Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Возрастные особенности скелетаСтр 1 из 2Следующая ⇒
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ ОТЛИЧАЕТСЯ
ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КУРС ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Обсуждено на заседании кафедры Протокол № 82 от “30“ 08 2005 г.
Л Е К Ц И Я
ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ТЕМА: КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Время 90 минут
Гродно, 2005 г.
УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ Научить студентов методике анализа лучевых исследований опорно-двигательной системы, лучевой диагностике наиболее частых поражений опорно-двигательной системы.
ЛИТЕРАТУРА
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 1.Слайды: “Медицинская радиология” ч. I, VII, IX.
РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ _____________________________________________________________________________ №№ Перечень учебных вопросов I Время п/п I мин. _____________________________________________________________________________ 1 Введение 3 2. Рентгенологическое исследование ОДС 12 3 Основы прикладной рентгеноанатомии ОДС 10 4. Суставы в рентгеновском изображении 3 5. Возрастные особенности скелета 3 6. Рентгеносемиотика изменений костей и суставов 34 7 Радионуклидные методы для диагностики заболеваний и повреждений ОДС 8 8. Магнитно-резонансная томография (показания и диагностические возможности при исследовании ОДС) 5 9. Ультразвуковое исследование ОДС (показания и диагностические возможности) 5 10. Термодиагностика (показания, диагностика, возможности) 5
11. Заключение 2 Всего 90 минут
ПЛАН ЛЕКЦИИ
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
Рентгенологический метод занимает ведущее место в диагностике повреждений и заболеваний костно-суставного аппарата. При подозрении на повреждение или заболевание скелета обязательно нужна рентгенография. Она является основным методом исследований костей и суставов. Рентгенограммы костей скелета и конечностей составляют приблизительно 20-30% от всех диагностических рентгенографических исследований в мире. По некоторым данным, обнаруживается более 80% поражений костей, и почти в 70% возможна правильная интерпретация выявленных изменений. Вначале производят обзорные снимки кости (сустава) в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Подготовка к рентгенологическому исследованию. Специальной подготовки обычно не требуется. При острой травме конечностей различного рода шины обычно не являются препятствием, поэтому шин не снимают. Мази удаляют. Гипс при исследовании структуры и мозолеобразования снимается. Таз и пояснично-крестцовый отдел позвоночника: очистительные клизмы проводятся за 3-4 ч. до сна и непосредственно перед ним накануне, в день исследования за 1-1,5 ч. до съемки. Снимки выполняют натощак. Противопоказаний нет, за исключением, шока, терминального состояния, требующих немедленной медицинской помощи для обеспечения жизненно-важных функций. В части случаев обычная рентгенография не может ответить на все вопросы клиники, что обусловливает применение дополнительных методик. Ограничения рентгенографии: 1. Отображаются главным образом убыль, прирост костной ткани или их сочетание при условии, что они достигают определенной количественной степени. 2. Низкая тканевая специфичность: нельзя прямо отличить неминерализованный остеоид, костный мозг, грануляционную, опухолевую или фиброзную ткани. 3. Низкая чувствительность к патологическим изменениям мягкотканных элементов – костного мозга, суставных структур, пароссальных и парартикулярных мягких тканей.
Томография продольная - важная дополнительная методика исследования костей и суставов, при которой создается возможность получить изображение отдельных слоев кости. Общее значение приобретает томография при исследовании тех отделов скелета, которые имеют сложную конфигурацию и значительный массив прилежащих тканей. Компьютерная томография (КТ) позволяет значительно уменьшить сферу применения обычной томографии. Показания к КТ: 1. Выявление мягкотканых компонентов костных поражений и уточнение анатомических особенностей первичных мягкотканых поражений конечностей, костей таза и позвоночника. Выявление и точная локализация повреждений мышц. 2. Оценка изменений плотности спонгиозной структуры костей и определение процентного содержания минеральных солей в костях. 3. Выявление переломов костей конечностей, позвоночника, костей таза, особенно без смещения отломков. 4. Оценка результатов химиотерапии и лучевой терапии и выявление их осложнений. Прямое увеличение снимков (изображения) - методика получения увеличенных рентгеновских снимков за счет изменения расстояний: фокус, объект, пленка. Теневые детали на данных рентгенограммах характеризуются увеличением их в размерах, что важно при оценке мелких элементов структуры костей. Артрография - исследование суставов с применением контрастных веществ (кислород, воздух, высокоатомные составы - диодон, сергозин и т.д.). Данная методика уточняет диагностику состояния внутрисуставных элементов, например, в коленном суставе - менисков, крестообразных связок. Фистулография - контрастные исследования свищевых ходов при некоторых заболеваниях скелета: остеомиелит, туберкулез. Свищевые ходы заполняются высокоатомными контрастными веществами, после чего производятся обычные снимки. Электрорентгенография дает более контрастные изображения костей, чем обычная рентгенография, но доза облучения выше. Учитывая большую скорость получения изображения, чем при рентгенографии, обычно используется в травматологических пунктах. Ангиография может принести пользу для установления диагноза и определения тактики ведения больного в случаях: - закупорки или разрыва артерии вследствие травмы; - тромбоза сосудов; - наличия образования предположительно сосудистого происхождения в мягких тканей: - артериовенозных мальформаций; - первичных опухолей костей, если после курса химиотерапии планируется оперативное лечение; - деформаций конечностей, в том числе, пальцев, для выработки тактики операции. Числовая субтракция делает ангиографию более удобной и менее инвазивной. Основным недостатком данного метода является то, что при его применении могут не визуализироваться мелкие сосуды, видимые на обычных ангиограммах. Рентгеноскопия. Этот метод с его малой разрешающей способностью и большой лучевой нагрузкой для исследования костно-суставного аппарата должен применяться только в безвыходных ситуациях, например, при некоторых рентгенохирургических операция типа удаления инородных тел и т.д.
Основы прикладной рентгеноанатомии костно-суставной системы Техника рентгенографии костей. При исследовании конечностей в снимке необходимо обязательно захватывать два близлежащих сустава, подозреваемый участок кости должен находиться в центре кассеты, т.е. там, куда направляется центральный луч. Фиксирование снимаемой области является непременным условием при съемке, небольшое шевеление ведет к выявлению расплывчатости рисунка. То же самое бывает, если рентгенографируемый участок неплотно прилегает к кассете. Технически хорошо выполненным снимком считается такая рентгенограмма, на которой хорошо виден тонкий структурный (трабекулярный) рисунок кости, а сама кость выявляется в виде белой светлой тени (негатив) на сером фоне мягких тканей. Рентгенограммы костей выполняются обычно обзорные, т.е. с захватом всей кости, включая пораженный отдел с соседними (с обеих сторон) здоровыми отделами кости. Иногда делаются прицельные снимки для более детального изучения очага. Диагностические возможности рентгеновского метода в остеологии зависят от анатомо-морфологического субстрата патологического процесса в костных и окружающих их тканей. На рентгенограмме получается четкое изображение, особенно костной ткани, именно ее неорганической части, состоящей из солей кальция и фосфора, а мягкотканый компонент кости на рентгенограмме не создает тенеобразования. Таким образом, если процесс связан с разрушением минерального состава кости, рентгенологическая диагностика в значительной степени облегчается и, наоборот, при наличии патологии остеоидной ткани возможности рентгенологической методики весьма ограничены. С точки зрения рентгенологического метода исследования, весь скелет состоит из трех структур: компактной кости, спонгиозной кости, структуры без костных элементов. От преобладания той или иной структуры зависят форма и размеры кости, обусловленные функциональной направленностью той или иной части скелета. Компактная кость анатомо-морфологически состоит из плотно прилегающих костных балок, между которыми практически нет межтрабекулярного пространства, заполненного мягкотканым компонентом. Поэтому, рентгенологически картина компактной кости представляется в виде сплошной лентовидной или нитевидной ткани, окаймляющей кость снаружи. Компактная кость в связи с таким расположением называется кортикальным слоем. Спонгиозная, или губчатая, кость анатомо-морфологически состоит из переплетающихся костных трабекул, расположенных на определенных расстояниях друг от друга. Между ними находится красный костный мозг - мягкотканая часть кости. Рентгенологическая картина спонгиозной кости весьма типичная и характеризуется сетевидной трабекулярной структурой, зависящей от анатомо-функциональной направленности каждой кости. В пяточной кости структура спонгиозной кости крупно ячеистого типа с направлением силовых линий трабекул косо книзу; в эпифизах длинных трубчатых костей спонгиозная кость, наоборот, мелкоячеистой структуры. Структура без костных элементов в скелете - это костно-мозговые каналы в длинных трубчатых костях, отверстия или щели, через которые проходят питающие кость сосуды; хрящевые линии в метаэпифизарных отделах, воздушные пазухи и целая система суставных щелей - вся эта структура в целом рентгенологически выявляется участками просветления различной формы, величины, высоты. Рентгенологическая картина длинных трубчатых костей. Как известно, каждая длинная трубчатая кость состоит из диафиза, двух метафизов и двух эпифизов: проксимальный и дистальный метаэпифизы. Каждый отдел имеет характерную рентгенологическую картину. Диафиз на рентгенограмме (негатив) состоит как бы из двух светлых полосок компактной кости (кортикальный слой), который в центральной части бедренной кости взрослого человека может достигать 1 см. Направляясь в концевые отделы, компактная кость в области метафизов значительно истончается, а в эпифизах определяется в виде тоненькой нитевидной полоски, которая называется замыкательной пластинкой. Вдоль всего диафиза в виде светлой полосы проходит заканчивающийся в месте перехода диафиза в метафиз костномозговой канал. Метафиз - участок длинной трубчатой кости, расположенный между диафизом и эпифизарной линией росткового хряща. Рентгеновская картина его представляет типичную сетевидную структуру с более крупными ячейками, чем в эпифизах. Эпифизы - концевые отделы кости, находящиеся за линией эпифизарного росткового хряща; составляют суставные головки с трабекулярной сетчатой структурой, характерной для спонгиозной кости. Короткие кости скелета. Рентгенологическая картина их в общем одинакова: в целом вся кость состоит из губчатого вещества и окаймлена со всех сторон тонкой пластинкой компактной кости. Плоские кости - кости грудины, черепа, ребра, лопатки, тазовые кости. Они имеют общую рентгенологическую картину, выражающуюся в том, что между полосками компактной кости находится губчатая кость с ее трабекулярной сетчатой структурой. Кости черепа отличаются некоторым своеобразием: компактная кость - наружная и внутренняя пластинки - довольно толстая, ткань диплоэ между ними имеет иное отображение, чем спонгиозная кость в других костях. Суставы. Анатомически, как известно, сустав представляет собой прерывное, полостное, подвижное соединение. Рентгенологически понятие сустава резко отличается от анатомического. Большая часть суставных элементов имеет мягкотканую структуру и прямого отображения на снимке не дает. Рентгенологически обрисовывается только два суставных компонента: суставные концы костей и суставная щель. Суставной конец каждой кости имеет строго определенную форму и структуру, соответствующую функции сустава. На снимке суставные концы четко контурированы и окаймлены хорошо выраженной ровной “гладкой” компактной костной пластинкой, являющейся непосредственным продолжением тени коркового слоя метафиза. Эту часть кортикального слоя, находящуюся под суставным хрящем, принято называть замыкательной, или замыкающей пластинкой. Замыкающая пластинка суставной впадины в нормальных условиях всегда значительно толще субхондральной пластинки суставной головки. Суставная щель проявляется на рентгенограмме в виде полосы просветления той или иной высоты и формы, которая проекционно соответствует суставным хрящам, дискам, менискам и внутрисуставным связкам, а также истинной анатомической суставной щели. Для каждого сустава рентгеновская суставная щель имеет определенную высоту и форму. У детей суставная щель широкая, а у стариков узкая вследствие изношенности хряща. Наиболее широкие суставные щели у коленных и бедренных суставов (4-6 мм). Для здорового сустава обязательным является полное соответствие суставных поверхностей. Остеосцинтиграфия Остеосцинтиграфия отображает костеобразовательные процессы вследствие накопления остеотропных РФП (99mТс-фосфанат) в незрелой костной матрице. Поэтому она малоинформативна при заболеваниях с чисто деструктивными изменениями (например, во многих случаях миеломной болезни). Фиксация РФП в костях прямо не связана с количественными изменениями костной ткани, поэтому метод превосходит рентгенодиагностику в случаях, когда эти изменения еще недостаточны для выявления на рентгенограммах, или при первичных поражениях костной мозга, которые лишь позже приводят к убыли или приросту костной ткани. Преимущества сцинтиграфии наиболее очевидны при поисках патологических изменений в костях в доклинической стадии или при ранних клинических проявлениях. Другое преимущество остеосцинтиграфии – визуализация всего скелета. Поэтому, если необходимо исследовать несколько отделов скелета, она выгоднее рентгенографии, при которой лучевая нагрузка возрастает с увеличением количества визуализируемых областей. При системных и множественных поражениях скелета показана сцинтиграфия как первичный метод с последующей рентгенографией областей повышенного накопления РФП. Таким образом, основными показаниями к первичному применению остеосцинтиграфии являются: 1) клиническое подозрение на множественные и системные поражения скелета; 2) остеомиелит в первые 10-15 дней; 3) поиски метастазов в скелет при установленном диагнозе рака (главным образом молочной и предстательной желез, легких, почек и щитовидной железы); 4) изучение степени интенсивности минерального обмена при системных заболеваниях костей и суставов; 5) определение функциональной пригодности трансплантантов и их жизнеспособности. Во всех случаях использования остеотропных РФП следует принимать во внимание общие факторы, влияющие на количество поглощенного патологическим процессом радионуклида: степень васкуляризации, количество коллагена, остеогенную активность, размеры поражений, глубину залегания и анатомическое расположение очага, осложнения (переломы), длительность заболевания, а для опухолей - степень роста и наличие некротического компонента. В норме через 3-4 часа после введения РФП на фоне сравнительно равномерного распределения фосфатов в костях отмечается довольно много областей повышенного накопления: основание черепа, ребра, углы и края лопаток, позвонки, кости таза, метаэпифизарные отделы трубчатых костей. Повышенное накопление РФП во все сроки исследования также в почках, между тем очаги поражения видны достаточно четко. Обратной стороной высокой чувствительности сцинтиграфии является ее недостаточная специфичность. Поэтому оценивать позитивные радионуклидные находки нужно с осторожностью, принимая во внимание главным образом очаги интенсивной гиперфиксации РФП или распространенные изменения, и в сопоставлении с клиническими данными, рентгенограммами и другими диагностическими изображениями, в том числе в динамике. Из-за низкого пространственного разрешения макроморфологический анализ выявленных изменений в радионуклидных изображениях невозможен. А потому и критерии разграничения между различными патологическими процессами более расплывчаты, чем в рентгенодиагностике, что дополнительно ограничивает специфичность метода. Кроме того, при обычной сцинтиграфии не всегда возможно точно локализовать патологический процесс (например, отличить очаги гиперфиксации в лопатке и задних отделах ребер или в телах и задних структурах позвонков), хотя этого недостатка лишена ОФЭКТ. Некоторые поражения, визуализируемые рентгенологически, плохо выявляются при сцинтиграфии — например, миеломатозные узлы или при обычной методике исследования – гемангиома. Тем самым радионуклидная визуализация и рентгенография дополняют друг друга. Ультразвуковое иследование УЗИ-исследование – недорогой, неинвазивный и не связанный с риском облучения метод. Для получения изображений конечностей рекомендуется пользоваться датчиком на 5 или 7,5 МГц. Этот метод дает полезную информацию для диагностики: - новообразований в мягких тканях; - скоплений жидкости в мягких тканях; - травматических повреждений сухожилий и мышц; - внутрисуставных выпотов, включая преходящее воспаление синовиальной оболочки суставов бедра; - врожденного вывиха бедра; - врожденных или приобретенных аномалий сосудов (в таких случаях особенно ценную информацию дает исследование в режиме Допплера). Ультразвуковое исследование полезно и для уточнения положения иглы при биопсии, аспирации или дренировании жидкости. Термография Термография. применяется при диагностике воспалительных заболеваний мягких тканей. Изменения на термограммах возникают раньше клинических признаков (градиент температур 1-4,6о С). Остеомиелит. Наблюдается термоасимметрия сегмента или всей конечности. Это исследование может представлять диагностическую ценность, когда клиническая картина стертая, а рентгенологические признаки еще отсутствуют. Артриты. Термографические исследования, произведенные сразу же при выявлении начальных клинических признаков позволяют, в отличие от рентгенографии, обнаружить воспалительный очаг в острый период. ТЕКСТ ЛЕКЦИИ ОТЛИЧАЕТСЯ
ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КУРС ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Обсуждено на заседании кафедры Протокол № 82 от “30“ 08 2005 г.
Л Е К Ц И Я
ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ТЕМА: КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Время 90 минут
Гродно, 2005 г.
УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ Научить студентов методике анализа лучевых исследований опорно-двигательной системы, лучевой диагностике наиболее частых поражений опорно-двигательной системы.
ЛИТЕРАТУРА
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 1.Слайды: “Медицинская радиология” ч. I, VII, IX.
РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ _____________________________________________________________________________ №№ Перечень учебных вопросов I Время п/п I мин. _____________________________________________________________________________ 1 Введение 3 2. Рентгенологическое исследование ОДС 12 3 Основы прикладной рентгеноанатомии ОДС 10 4. Суставы в рентгеновском изображении 3 5. Возрастные особенности скелета 3 6. Рентгеносемиотика изменений костей и суставов 34 7 Радионуклидные методы для диагностики заболеваний и повреждений ОДС 8 8. Магнитно-резонансная томография (показания и диагностические возможности при исследовании ОДС) 5 9. Ультразвуковое исследование ОДС (показания и диагностические возможности) 5 10. Термодиагностика (показания, диагностика, возможности) 5 11. Заключение 2 Всего 90 минут
ПЛАН ЛЕКЦИИ
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
Рентгенологический метод занимает ведущее место в диагностике повреждений и заболеваний костно-суставного аппарата. При подозрении на повреждение или заболевание скелета обязательно нужна рентгенография. Она является основным методом исследований костей и суставов. Рентгенограммы костей скелета и конечностей составляют приблизительно 20-30% от всех диагностических рентгенографических исследований в мире. По некоторым данным, обнаруживается более 80% поражений костей, и почти в 70% возможна правильная интерпретация выявленных изменений. Вначале производят обзорные снимки кости (сустава) в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Подготовка к рентгенологическому исследованию. Специальной подготовки обычно не требуется. При острой травме конечностей различного рода шины обычно не являются препятствием, поэтому шин не снимают. Мази удаляют. Гипс при исследовании структуры и мозолеобразования снимается. Таз и пояснично-крестцовый отдел позвоночника: очистительные клизмы проводятся за 3-4 ч. до сна и непосредственно перед ним накануне, в день исследования за 1-1,5 ч. до съемки. Снимки выполняют натощак. Противопоказаний нет, за исключением, шока, терминального состояния, требующих немедленной медицинской помощи для обеспечения жизненно-важных функций. В части случаев обычная рентгенография не может ответить на все вопросы клиники, что обусловливает применение дополнительных методик. Ограничения рентгенографии: 1. Отображаются главным образом убыль, прирост костной ткани или их сочетание при условии, что они достигают определенной количественной степени.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-06; просмотров: 244; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.160.219 (0.1 с.) |
