Терапия больных скв во время беременности

· Оценить активность СКВ и соотношение риска и пользы от назначения иммуносупрессивных препаратов.

· Во время беременности противопоказана терапия циклофосфамидом и метотрексатом в связи с вероятностью тератогенного эффекта.

· Гидроксихлорохин: способствует уменьшению частоты и выраженности обострений СКВ и не сопровождается неблагоприятным воздействием на мать и плод.

· Не следует применять НПВП (за исключением низких доз аспирина).

· Метипред (менее 8 мг/сут).

· При обострении СКВ (в первую очередь нефрита): увеличение дозы ГК, при необходимости - проведение пульс-терапии ГК; при выраженной тромбоцитопении, рефрактерной к глюкокортикоидной терапии, — внутривенный иммуноглобулин.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АФС

· При наличии тромбозов и/или акушерской патологии в анамнезе:

· Низкие дозы аспирина и гепарин натрий (5000-7000 ЕД каждые 12 ч) в течение I триместра; 5000—10 000 каждые 12 ч во II и III триместрах до момента родов. Возобновить лечение гепарином через 12 ч после родов в течение 6 недили

· Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин натрий 40 мг/день или дал-тепарин натрий 5000 ЕД/день).

· При сохраняющемся риске преждевременных родов следует заменить низкомолекулярный гепарин на гепарин натрий.

· При изолированном повышении АФЛ (без других критериев АФС) - низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или низкомолекулярный гепарин.

· При неэффективности стандартной терапии в период следующей беременности: внутривенный иммуноглобулин (0,4 г/кг в течение 5 дней каждый месяц беременности)

· Всем пациенткам, принимающим гепарин, следует назначать кальций (1500 мг/сут) и витамин D (800 МЕ/сут) для профилактики остеопороза.

15.3. Другие виды лечения:

Плазмаферезпоказан при цитопении, криоглобулинемии, васкулите, поражениях ЦНС, тромботической тромбоцитопенической пурпуре. Этот метод рекомендуется использовать для лечения наиболее тяжёлых больных с быстронарастающим нарушением функций жизненно важных органов (пневмонит, поражение ЦНС, быстропрогрессирующий люпус-нефрит с почечной недостаточностью) в сочетании с активной терапией циклофосфамидом и ГКС.

15.4. Хирургическое вмешательство. При тяжелом поражений опорно-двигательного аппарата проводят эндопротезирование суставов.

15.5. Профилактические мероприятия:

Этиология СКВ неизвестна, в связи с чем первичная профилактика заболевания не проводится. Профилактические мероприятия сводятся к предотвращению обострения заболевания и развития побочных эффектов лекарственной терапии.

15.4. Профилактические мероприятия. Профилактика остеопороза и атеросклероза (исключить вредные привычки, употребление пищи с высоким содержанием кальция и витамина Д, диета с низким содержанием жиров и холестерина, назначение бисфосфонатов, физические упражнения, контроль массы).

15.5. Дальнейшее ведение. Все больные подлежат диспансерному наблюдению. Цель наблюдения: распознавание осложнений лекарственной терапии, выявления обострения, мониторинг клинико-лабораторной активности СКВ и профилактика побочного действия лекарственной терапии. Посещение ревматолога не реже 1 раза в 3 месяца, каждые 3 месяца общие анализы крови и мочи, биохимический анализ. Ежегодно: исследование липидного профиля, денситометрия, офтальмологическое обследование, определение титров АФЛ (при наличии вторичного АФС и планирования беременности).

Все больные СКВ подлежат диспансерному наблюдению:

· своевременно распознавать начавшееся обострение заболевания и коррекция терапии;

· распознавание осложнений лекарственной терапии;

· несоблюдение рекомендаций и самостоятельное прерывание лечения — независимые факторы неблагоприятного прогноза болезни;

· тщательный мониторинг клинико-лабораторной активности СКВ и профилактика побочного действия лекарственной терапии;

· посещение ревматолога не реже 2 раз в 3 мес.

· каждые 3 мес: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.

· ежегодно: исследование липидного профиля (с целью профилактики атеросклероза), денситометрия (диагностика остеопороза), рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости), офтальмологическое обследование (риск развития ретинопатии на фоне применения производных 4-аминохинолина), определение титров аФЛ (при наличии вторичного АФС и планировании беременности), консультативный осмотр гинеколога (риск развития гонадотоксического эффекта и дисплазии).