Препараты влияющие на свертываемость крови.

 

Аминокапроновая

кислота - (100 мл 5% р-ра)- блокирует переход профибринолизина

в фибринолизин, является ингибитором протеолитических

ферментов. 85% введенного препарата выводится с мочой

в неизмененном виде, 15% подвергается биотрансформации.

Болюсные дозы: 70 мг/кг в/в медленно.

Инфузия: 100 мг/кг/час.

 

Гепарин- малые дозы- 50- 100 ЕД/кг/сут в/в;

средние дозы- 150- 300 ЕД/кг/сут в/в;

высокие дозы- 350- 500 ЕД/кг/сут в/в;

При ДВС часть общей дозы гепарина вводят

в переливаемую плазму, тогда антитромбин 3 в плазме

трансформируется в антикоагулянт немедленного

действия. Доза гепарина во флакон с плазмой составляет

0,1-0,25 ЕД/мл, остальная часть дозы вводится в/в или п/к.

 

Протамин сульфат- 4,5 мг/кг в/в. Повторно- основываясь на лабораторных

данных. При гипотензии- глюконат Са⁺⁺ 10 мг/кг в/в.

 

Витамин К₁- 1 мг/кг в/м или в/в. Эффект- через 2-3 часа.

Побочные эффекты: гемолиз эритроцитов,

метгемоглобинобразование.

 

Этамзилат

натрия- 12,5%- в/в, в/м по 1-2 мл одномоментно.

Новорожденные- 0,5-1 мл, старше 1 года- 1-2 мл.

Начало действия в/в через 5-15 мин, максим. эффект через

1-2 часа, длительность 4-6 часов.

 

Адроксон 0,025% - повышает плотность сосудистой стенки.

Новорожденные- 0.5 мл 1 раз/сут в/м, более старшие

дети- по 1 мл 2-4 раза в сутки.

 

Препараты для коррекции анемии

Минимум сывороточного железа- 12,5 мкмоль/л.

Максимум- 30 мкмоль/л (все возрасты). Железосвязывающая способность при анемии возрастает более 85 мкмоль/л. Парентеральное введение препаратов Fe производят не более 7 суток.

 

Курсовая доза Fe, мг, вводимого парентерально= вес (кг) • (78-0,35 • Hb факт, г/л), причем расчитанную курсовую дозу делят на 7 инъекций каждый день.

 

Феррум-лек- для в/м введения ампулы по 2 мл (0,1 г Fe в 2 мл),

для в/в введения ампулы по 5 мл (0,1 г Fe сахарата в 5 мл).

Доза- в/в по 0,5 мл на каждые 5 кг веса,

до 5 кг- 0,5 мл, 5-10 кг- 1 мл.

 

Фолиевая

кислота- лечебные дозы 1- 3 мг/сут в 3 приема в течение 20 дней.

 

Витамин В12- детям по 200- 300 грамма/сут 7- 10 дней в/м, причем препараты

фолиевой к-ты и витамина В12 назначают вместе.

 

Витамин Е-

5%, 10%, 30%- оптимальное время введения в 15-16 часов дня, инъекцию

проводят 1 раз/сут. Физ. потр. (ФП): грудные дети- 5- 10 мг/сут,

старшие дети- 10-15 мг/сут в течение месяца. С лечебной целью

дозы повышают в 2-3 раза, но курс не более 1 нед.

 

Витамин С- 5%- оптимальное время введения в 9 часовутра. ФП: грудные дети-

30- 40 мг/сут, младшие дети- 45- 60 мг/сут,

старшие дети- 65- 80 мг/сут. Лечебные дозы превосходят

физиологические в 2- 3 раза.

Подкисление мочи: 10- 30 мг/кг каждые 6 часов per os.

 

Витамин В1

(тиамин)- Лечебные дозы:

до 1 года- по 2- 5 мг 2- 3 р/сут, 1- 3 года- по 5- 8 мг 2- 3 р/сут

3- 8 года- по 10 мг 2- 3 р/сут, 8- 16 года- по 15 мг 2- 3 р/сут

ККБ- кофермент В1. Витамины В1 и В6 несовместимы!

 

Витамин В2

(рибофлавин)-

1% - грудные дети - 0,4- 0,6 мг/сут

младший возраст 0,9- 1,3 мг/сут

старший возраст 1,6- 1,9 мг/сут

 

 

Витамин В6

(пиридоксин)-

1%, 5%,- оптимальное времявведения в 7 часов утра, витамины В1 и В6

несовместимы!ФП: грудные дети 0,4- 0,6 мг/сут,

младший возраст 0,9-1,3 мг/сут, старший возраст 1,6- 1,9 мг/сут.

Лечебные дозы превосходят физиологические в 2- 3 раза.

 

Диуретики

 

Гидрохлоротиазид- 1,5 мг/кг каждые 12 часов per os.

 

Маннитол- Осмотический диуретик. Дозы: 0,5-1,0 гр/кг в/в в течение

> 20-30 мин; 2 гр/кг в/в в течение > 20-30 мин.- при

нейрохирургических операциях.

Осмолярность плазмы- показатель эффективности дозы

назначенного маннитола. Цифры осмолярности 290-

300 мосм/л обеспечивают оптимальные условия

поддержания дегидратации мозга, не следует допускать

подъемов свыше 310 мосм/л!

Фуросемид- начальная болюсная в/в, в/в доза составляет 0,5-1 мг/кг

каждые 6-12 часов. Эффект- через 5 мин. Пик- через

30 мин. Если эффекта нет, то дозу каждый раз увеличивают

на 1 мг/кг и вводят ее не ранее чем через 2 часа после

предыдущей до получения эффекта, максимум- до 5 мг/кг.

 

Спиронолактон- 1-2 мг/кг/день per os.

 

Хлортиазид- 10-15 мг/кг каждые 12 часов per os.

 

Этакриновая

кислота- 1 мг/кг в/в. Эффект- через 5 мин. Пик- через 30 мин.

 

Стероиды

 

Преднизолон-1-3 мг/кг/сут в/в, в/м.

а/ За 2 введения: в 6 ⁰⁰ - 2/3 дозы, в 10 ⁰⁰ - и 1/3 дозы.

б/ За 3 введения: в 7 ⁰⁰ - 1/2 дозы, в 10 ⁰⁰ - 1/4 дозы,

в 14 ⁰⁰ - 1/4 дозы.

 

Гидрокортизон- 6-10 мг/кг/сут. Максимум- до 50 мг/кг/сут.

Стартовая доза- 50% от суточной дозы.

 

Дексаметазон-0,4 мг/кг в/в. Максимум- 4,0 мг/кг/сут.

При шоках используют высокие дозы:

1 мг/кг болюсно в/в, каждые 4- 6 часов, но не более 2- 3 сут.;

Для снижения ВЧД:

Начальная доза: 0,5- 1,5 мг/кг в/в, в/м.

Поддержание: 0,2- 0,5 мг/кг/сут через 6 ч.

Использование при СДР:

1 мг/кг/сут в 2 приема каждые 12 часов.

Показано раннее применение дексаметазона в первые 12

часов жизни.

 

Метилпреднизолон- до 30 мг/кг/сут в/в.

Противовоспалительный эффект:

0,4-1,6 мг/кг/сут в/в каждые 6-12 ч.

Бронхиальная астма:

Нагрузочная доза- болюс 1-2 мг/кг в/в.

Поддержание- 0,5-4 мг/кг каждые 6 часов.

Максимально- по 250 мг каждые 4 часа.

Повреждение ЦНС:

30 мг/кг в/в в течение 15 мин., затем, 5,6 мг/кг/час в течение

23 часов.

Симпатомиметики

 

Добутамин- Стартовая доза: инфузия 3 мкг/кг/мин.

2- 10 мкг/кг/мин.- b₁-, b₂- эффекты.

Свыше 10 мкг/кг/мин.- как a-, так и b- эффекты.

Период полураспада- + 2 мин.

Допамин- 1-2 мкг/кг/мин- усиление почечного кровотока.

5-10 мкг/кг/мин- инотропный эффект.

10-20 мкг/кг/мин-10-20 мкг/кг/мин-­ вазоконстрикцию и ­ АД.

 

Адреналин- Местно: 2-4 мкг/кг (1/100 000= 10 мкг/мл).

(эпинефрин) В/в: 1-10 мкг/кг (период полураспада- 1,5-2,0 мин.).

Инфузия: 0,01-1,0 мкг/кг/мин.

Остановка сердца: 10 мкг/кг в/в болюс.

Повторять каждые 3-5 мин. при необходимости.

Хирургическая инфильтрация:

Если используется энфлюран или изофлюран-

до 30 мкг/кг/доза;

Если фторотан (при нормокапнии)- до 10 мкг/кг/доза.

Минимальный интервал между дозами- 20 мин.

 

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.

 

Метоксамин- 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м.

 

Норадреналин- 0,5-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.

 

Вазоактивные инфузии.

Контрольные формулы для расчета допамина:

а) мкг/кг/мин • вес, кг • 0,036= мл/сут 4% раствора допамина

б) мкг/кг/мин • вес, кг • 0,029= мл/сут 5% раствора допамина

в) мкг/кг/мин • вес, кг • 0,29= мл/сут 0,5% раствора допамина

 

Скорость инфузии:

 

Допамин- 2-20 мкг/кг/мин.

Добутамин- 2-10 мкг/кг/мин.

Адреналин- 0,01-1,00 мкг/кг/мин.

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин.

Лидокаин- 30 мкг/кг/мин.

Норадреналин- 0,1-0,5 мкг/кг/мин.

Нитропруссид натрия- 0,5-10,0 мкг/кг/мин.