Первинний туберкульозний комплекс

1. Яка форма туберкульозу легень називається первинним туберкульозним комплексом?

2. Які складові частини ПТК?

3. В яких сегментах найчастіше розвивається ПТК?

4. Які морфологічні зміни виникають в легеневій тканині при формуванні первинного афекту?

5. Які морфологічні зміни розвиваються при ПТК в уражених лімфатичних вузлах?

6. Які рентгенологічні стадії ПТК? Які зміни в легенях спостерігаються при кожній стадії?

7. Що таке вогнище Гона?

8. Що таке вогнища Симона і яким шляхом вони виникають?

9. Які ускладнення ПТК відносять до ранніх, а які до пізніх?

10. Як виникає туберкульоз бронха?

12. Як розвивається компресійний та обтураційний ателектаз?

 

Туберкульоз внутрішньо грудних лімфатичних вузлів

1. Які шляхи потрапляння МБТ у внутрішньогрудні лімфатичні вузли?

2. Які виділяють групи внутрішньогрудних лімфатичних вузлів?

3. Які є форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів?

4. Які симптоми характерні для туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів?

5. Які рентгенологічні ознаки характерні для інфільтративної форми тубер-кульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів?

6. Які рентгенологічні ознаки характерні для пухлиноподібної форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів?

7. Які є ранні ускладнення туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів?

8. Які є пізні ускладнення туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів?

9. Які можуть бути наслідки туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів?

10. З якими захворюваннями необхідно проводити диференціальну діагностику туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів?

Б. Задачі для самоконтролю

Задача 1. Дитина 5-ти років. Є скарги на млявість, знижений апетит, пітливість, періодичну субфебрильну температуру тіла. Дитина мала контакт з дідусем, хворим на туберкульоз легень. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат діаметром 13 мм. Минулого року діаметр інфільтрату був 5мм.

Дитина бліда, пальпуються множинні численні дрібні лімфатичні вузли (надключичні, підключичні, шийні, підщелепні, пахвові, кубітальні). Мигдалики не змінені. При перкусії відмічається легеневий звук, дихання везикулярне. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки відхилень від норми немає. Аналіз крові не змінений.

1. Яку клінічну форму туберкульозу виявлено у дитини?

2. Які об’єктивні ознаки підтверджують клінічний діагноз?

3. Яке обстеження необхідно провести дитині?

4. За якою категорією слід проводити лікування?

5. Яка схема лікування в інтенсивній фазі?

 

Задача 2. У дитини 8-ми років проба Манту з 2ТО ППД-Л – інфільтрат діаметром 20 мм. Ревакцинація проведена у 7 років. Є два післявакцинних рубчики. Батьки здорові. Скарги у дитини відсутні. Змін при рентгенолігчному обстеженні не виявлено.

1. Як охарактеризувати стан, що відмічається у дитини?

2..Якою має бути подальша тактика лікаря стосовно дитини?

 

Задача 3. У дитини 5 років відзначається підвищення температури тіла до 37,5ºС, слабість, пітливість, зниження апетиту, дратівливість. Погіршення загального стану з`явилось місяць тому. Проба Манту з 2ТО ППД-Л - інфільтрат діаметром 15 мм, рік тому -5 мм. Аналіз крові: Л - 10 х 10⁹, ШОЕ - 5мм. При рентгенологічному дослідженні змін не виявлено. З боку інших органів і систем патології не виявлено.

1. Яке захворювання виявлено у дитини?

2. Яке обстеження слід провести для встановлення клінічної форми захворювання?

2. Як називається така динаміка проби Манту?

3. Якою має бути подальша тактика лікаря стосовно дитини?

 

Задача 4. Дитина 11 років скаржиться на слабість, поганий сон, головний біль, погіршання апетиту. Ревакцинація проведена у 7 років. Є післявакцинний знак діаметром 3 мм. У 9 років реакція Манту з 2ТО ППД-Л - інфільтрат діаметром 9 мм, у 10 - 5 мм, у 11 - 14 мм. У віці 10 років був контакт з хворим на туберкульоз.

1. Як називається така динаміка туберкулінової проби? На що вона вказує?

2. Які форми первинного туберкульозу можна запідозрити у дитини?

3. Яке обстеження необхідно провести для встановлення діагнозу?

 

Задача 5. У дитини 5-ти років відмічається слабість, зниження апетиту, субфебрильна температура тіла, покашлювання. В 4 років проба Манту з 2ТО ППД-Л - інфільтрат діаметром 4 мм, а зараз - 14 мм.

О’бєктивно: стан задовільний. Периферичні лімфатичні вузли (задній трикутник шиї) збільшені, при пальпації - еластичні, безболісні. При перкусії у верхній частці лівої легені визначається притуплення легеневого звуку, аускультативно в цій ділянці - ослаблене дихання.

Рентгенологічно: у верхній частці лівої легені визначається інтенсивне гомогенне затемнення, без чітких контурів, яке зливається з коренем легені.

Аналіз крові: Л - 12х10⁹, е - 2%. п - 8%, с – 52%, л - 28%, м- 10%, ШОЕ - 20 мм/год.

1. Сформулюйте попередній клінічний діагноз.

2. Які дослідження необхідно провести для встановлення клінічного діагнозу?

3. Яке лікування потрібно рекомендувати дитині?

 

Задача 6. Підліток 15-тироків скаржиться на загальну слабість, дратівливість, підвищену стомлюваність, підвищення температури тіла до 37,3ºС, кашель з незначною кількістю мокротиння. В анамнезі – 3-4 рази на рік хворіє на ГРВЗ; контакту з хворим на туберкульоз не було.

Об’єктивно: зниженого харчування. Пальпуються збільшені (м’якої консистенції, безболісні) надключичні, пахвові),лімфатичні вузли. При перкусії та аускультації змін в легенях не виявлено.

Аналіз крові: Л – 9,8х10⁹, п – 6%, с – 63%, л - 21%, м- 10%, ШОЕ - 18 мм/год.

Проба Манту з 2 ТО ППД-Л - інфільтрат діаметром 20 мм.

На оглядовій рентгенограмі в S₆ правої легені визначається тінь з нечіткими, розмитими контурами з доріжкою до кореня легені. Корінь правої легені розширений.

В мокротинні методом бактеріоскопії виявлені КСП.

1. Яку клінічну форму туберкульозу виявлено у підлітка (вказати частку легені)?

2. Яке дообстеження потрібно провести дитині і з якою метою?

3. За якою категорією потрібно проводити лікування?

4. Які препарати слід призначити в інтенсивній фазі лікування?

 

Задача 7. У дитини 8-ми років протягом впродовж 5-ти днів відмічається підвищення температури тіла до 37,8ºС, кашель з мокротинням, слабість, підвищена стомлюваність, пітливість, відсутність апетиту. Захворіла гостро. Батьки дитини до лікаря не зверталися, лікували дитину в домашніх умовах ампіциліном, аспірином, амброксолом. Стан дитини не поліпшився.

Ревакцинований в 7 років. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л у 8 років – інфільтрат діаметром 18 мм. П'ять місяців тому був контакт з бабусею, хворою на туберкульоз.

Об’єктивно: притуплення легеневого звуку і ослаблене дихання в нижніх відділах лівої легені.

На оглядовій рентгенограмі в S₈ лівої легені чітко визначається тінь з нечітким зовнішнім контуром, що з’єднується з розширеним коренем лівої легені.

Аналіз крові: Л - 11х10⁹, п - 7%, л - 20%, ШОЕ - 24 мм/год.

В аналізі харкотиння бактеріоскопічним методом виявлені КСП.

1. Яку форму туберкульозу виявлено у дитини і в якій фазі?

2. Яке дообстеження потрібно провести дитині?

3. Яке лікування потрібно провести дитині?

 

Задача 8. У жінки 20-ти років при профілактичному флюорографічному обстеженні у S₃ лівої легені виявлено щільне вогнище 0,5 см в діаметрі. У корені лівої легені також визначено щільну тінь з ознаками петрифікації.

Зі слів пацієнтки, 4,5 місяці тому вона хворіла на ГРВІ. В цей час відмічалась слабість, нездужання, погіршення апетиту, покашлювання. До лікаря не зверталась, приймала протизапальні та протикашльові препарати. Поступово загальний стан поліпшився.

1. На яку форму туберкульозу перехворіла пацієнтка?

2. Які рентгенологічні ознаки є підтвердженням перенесеної форми туберкульозу?

3. Чи можлива така ситуація? Дати пояснення

4. Якою має бути лікарська тактика стосовно пацієнтки?

 

Задача 9. У дитини 5-ти років відмічається слабість, дратівливість, підвищена пітливість, субфебрильна температура тіла. Місяць тому проведена реакцію Манту з 2 ТО ППД-Л – діаметр інфільтрату – 17 мм.

Об’єктивно: стан дитини задовільний. Шкірні покриви бліді, вологі на дотик. В міжлопатковій області справа визначається ясний легеневий звук і везикулярне дихання з жорстким відтінком.

Рентгенологічно: корінь правої легені розширений, безструктурний з наявністю пери фокальної інфільтрації прилеглої легеневої тканини.

Аналіз крові: Л - 9х10⁹, п - 2%, е – 2%, с – 66%, л - 24%, м – 6%, ШОЕ - 24 мм/год.

1. Яку форму туберкульозу виявлено у дитини?

2. Яке обстеження потрібно провести дитині?

3. За якою категорією потрібно проводити лікування дитині?

 

Задача 10. Підліток 17 років протягом 4-х днів скаржиться на кашель з мокротинням, слабість, поганий апетит, підвищення температури тіл до 37,5ºС, пітливість у нічний час.

Об’єктивно: шкірні покриви бліді, вологі на дотик. Пальпуються надключичні підключичні, пахвові, кубітальні лімфатичні вузли (м’якої консистенції, еластичні, безболісні). При фізикальному обстеженні змін з боку органів дихання не виявлено.

У 7 років ревакцинацію не проводили, через те, що проба Манту з 2 ТО ППД-Л була позитивною. Зараз проба Манту - інфільтрат діаметром 13 мм з везикулою в центрі.

На оглядовій рентгенограмі корінь правої легені збільшений, малоструктрурний з розмитими контурами і пери фокальним запаленням прилеглої легеневої тканини.

Аналіз крові: Л – 11,5х10⁹, п - 8%, е – 2%, с – 60%, л - 24%, м – 6%, ШОЕ - 24 мм/год.

Проводилось лікування пневмонії - амоксиклав, амброксол, ереспал. На 7 день від початку лікування стан хворого раптово погіршився – з’явився сильний тупий біль у правому боці, задишка температура тіла підвищилась до 39ºС.

Об’єктивно: у нижніх відділах правої легені перкуторно визначається притуплення легеневого звуку, аускультативно - відсутність дихальних шумів.

На оглядовій рентгенограмі справа, від ІV ребра до діафрагми визначається затемнення з косою верхньою межею. У правому корені легені зміни ті ж самі, що й на попередній рентгенограмі.

Хворому встановлено діагноз туберкульозу.

1. Які об’єктивні ознаки є основою для встановлення такого діагнозу?

2. Яку форму туберкульозу виявлено у підлітка?

3. Чим пояснити погіршення стану хворого?

4. За якою категорією слід лікування підлітка?

5. Якаю має бути схема лікування в інтенсивній фазі?

 

Відповіді.

Задача 1.

1. Туберкульоз невстановленої локалізації.

2. Бокову рентгенограму.

3. Збільшення діаметру інфільтрату при проведенні проби Манту, збільшення надключичних і кубітальних лімфатичних вузлів.

4. 3 категорія.

5. Ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол.

 

Задача 2.

1. Інфікування. 2. Провести хіміопрофілактику.

 

Задача 3.

1. Туберкульоз.

2.Рентгенографію в боковій проекції.

3.Віраж туберкулінової проби.

4. Після встановлення клінічної форми захворювання призначити лікування.

 

Задача 4.

1. Віраж, на інфікування 2. Всі первинні форми. 3. Оглядову і бокові рентгенограми.

 

Задача 5.

1. Первинний туберкульозний комплекс верхньої частки лівої легені.

2. Томографію, бактеріоскопічний і бактеріологічний аналіз мокротиння на МБТ.

3. Лікування за 1 категорією (ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід).

 

Задача 6.

1. Первинний туберкульозний комплекс нижньої частки правої легені.

2. Томографію, з метою виявлення деструктивних змін. 3. За категорією 3.

4. Ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, стрептоміцин.

 

Задача 7.

1. Первинний туберкульозний комплекс нижньої частки лівої легені у фазі інфільтрації.

2. Томографія, посів мокротиння на МБТ, визначення чутливості МБТ.

3. Лікування в стаціонарі за категорією 1.

 

Задача 8.

1. Первинний туберкульозний комплекс.

2. Наявність щільного вогнища у S₃ лівої легені і щільної тіні з ознаками петрифікації у корені лівої легені

3. Так, бо при первинних формах ТБ може бути самовиліковування.

4.Провести лікування 2-ма ізоніазидом і рифампіцином протягом 2 місяців.

 

Задача 9.

1. Туберкульоз внутрішньо грудних лімфатичних вузлів справа.

2. Томографію, дослідження промивних вод бронхів на КСП.

3. Категорія 3.

Здача 10.

1. Гіперергічна проба Манту, збільшення надключичних і кубітальних лімфатичних вузлів.

2. Туберкульоз внутрішньо грудних лімфатичних вузлів справа.

3. Ускладненням перебігу туберкульозу плевритом.

4. Категорія 1.

5. Ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол, стрептоміцин.

 

 

Література

Обов’язкова

1. Пилипчук М. С., Петренко В.І. – Фтизіатрія. – К.: Вища школа, 1988. - 254 с.

2. Савула М. М., О.Я.Ладний. – Туберкульоз: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига, - 1988. – 324 с.

 

Допоміжна

3. Фещенко Ю. І., Мельник В. М. – Туберкульоз легень в період епідемії. – К.,1998 – 278 с.

4. Перельман М. И., Корякин В. А. - Туберкулез, 1986.

5. Туберкулез у детей и подростков.: рук. для врачей / Под ред. Янченко Е. Н., Греймер М. С. – СПб.: Гиппократ, 1999. – 335 с.