагностики ранений и закрытых травм груди;

· жизнеугрожающие последствия ранений и закрытых травм груди;

· объем и мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи;

· содержание медицинской сортировки раненных в грудь;

· эвакуационное предназначение и сроки эвакуации.

После практического занятия студент должен УМЕТЬ:

· организовать оказание первой врачебной помощи раненым с ранениями и закрытыми травмами груди; обследовать раненых с ранениями и закрытыми травмами груди;

· диагностировать ранения и закрытые травмы груди;

· определять жизнеугрожающие последствия травм груди;

· формулировать диагноз;

· принимать сортировочное решение на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;

· выполнять мероприятия первой врачебной помощи в полном объеме.

Перечень контрольных вопросов:

1. Классификация боевых травм груди. Жизнеугрожающие последствия ранений и травм груди.

2. Классификация острой дыхательной недостаточности при боевых травмах груди.

3. Диагностика и лечение закрытого пневмоторакса.

4. Диагностика и лечение открытого пневмоторакса.

5. Диагностика и лечение напряженного пневмоторакса.

6. Диагностика и лечение гемоторакса и внутриплеврального кровотечения.

7. Диагностика и лечение реберного клапана при закрытой травме груди.

8. Диагностика и лечение травматической асфиксии при закрытой травме груди.

9. Диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений.

10. Медицинская сортировка и мероприятия первой врачебной и квалифицированной помощи у раненных в грудь.

Содержание занятия:

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ

Различают открытые и закрытые повреждения груди.

Среди открытых повреждений различают не проникающие и проникающие в грудную полость ранения.

Выделяют три степени тяжести повреждения груди:

· легкую;

· среднюю;

· тяжелую.

При легкой степени повреждения груди нарушения дыхания и сердечной деятельности не выражены:

· частота дыхания не превышает 25 в минуту,

· тахикардии нет.

При средней тяжести повреждения имеются функциональные нарушения дыхания и кровообращения:

· учащение дыхания до 25-30 в минуту

· тахикардия.

Тяжелые повреждения сопровождаются глубокими расстройствами дыхания и кровообращения:

· частота дыхания более 35 в минуту,

· резкая тахикардия.

Как при открытых, так и при закрытых травмах груди могут быть переломы костей, повреждения легких и органов средостения, гемоторакс и пневмоторакс.