Сердечной и бронхиальной астмы
Признаки
| Приступ БА
| Приступ сердечной астмы
|
Предшествующие заболевания
| Хронические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, др.аллергические заболевания
| Ревматический порок сердца, ГБ, ИБС, хронический гломерулонефрит
|
Причина приступа
| Обострение воспалительного процесса в органах дыхания, контакт с аллергеном, психогенный фактор, метеофакторы
| Физическое и психическое напряжение, острый ИМ
|
Характер приступа
| Экспираторная одышка
| Испираторная одышка
|
Характер цианоза
| Центральный
| Выраженный акроцианоз
|
Аускультация
| Обильные рассеяные сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно на выдохе
| Влажные хрипы преимущественно в нижних отделах легких
|
Пульс
| Частый, слабого наполнения, ритм правильный
| Часто аритмичный
|
Перкуторные размеры сердца
| Уменьшены
| Увеличены
|
Отеки
| Отсутствуют
| Нередко имеется
|
Мокрота
| Густая, вязкая, отделяется с трудом в малом количестве
| Жидкая, пенистая, иногда розовая, легко отделяется
|
Размеры печени
| Не изменены
| Часто увеличены
|
Лечебный эффект
| От бронхолитиков
| От морфина, кровопускания, сердечных гликозидов, мочегонных средств
|
Дифференциально-диагностические признаки
Инфекционно-аллергической и инфекционной астмы
Признаки
| Неинфекционно-аллергическая астма
| Инфекционная астма
|
Аллергические заболевания в семье
| Часто
| Редко (кроме астмы)
|
Атопические заболевания в личном анамнезе
| Часто
| Редко
|
Связь приступов с определенным аллергеном
| Часто
| Отсутствует
|
Начало заболевания
| Обычно в детстве или юности
| Обычно после 30 лет
|
Особенности приступа
| Острое начало, быстрое развитие, обычно малая длительность, чаще легкие
| Постепенное начало, большая длительность, часто тяжелые, персистирующие
|
Патология носа и околоносовых пазух
| Аллергический риносинуит без признаков инфекции
| Синуит, часто полипоз, признаки инфекции
|
Бронхолегочный инфекционный процесс
| Обычно отсутствует
| Часто хронический бронхит, пневмония
|
Эозинофилия крови и мокроты
| Как правило, умеренная
| Часто высокая
|
Тип аллергической реакции
| Реагиновый, иммунокомплексный
| Замедленный (?)
|
Антитела
| Повышен уровень IgE и (или) IgG
| Уровень IgE нормальный
|
Специфические IgE
| Всегда присутствуют
| Всегда отсутствуют
|
Кожные пробы с экстрактами неинфекционных аллергенов
| Положительные по реагиновому и (или) иммунокомплексному типу
| Отрицательные
|
Тест с физической нагрузкой
| Чаще отрицательный
| Чаще положительный
|
Элиминация
| Возможна, часто эффективна
| Невозможна
|
b2 адреностимуляторы
| Очень эффективны
| Умеренно эффективны
|
Эуфиллин
| Очень эффективен
| Умеренно эффективен
|
Интал
| Обычно эффективен
| Эффективен реже
|
Кортикостероиды
| Эффективны
| Эффективны
|
Прогноз
| Очень благоприятный
| Часто неблагоприятный
|
Профилактика
Первичная профилактика должна проводиться при наличии биологических дефектов, представляющих угрозу возникновения БА. Вторичная профилактика БА включает устранение аллергенов и других неблагоприятных факторов. Важное значение имеет правильный выбор профессии.
Прогноз
Индивидуальный. Наиболее благоприятен при атопической форме БА. Причиной летальных исходов является генерализованная обструкция бронхов, правожелудочковая недостаточность, присоединение инфекции.
Экспертиза трудоспособности
В фазу обострения БА больные нетрудоспособны, больные с тяжелыми проявлениями БА направляются на КЭК для определения группы инвалидности.
Рекомендации Европейского респираторного общества и
Национального института здоровья (США) по лечению астмы
Клиника
Ступень I
| Клиника
Ступень II
| Клиника
Ступень III
| Клиника
Ступень IV
|
Эпизодические кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю
| Симптомы 1-2 раза в неделю
| Обострение чаще 1-2 раз в неделю, симптомы появляются в ранние утренние часы
| Частые обострения
|
Ночные симптомы реже 1 раза в мес. Обострения могут нарушать активность и сон
| Ночные симптомы 1-2 раза в месяц Постоянные симптомы
| Обострения могут нарушать активность и сон
| Постоянные симптомы
|
Отсутствие симптомов между обострениями ПСВ/ ОФВ1 в норме или близки к норме между обострениями ингаляционный b2-агонист короткого действия реже 3 раз в неделю
| Симптомы нетяжелые но пер-систирующие ПСВ/ ОФВ1 > 80% от должного, < 20% вариабельность
| Ночные симптомы чаще 2 раз в мес. ПСВ/ОФВ1 60-80% от должного, 20-30% вариабельность
| Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности ПСВ/ОФВ1 < 60% от должного, и > 30% вариабельность
|
Легкая эпизодическая астма
| Легкая персистирующая астма
| Среднетяжелая астма
| Тяжелая астма
|
Лечение. Избегать контакта с пусковыми факторами
| Ежедневная противовоспалительная терапия: недокромил натрия или кромогликат натрия (у детей начинабт с кромогликата)
| Увеличить суточную дозу противовоспалительных препаратов: ингаляционный кортикостероид 200-800 мкг
| Увеличить суточную дозу противовоспал. препаратов: ингаляционный кортикостероид 800-1000 мкг (более 1000 мкг под наблюдением специалиста)
|
Ингалировать b2-агонист или кромогликат натрия перед нагрузкой или воздействием аллергена
| Короткодействующие ингалируемые b2-агонисты по потребности, но не чаще 3-4 раз в день
| Бронхолитик длительного действия, особенно при ночных симптомах; можно рассмотреть вопрос об ингалируемом холинолетике. Короткодействующие ингалируемые b2-агонисты по потребности, но не чаще 3-4 раз в день
| Бронхолитик длител. дейсв., особенно при ночн.симптомах, рассмотреть вопрос об ингаляционном холинолитике. Кортикостероид внутрь (через день или 1 раз в день), рассмотреть вопрос о стероидах для приема внутрь. Короткодейсвующие ингалируемые b2-агонисты по потребности, но чаще 3-4 раз в день
|
9. Практические навыки:
№ п/п
| Навыки
| Уровень освоения
|
1.
| Методика обследования больного бронхиальной астмой
| ++++
|
2.
| Уметь выделить основные синдромы заболевания, оценить анамнез, факторы риска (триггеры, индукторы), степень тяжести и прогноз заболевания
| ++++
|
3.
| Уметь составить адекватный план обследования больному
| ++++
|
4.
| Интерпретация инструментальных (исследование функции внешнего дыхания) и лабораторных (в том числе микробиологических, серологических) данных
| +++
|
5.
| Оценить стадию заболевания у конкретного больного, оценить наличие осложнений
| +++
|
6.
| Научится грамотно формулировать диагноз в соответствии с общепринятой классификацией
| ++++
|
7.
| Назначить адекватную и патогенетическую терапию больному БА. Уметь выписывать рецепты на лекарственные средства в рабочей тетради.
| ++++
|
+ - иметь представление;
++ - знать;
+++ - уметь;
++++ - владеть методикой.
10. Основная и дополнительная литература (см. список литературы)